中青年乳腺癌患者重返工作準備度現(xiàn)狀及影響因素研究

楊 靜 高會瑩 姜園園 李 睿 張 序 曹英娟

1.山東大學齊魯醫(yī)院國際醫(yī)療部，山東濟南 250012；2.山東大學齊魯醫(yī)院護理部，山東濟南 250012

乳腺癌（breast cancer）為世界范圍內(nèi)女性群體 多發(fā)惡性腫瘤類型[1]。隨著乳腺癌早期篩查意識普及和臨床診療技術的提升，2020年中國乳腺癌患者病死率顯著下降，新發(fā)乳腺癌病例總數(shù)約為172 570例[2]，其中約70%的確診病例是處于工作狀態(tài)的成年人[3]，其平均診斷年齡約為50歲，較歐盟和美國的平均年齡小10歲左右[4-5]。隨著新發(fā)病例增多和患者生存率的提升，中國乳腺癌治療負擔也隨之加劇，從個人與社會角度來看，乳腺癌患者重返工作崗位均為最理想的結(jié)果[6-7]。因此，乳腺癌患者能否順利重返工作崗位體現(xiàn)自身價值已經(jīng)成為評價乳腺癌愈后狀態(tài)的重要指標。此外，心理社會因素是癌癥患者重返工作的重要影響因素，但關于中青年乳腺癌患者重返工作準備度現(xiàn)狀及影響因素的報道研究較少[8]?；诖耍狙芯繑M選取山東大學齊魯醫(yī)院（我院）乳腺癌中青年患者進行分析研究，旨在明確重返工作準備度現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：2021-R-026）。通過便利抽樣法篩選我院2020年1月至2021年8月中青年乳腺癌患者162例，納入標準：①18～55歲；②經(jīng)病理診斷確診，臨床分期為0～Ⅲ期；③患病前有帶薪工作，目前尚未重返工作；④有基本的文字閱讀和語言交流能力；⑤自愿參與本研究。排除標準：①乳腺癌治療后復發(fā)者；②有嚴重心、肝、腎功能障礙或其他惡性腫瘤病史；③存在認知/精神障礙。樣本量估算根據(jù)相關標準[9]，樣本量應是變量數(shù)的5～10倍，本研究所研究的變量包括年齡、受教育年限、婚姻狀況、平均月收入等17個變量，至少需要樣本量85～170例，且考慮問卷有效性，增加10%的樣本量，確定樣本量為94～187例；本研究共納入162例患者，均為女性，年齡18～55歲，平均（41.22±8.63）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 一般社會人口學資料 包括年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、家庭平均月收入、醫(yī)保類型、職業(yè)類型、病程、治療方式、并發(fā)癥、是否合并其他慢性病。

1.2.2 積極心理資本問卷（positive psycap questionnaire，PPQ）[10-11]包括4個維度26個條目，分別為自我效能（7個條目）、韌性（7個條目）、希望（6個條目）和樂觀（6個條目），以7級評分法評估，8、10、12、14、25條目為反向計分，分值越高越好；Cronbach’sα系數(shù)為0.90。

1.2.3 領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）[12]含2個維度12個條目，包括家庭內(nèi)支持（4個條目）、家庭外支持（8個條目），以7級評分法評估，自“極不同意”至“極同意”計1～7分，分值越高越好；Cronbach’sα系數(shù)為0.96。

1.2.4 重返工作準備度量表（return to work readiness metrics，RRTW）[13-14]含6個維度22個條目，7、21條目屬反向計分，其中前意向階段、意向階段、行動準備-自我評估階段、行動準備-行動階段針對尚未重返工作者，不確定維持階段、主動維持階段針對已重返工作者，以5級評分法評估，“非常不同意”至“非常同意”計1～5分，分值越高越好，Cronbach’s α系數(shù)為0.65～0.82。本研究選擇條目1～13對未重返工作的乳腺癌患者進行調(diào)查。

1.3 資料收集方法

調(diào)查前對研究人員進行統(tǒng)一培訓，經(jīng)電子問卷進行調(diào)查，填寫前講解研究目的、內(nèi)容，針對理解能力欠佳者進行對應指導；所有問卷由雙人核查，剔除前后回答矛盾者，共回收問卷185份，有效問卷162份，回收率為87.6%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與夏皮羅-威爾克正態(tài)性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；影響因素采用logistic回歸分析；積極心理資本、領悟社會支持與重返工作準備度的相關性采取Pearson分析；均采用雙側(cè)檢驗，α=0.05。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 重返工作準備度得分

重返工作準備度處于前意向階段者占比最高，達47.53%，其得分為（10.46±2.84）分，處于行動準備-自我評估階段、行動準備-行動階段者次之，占比均為21.60%，得分分別為（13.48±4.00）分及（10.30±3.06）分，見表1。

表1 重返工作準備度得分

2.2 重返工作準備度單因素分析

不同重返工作準備度情況的患者醫(yī)保類型、治療方式、并發(fā)癥種類及是否合并其他慢性病比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），不同重返工作準備度情況的患者年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭平均月收入、有無宗教信仰、職業(yè)類型、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 重返工作準備度單因素分析[n（%）]

2.3 積極心理資本、領悟社會支持與重返工作準備度相關性分析

積極心理資本、自我效能、韌性、希望、樂觀、領悟社會支持、家庭內(nèi)支持、家庭外支持與重返工作準備度間存在顯著正相關關系（P＜ 0.05）。見表3。

表3 積極心理資本、領悟社會支持與重返工作準備度相關性分析（n=162）

2.4 重返工作準備度logistic分析

以重返工作準備度維度為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量及積極心理資本、領悟社會支持為自變量實施logistic分析，結(jié)果顯示，1種并發(fā)癥、是否合并其他慢性病、積極心理資本及領悟社會支持為影響重返工作準備度重要影響因素，其中，積極心理資本及領悟社會支持是重返工作準備度的保護性因素，見表4。平行線檢驗χ2=18.660，P=0.666，表明各變量間不存在共線性。

表4 重返工作準備度logistic影響因素分析

3 討論

3.1 重返工作準備度現(xiàn)狀

研究顯示，乳腺癌中青年患者重返工作準備度多在前意向階段（47.53%），重返工作準備度水平有待提高，與曹慧麗[14]調(diào)查研究結(jié)果一致。本研究中多數(shù)未返崗的中青年乳腺癌患者較難過渡至較高水平的重返工作準備度階段，其關注重點多在于疾病康復信息，而對重返工作崗位的意義缺乏足夠認知及重視。因此認為，醫(yī)院和社會需提升對未返崗的乳腺癌患者的重視，加強宣傳和指導，轉(zhuǎn)變其對疾病與工作關系的認識，協(xié)助患者提高重返工作準備度水平。重返工作準備度是一個動態(tài)過程[15]，本研究結(jié)果顯示，中青年乳腺癌患者中重返工作準備度處于行動準備-自我評估階段、行動準備-行動階段者均占21.60%，其具備重返工作的意識并賦予行動。由于乳腺癌發(fā)病部位具有特殊性，可對患者產(chǎn)生較大的心理壓力，且重返工作后，健康、工作、家庭之間的平衡問題也會加重患者的心理負擔，因此，在對乳腺癌中青年患者進行治療的同時，應當根據(jù)其實際情況給予心理疏導，鼓勵患者在生理和安全需求得到滿足后，追求自我價值的實現(xiàn)，并調(diào)動社會支持系統(tǒng)，適時給予協(xié)助。

3.2 重返工作準備度影響因素

本研究調(diào)查顯示，醫(yī)保類型、病程、治療方式、并發(fā)癥種類、是否合并其他慢性病均是影響乳腺癌中青年患者重返工作準備度的重要因素。1種并發(fā)癥、是否合并其他慢性病、積極心理資本及領悟社會支持為影響重返工作準備度重要影響因素。與楊申申等[16]研究不同的是，本研究病程越短，恢復越快，工作能力受影響越小，重返工作的積極性就越高，其原因可能與部分患者在年齡及對重返工作準備度的認知存在一定的差異，可能與已經(jīng)具備了重返工作的意識且賦予行動有關。同時，并發(fā)癥種類較少的患者，疾病所產(chǎn)生軀體不適感較輕，患者的精力和體力均可滿足工作需求，故重返工作準備度水平越高，與張妍欣等[17]研究結(jié)果一致；而治療方式多，說明病情嚴重，病程越長，患者可能無暇考慮返回工作的問題，與劉文慧等[18]研究結(jié)果相一致；合并其他慢性病的患者病情相對更嚴重、復雜，疾病帶來的心理壓力更大，患者更容易焦慮不安，難以更好地參與人際交往，故患者重返工作準備度水平較低，與Butt等[19-20]研究結(jié)果一致。因此，針對此類患者，應重視合理康復和治療護理的重要性，提供癥狀管理策略，并給予工作前職業(yè)指導，協(xié)助患者建立重返工作的信心，盡早回歸社會生活。

3.3 積極心理資本、領悟社會支持對重返工作準備度的影響

研究顯示，積極心理資本是患者重返工作準備度的重要影響因素，積極心理資本得分越高，重返工作準備度水平也越高。積極心理資本為成長和發(fā)展過程中個體呈現(xiàn)的積極狀態(tài)，有研究發(fā)現(xiàn)，積極心理資本對個體的工作動機和態(tài)度具有正面影響[21-22]。隨著乳腺癌診治技術的改進，乳腺癌患者的生存率得到顯著提升，患者對疾病治療信心隨之提高，積極的心理資本可確保患者維持正向的精神狀態(tài)和生活態(tài)度，減輕疾病所致困擾，協(xié)助個體適應工作環(huán)境，將其重返工作準備度維持較高水平。因此，在對乳腺癌患者進行診治的過程中應加強對心理資本的評估，并采取針對性措施，促使患者以積極的精神狀態(tài)重返社會生活。研究顯示，社會支持與心理資本可以提高個體生活質(zhì)量[23]。本研究表明，領悟社會支持為重返工作準備度重要影響因素。癌癥作為一種應激事件，不僅會影響患者的身心健康，也會對其人際關系及社會功能產(chǎn)生負面影響。領悟社會支持反映了個體感受到在家庭和社會中被理解、尊重、支持的程度[24]。社會支持能夠緩解患者的負性情緒，促進積極行為[25]。個體領悟到的社會支持水平越高，越容易采取積極的方式面對壓力[26-27]，其重返工作準備度會隨之改善。因此，臨床應對患者社會支持予以及時評估，制訂合理社會支持方案，提升患者社會支持水平，更好更快回歸社會。

乳腺癌中青年患者重返工作準備度欠佳，并發(fā)癥、是否合并其他慢性病、積極心理資本及領悟社會支持為影響重返工作準備度重要影響因素，臨床實際應針對存在并發(fā)癥及慢性病、積極心理資本和領悟社會支持情況給予針對性干預，有助于提升中青年乳腺癌患者重返工作準備度，促使其及早回歸正常的社會工作與生活。