醫(yī)學生自我接納在母親教養(yǎng)方式和社交焦慮間的中介作用

魯俊華 姜德峰 曾 奇 關紅軍 楊柳楓 王 斌 秦曉晨

1.牡丹江醫(yī)學院護理學院，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學院繼續(xù)教育學院，黑龍江牡丹江 157011；3.牡丹江醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，黑龍江牡丹江 157011

社交焦慮（social anxiety）是指人們在社交場合中的一種情緒體驗，其特點是對他人的評價感到強烈的緊張和恐懼。大學生是社交焦慮的易感群體，而醫(yī)學生較其他專業(yè)學生相比，因課業(yè)、學業(yè)、就業(yè)壓力較大，28%～69%的人存在不同程度的心理健康問題[1]，社交焦慮則是醫(yī)學生心理健康的重要危害之一[2]。家庭成長環(huán)境是社交焦慮的相關因素，其中母親采用的互動行為模式對子女的身心發(fā)展和自我意識形成，會產(chǎn)生穩(wěn)固而長遠的影響[3]。自我接納是指個體嘗試對自我持有積極的態(tài)度，避免批判不足，客觀接納自我弱點，有助于改善個體心理健康和人際關系[4]。本研究旨在探討自我接納是否在母親教養(yǎng)方式和社交焦慮間起中介作用，為改善醫(yī)學生社交焦慮狀況提供干預策略參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以牡丹江醫(yī)學院在校醫(yī)學生作為研究對象，先按照年級分層，然后在每個年級隨機抽取研究對象，于2020年9—12月抽取了350名在校醫(yī)學生進行問卷調(diào)查。在調(diào)查員指導下，統(tǒng)一采用問卷調(diào)查。本次調(diào)查共收到有效問卷315份，有效回收率為90%。大一78名（24.76%）、大二76名（24.12%）、大 三61名（19.37%）、大 四39名（12.38%）、大 五61名（19.37%）；平均年齡（21.45±2.88）歲；男104名（33.02%），女211名（66.98%）；獨 生 子女146名（46.35%），非獨生子女169名（53.65%）；父母 現(xiàn) 婚248名（78.73%），父 母 離 婚/分 居36名（11.43%），父親/母親去世25名（7.94%），其他6名（1.90%）；城鎮(zhèn)學生172名（54.60%），農(nóng)村學生143名（45.40%）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 交往焦慮量表（interaction anxiousness

scale，IAS） 該量表由Leary編制，用于評定主觀社交焦慮體驗傾向，包括15個條目，按1～5級評分，總評分從15分（社交焦慮程度最低）到75分（社交焦慮程度最高），分數(shù)越高說明個體社交焦慮水平越高。其中3、6、10、15為反向計分條目，該量表被廣泛應用于大學生社交焦慮水平的測量[5-6]，內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.85。

1.2.2 父母教養(yǎng)方式量表（egna minnenav barndoms uppfostran，EMBU） 該量表由Perris等編制并由岳冬梅等[7]修訂，共11個維度，包括父親教養(yǎng)方式6個維度和母親教養(yǎng)方式5個維度。本研究采用該量表的母親教養(yǎng)方式分量表，5個維度為情感溫暖、過分干涉/保護、拒絕/否認、懲罰/嚴厲、偏愛，共計57個條目。采用1～4級評分，得分越高，表明采用相應維度的教養(yǎng)方式越多。該量表具有良好的信效度，各維度Cronbach’sα系數(shù)在0.78～0.85。

1.2.3 自我接納問卷（self-acceptance questionnaire，SAQ） 由叢中等[8]編制，用于對個體的自我接納特征進行測量和評定。包含自我接納和自我評價2個維度，共計16個條目，每個條目采用1～4級評分，總分范圍16～64分，得分越高，表明被試個體自我接納程度越高。該量表在國內(nèi)大學生群體被廣泛使用，且信、效度較高[9]。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0、AMOS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示。采用Pearson相關系數(shù)分析母親教養(yǎng)方式、自我接納、社交焦慮間的關系，利用結(jié)構(gòu)方程模型分析醫(yī)學生自我接納在母親教養(yǎng)方式和社交焦慮間的中介作用，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學生社交焦慮、母親教養(yǎng)方式、自我接納得分情況

醫(yī)學生社交焦慮平均得分為（39.89±9.84）分；母親教養(yǎng)方式平均得分為（128.43±26.10）分，情感溫暖維度為（50.84±12.48）分，過分干涉/保護維度為（34.80±8.38）分，拒絕/否認維度為（15.17±6.02）分，懲罰/嚴厲維度為（16.22±6.61）分，偏愛維度為（11.41±3.56）分；自我接納總分為（40.66±4.49）分，自我評價維度得分為（20.10±4.36）分，自我接納維度得分為（20.56±4.61）分。

2.2 醫(yī)學生母親教養(yǎng)方式、自我接納、社交焦慮的相關分析

醫(yī)學生社交焦慮與母親情感溫暖呈負相關（r=-0.391，P=0.038），與母親拒絕/否認呈正相關（r=0.308，P=0.027）；醫(yī)學生社交焦慮與自我評價呈正相關（r=0.271，P=0.031），與自我接納呈負相關（r=-0.387，P=0.042）；醫(yī)學生自我接納與母親情感溫暖呈顯著正相關（r=0.488，P＜ 0.001），醫(yī)學生自我評價與母親過分干涉/保護（r=0.249，P=0.027）、母親懲罰/嚴厲呈正相關（r=0.217，P=0.036）。見表1。

表1 醫(yī)學生母親教養(yǎng)方式、自我接納、社交焦慮的相關分析

2.3 醫(yī)學生母親教養(yǎng)方式、自我接納、社交焦慮的路徑模型

通過分析，提出以下假設：①母親教養(yǎng)方式（包括偏愛、懲罰/嚴厲、拒絕/否認、過分干涉/保護、情感溫暖）直接影響子女社交焦慮；②子女自我接納（包括自我評價和自我接納）在母親教養(yǎng)方式（包括偏愛、懲罰/嚴厲、拒絕/否認、過分干涉/保護、情感溫暖）和子女社交焦慮間起部分中介作用；③子女自我接納（包括自我評價和自我接納）直接影響其社交焦慮。根據(jù)上述假設，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。模型采用最大似然法進行估計，修改和擬合后的最終模型見圖1。

圖1 醫(yī)學生母親教養(yǎng)方式、自我接納、社交焦慮的結(jié)構(gòu)方程模型

各 項 擬 合 指 標 均 良 好（χ2=53.460，df=18，P=0.311，χ2/df=2.97，GFI=0.910，NFI=0.914，RMSEA=0.038，CFI=0.912）；GFI范 圍 在0～1，要接受模型，GFI應≥0.90；NFI變化范圍在0～1，越接近1模型擬合越好；RMSEA應＜0.06，越小越好；CFI位于0～1，其值＞0.90表示模型可接受，越接近1越好；綜上，本研究擬合模型可以接受。采用AMOS軟件中的Bootstrap程序進行中介效應的顯著性檢驗，教養(yǎng)方式對社交焦慮的直接效應量為-0.21，教養(yǎng)方式對社交焦慮的中介效應量為-0.3192（-0.56×0.57-0.21=-0.3192）?？傂繛橹苯有c中介效應之和，為-0.5292。中介效應的效果量等于中介效應的效應除以總效應，為60.32%。

3 討論

3.1 醫(yī)學生社交焦慮、自我接納與母親教養(yǎng)方式現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示醫(yī)學生社交焦慮水平為（39.89±9.84）分，自我接納得分為（40.66±4.49）分，與孫聰?shù)萚10-11]研究結(jié)果一致，提示醫(yī)學生的社交焦慮水平、自我接納有待相關醫(yī)學院校進一步關注。原因可能為：①醫(yī)學生因其專業(yè)的特殊性、課業(yè)難度高、學習壓力大等會降低自信程度，降低自我接納水平；②醫(yī)學生更加重視別人（如父母及老師）對自我的評價，渴望通過他人的肯定和認可來明確自我價值，從而表現(xiàn)出一定的社交焦慮。本研究顯示母親教養(yǎng)方式平均得分為（128.43±26.10）分，與劉國艷等[12]研究一致，提示醫(yī)學生母親教養(yǎng)方式以情感溫暖、過分干涉/保護為主，表明母親的情感溫暖、過分干涉/保護子女等教養(yǎng)方式將對子女的身心發(fā)展和人格形成產(chǎn)生穩(wěn)固而長遠的影響。

3.2 醫(yī)學生社交焦慮、母親教養(yǎng)方式與自我接納相關性分析

本研究結(jié)果顯示，①社交焦慮與母親情感溫暖呈負相關，與母親拒絕/否認呈正相關，表明積極的母親教養(yǎng)方式對醫(yī)學生社交焦慮有減弱作用，消極的母親教養(yǎng)方式對醫(yī)學生社交焦慮有正向預測作用。積極的母親教養(yǎng)方式（如情感溫暖）會帶給子女以安全感，有助于形成良好的社交模式，而拒絕/否認等消極教養(yǎng)方式會降低個體的自信心和安全感，導致其在社交中出現(xiàn)退縮回避行為[13]；②社交焦慮與自我接納呈負相關，表明醫(yī)學生自我接納水平對社交焦慮有反向預測作用，個體自我接納水平低，可能對他人的負面評價采用不恰當?shù)臍w因方式，會造成高水平的社交焦慮；與自我評價呈正相關，可能為醫(yī)學生自我價值的評價體系難以建立，不合理的自我認知使得自我評價水平高，“害怕失敗”，導致“猶豫遲疑”，容易出現(xiàn)社交焦慮[14]；③醫(yī)學生自我接納程度受母親積極教養(yǎng)方式（如情感溫暖）正向預測作用，消極的教養(yǎng)方式（如母親過分干涉/保護、母親懲罰/嚴厲）將導致個體因害怕被否定評價而出現(xiàn)過高的自我評價，不利于他們面臨社交情境。

3.3 醫(yī)學生自我接納在母親教養(yǎng)方式與社交焦慮間的中介作用

中介效應分析結(jié)果顯示，母親教養(yǎng)方式不僅對醫(yī)學生社交焦慮有直接預測作用，通過自我接納的中介效應貢獻率達60.32%，表明母親教養(yǎng)方式可以影響醫(yī)學生的自我接納水平，從而影響社交焦慮水平。消極的母親教養(yǎng)方式（拒絕/否認、懲罰/嚴厲、過分干涉/保護、偏愛）因限制了個體的身心發(fā)展和自我意識形成，導致個體自我接納水平降低[15]，處于身心發(fā)展重要階段的醫(yī)學生們渴望得到父母及他人的肯定，但他們害怕被否定評價，對得到肯定性評價的期望感低，自我接納不足導致自我社交信心不足，使得面臨社交情境的恐懼感增強；積極的母親教養(yǎng)方式（情感溫暖）會使個體感受到來自家庭的情感和親密度[16]，從而在心理上獲得安全感、歸屬感，提高自信與自我接納水平，積極與他人相處，更好地應對社交情境，表現(xiàn)出較少的社交焦慮。