產(chǎn)婦對(duì)盆底功能障礙性疾病的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析

張艾麗 張芳仙 王艷波▲

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅蘭州 730030；2.甘肅省人民醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅蘭州 730030

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfuction，PFD）是盆底支撐功能減弱或盆底組織發(fā)育不良而引起的一組綜合征，包括壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、糞失禁等[1]。PFD的發(fā)生率高，隨年齡而逐年增長(zhǎng)，嚴(yán)重的影響了女性的生活質(zhì)量[2]。國(guó)外的一項(xiàng)研究提到初產(chǎn)婦分娩1年后PFD的發(fā)病率為64.00%[3]，我國(guó)產(chǎn)后6周PFD發(fā)病率達(dá)76.51%[4]。研究表明[5]，PFD的高危因素為妊娠和分娩，產(chǎn)婦易發(fā)生PFD。而盆底肌訓(xùn)練（pelvic floor muscle training，PFMT）可以有效減少PFD的發(fā)生，能預(yù)防和治療尿失禁[6]。目前，有關(guān)PFMT的研究主要針對(duì)的人群多為產(chǎn)后壓力性尿失禁婦女，調(diào)查地區(qū)多為東部、北部，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)西部地區(qū)的女性缺乏盆底肌康復(fù)意識(shí)，PFD發(fā)病率高達(dá)83.50%[7]。故本研究通過(guò)調(diào)查產(chǎn)褥期女性盆底肌訓(xùn)練的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為產(chǎn)后盆底肌康復(fù)提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年3月就診于甘肅省人民醫(yī)院產(chǎn)科門診部的210名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；單胎、活胎產(chǎn)婦；無(wú)盆腔疾病手術(shù)史；產(chǎn)后42 d復(fù)診，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究工具

1.2.1 基本資料問(wèn)卷 包括年齡、文化程度、產(chǎn)次、分娩方式等。

1.2.2 盆底肌訓(xùn)練知信行及需求調(diào)查問(wèn)卷 采用張明娜等[8]編制的問(wèn)卷，其中盆底肌訓(xùn)練知信行問(wèn)卷包含認(rèn)知（18個(gè)條目）、態(tài)度（8個(gè)條目）、行為（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共計(jì)71分。分值越高，說(shuō)明產(chǎn)婦對(duì)盆底肌功能鍛煉的認(rèn)知、態(tài)度與信念、行為越強(qiáng)。將各維度得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/71×100。標(biāo)準(zhǔn)分＞85分為“優(yōu)”，＜60分為“差”，介于兩者之間為“良”[9]。盆底康復(fù)知識(shí)的需求問(wèn)卷包含8個(gè)條目[8]，分別為產(chǎn)褥期婦女最關(guān)注的問(wèn)題、希望獲取PFMT的途徑、方式等。該問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)和內(nèi)部效度指數(shù)分別為0.928和0.933。

1.3 調(diào)查方法

通過(guò)電子問(wèn)卷收集資料，研究者在產(chǎn)科門診部征得產(chǎn)婦同意后發(fā)布問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求調(diào)查對(duì)象填完立即提交問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷210份，回收有效問(wèn)卷204份，有效回收率為97.14%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述。單因素分析中各變量間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，將單因素分析中P＜ 0.05的影響因素納入多元線性回歸，變量進(jìn)入條件a=0.10，剔除條件a=0.15，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練知信行現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練知信行總標(biāo)準(zhǔn)分（68.91±11.80）分，處于中等水平。其中認(rèn)知得分（71.11±17.95）分，65.20%（133/204）的 產(chǎn) 婦了解PFD的臨床表現(xiàn)，60.78%（124/204）的產(chǎn)婦知道PFMT。態(tài)度得分（75.87±8.33）分，97.70%（200/204）的產(chǎn)婦希望得到PFMT，但信念不堅(jiān)定，僅15.69%（32/204）的產(chǎn)婦會(huì)終身鍛煉。行為得分（41.63±10.33）分，50.00%（102/204）的產(chǎn)婦主動(dòng)了解過(guò)PFMT的相關(guān)知識(shí)，49.02%（100/204）的產(chǎn)婦進(jìn)行過(guò)PFMT，多數(shù)為產(chǎn)后1個(gè)月及以后開(kāi)始訓(xùn)煉28.43%（58/204），1.96%（4/204）每天堅(jiān)持鍛煉，以有時(shí)訓(xùn)煉為主19.12%（39/204）。

2.2 產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練知信行的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、收入、孕期增重、產(chǎn)次的產(chǎn)婦比較，其盆底肌訓(xùn)練知信行總分各組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練知信行的單因素分析

2.3 產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練知信行影響因素的多元線性回歸分析

將單因素分析中P＜ 0.05的影響因素作為自變量，盆底肌訓(xùn)練知信行總分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析,自變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練知信行水平的主要影響因素為文化程度、孕期增重情況（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表2 產(chǎn)婦盆底肌鍛煉知信行影響因素的多元線性回歸自變量賦值

表3 產(chǎn)婦盆底肌鍛煉知信行影響因素的多元線性回歸分析

2.4 產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)知識(shí)的需求情況

調(diào)查顯示，多數(shù)產(chǎn)婦希望在孕期占67.16%（137/204）、產(chǎn)后出院宣教占59.80%（122/204）時(shí)，通過(guò)醫(yī)生和護(hù)士口頭宣教占85.29%（174/204）獲取PFMT相關(guān)知識(shí)，樂(lè)于接受地形式為視頻動(dòng)畫(huà)94.12%（192/204）。64.71%（132/204）的 產(chǎn)婦不了解PFMT的重要性，64.22%(131/204)的產(chǎn)婦不能堅(jiān)持鍛煉，進(jìn)而阻礙或影響其進(jìn)行盆底肌鍛練。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練知信行得分處于中等水平，有待進(jìn)一步提高

本研究顯示，產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練知信行總分為（68.91±11.80）分，略高于張明娜等[8]的調(diào)查結(jié)果?？赡転榻陙?lái)醫(yī)護(hù)人員逐漸重視產(chǎn)后康復(fù)，加大了其宣傳力度；加之，越來(lái)越多的產(chǎn)婦從互聯(lián)網(wǎng)和微信等社交平臺(tái)獲取知識(shí)，其盆底康復(fù)意識(shí)有所提高。但產(chǎn)婦對(duì)PFD的認(rèn)知仍普遍較低，未聽(tīng)說(shuō)過(guò)PFD的產(chǎn)婦達(dá)38.73%（79/204），34.80%（71/204）的產(chǎn)婦不清楚其臨床表現(xiàn)，部分產(chǎn)婦不認(rèn)為妊娠、分娩會(huì)導(dǎo)致PFD，說(shuō)明多數(shù)產(chǎn)婦雖知曉PFD，但對(duì)其高危因素、臨床癥狀了解甚少。所以健康宣教時(shí)需加強(qiáng)此知識(shí)的宣教。

研究表明[10]，產(chǎn)后隨著年齡地增加，盆底肌的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性逐漸變差，盆底肌力減弱，易發(fā)生PFD。因此，需大力宣傳PFD的防治知識(shí)，讓女性知曉PFMT。PFMT能增強(qiáng)盆底肌的收縮力，提高其功能[11]。但本研究顯示，產(chǎn)婦PFMT的行為較差，僅49.02%（100/204）進(jìn)行過(guò)PFMT，1.96%（4/204）每天堅(jiān)持鍛煉，遠(yuǎn)低于相關(guān)調(diào)查的27.20%[12]，但兩者均未達(dá)到長(zhǎng)期有效訓(xùn)練的要求[13]。可能原因?yàn)楫a(chǎn)婦不了解PFD的危害性，對(duì)PFMT知曉率低，加之長(zhǎng)期堅(jiān)持PFMT較枯燥乏味，依從性差。因此，醫(yī)務(wù)人員要做好產(chǎn)后康復(fù)的宣傳和指導(dǎo)工作，通過(guò)視頻、動(dòng)畫(huà)、宣傳冊(cè)等形式，告知孕產(chǎn)婦PFD的相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知，促使孕產(chǎn)婦進(jìn)行PFMT。社區(qū)也需加大PFMT的宣傳力度，利用社區(qū)宣傳欄和科普講座對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)的宣教，使產(chǎn)婦重視盆底肌訓(xùn)練[14]。另外，建立家庭支持護(hù)理體系，由家庭中一位成員作為主要負(fù)責(zé)人，由其協(xié)助、督促孕產(chǎn)婦進(jìn)行PFMT，提高孕產(chǎn)婦的依從性[15-16]。

3.2 產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練知信行水平的影響因素

產(chǎn)婦PFMT的知信行水平受多種因素影響。本研究發(fā)現(xiàn)，孕期體重增長(zhǎng)程度、文化程度是其主要的影響因素。該結(jié)果與代貝貝等[17]的研究結(jié)論相似，認(rèn)為文化程度越高的產(chǎn)婦，其盆底肌訓(xùn)練知信行水平越高?？赡転槭苓^(guò)高等教育的產(chǎn)婦，自我認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，能主動(dòng)去獲取產(chǎn)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，更重視PFD，PFMT的依從性較好。另外，孕期體重增長(zhǎng)程度也會(huì)影響產(chǎn)婦PFMT知信行水平，孕期體重增長(zhǎng)＜12.5 kg的產(chǎn)婦，知信行水平更好，這與相關(guān)研究結(jié)果相符[12]?？赡茉衅隗w重控制良好者，會(huì)更加關(guān)注自身的體態(tài)和身體健康，更能堅(jiān)持PFMT。

3.3 產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)知識(shí)的需求較高

本研究結(jié)果顯示，多數(shù)產(chǎn)婦希望從醫(yī)護(hù)人員口頭宣教中獲知盆底肌康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，最好以視頻、動(dòng)畫(huà)的形式呈現(xiàn)。由此可見(jiàn)，科室要加強(qiáng)信息化平臺(tái)的建設(shè)，利用微信平臺(tái)廣泛傳播PFMT知識(shí)。另外，可以在產(chǎn)褥期舉辦“寶媽盆底肌康復(fù)研討會(huì)”，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)盆底肌訓(xùn)練的認(rèn)知[18]。

綜上所述，產(chǎn)婦普遍缺乏PFD的相關(guān)知識(shí)，尤其是預(yù)防知識(shí)。產(chǎn)婦PFMT的態(tài)度較好，想迫切獲得產(chǎn)后康復(fù)的知識(shí)，但PFMT的行為水平較差，依從性差。所以，醫(yī)護(hù)人員仍需加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)的健康宣教，根據(jù)不同特征孕產(chǎn)婦的認(rèn)知程度，尤其是孕期超重、文化程度偏低者，制訂個(gè)性化干預(yù)方案，提高孕產(chǎn)婦對(duì)PFD的認(rèn)知水平；另外，社區(qū)人員和家庭成員都應(yīng)積極參與其中，共同促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。目前，本研究?jī)H進(jìn)行了小樣本的橫斷面調(diào)查，今后還需擴(kuò)大樣本量，針對(duì)不同時(shí)期的女性進(jìn)行深入研究，如中老年女性的調(diào)查。