老年腦卒中后失能患者抑郁的影響因素分析及心理護理的應(yīng)用效果

何淑萍 梁統(tǒng)嬋 施紅英

廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三區(qū)，廣西欽州 535000

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，也是全球第二大致死的病因[1]。老年人群是腦卒中的高發(fā)人群，腦卒中后的老年失能患者常見高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生，治療周期長，嚴重影響老年卒中患者的生活質(zhì)量[2]。腦卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是神經(jīng)科常見的一種腦卒中后并發(fā)癥，不利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，且會阻礙認知功能的進一步改善，給患者的預(yù)后及心理健康造成嚴重影響[3]。有研究表明[4]，予以老年腦卒中患者早期護理干預(yù)，有助于患者的功能恢復(fù)，緩解抑郁情緒，可使患者的生活質(zhì)量得到有效提高。目前尚未明確腦卒中后發(fā)生抑郁的因素，因此未能及時采取措施預(yù)防PSD的發(fā)生?；诖?，本研究就老年腦卒中后失能患者抑郁的影響因素及心理護理的應(yīng)用效果開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2021年12月在欽州市第二人民醫(yī)院收治的160例老年腦卒中后失能患者，并按PSD發(fā)生與否分為PSD組（n=60）和非PSD組（n=100）。160例患者中男92例，女68例，年齡60～85歲，平均（72.43±3.57）歲。納入標準：①≥60歲；②符合《卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識》PSD的診斷標準[5]；③經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)果符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準[6]；④生命體征穩(wěn)定；⑤為失能患者。排除標準：①有精神疾病史的患者；②臨床資料不完整的患者；③合并肝腎功能嚴重衰竭的患者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[2019年倫審第（137號）]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 統(tǒng)一管理被納入本研究的患者，收集患者疾病史并評估相關(guān)量表。①用調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計記錄所有患者的臨床基線資料，包含年齡、性別、負性生活事件、生活環(huán)境、腦卒中類型、既往病史、病程、溶栓后并發(fā)癥。②于入院一個月后對患者采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale 17，HAMD-17）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估患者的臨床癥狀。

1.2.2 心理護理 予以PSD組患者心理護理，1次/周，2 h/次，護理時間為一個月。①為使患者充分了解到PSD的治療及心理干預(yù)的目的，予以患者相關(guān)PSD知識的學(xué)習(xí)及抑郁發(fā)生的應(yīng)對方式，提高其抑郁治療的積極性。②利用患者家屬、社會支持的關(guān)心安慰抑郁患者。③在睡前周圍環(huán)境較為安靜的情況下選用積極正能量的音樂來進行心理干預(yù)，每次約60 min。

1.3 觀察指標及評分標準

①HAMD-17評分[7]：應(yīng)用該表評估患者的抑郁程度，≤7分為正常，8～16分為輕度，17～23分為中度，≥24分為重度。②NIHSS評分[8]：評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，分值越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重，評分范圍為0～42分，其中0～1分為正常或近乎正常，2～4分為輕度腦卒中，5～15分為中度腦卒中，16～20分為中-重度腦卒中，＞20分為重度腦卒中。③生活質(zhì)量評分（symptom checklist 90，SCL-90）[9]：共9個維度，應(yīng)用5級評分法進行評分，總分為90～450分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，抑郁的影響因素用單因素及l(fā)ogistic逐步回歸分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSD發(fā)生情況

本 研 究160例 患 者 有60例（37.50%）發(fā)生PSD，其 中 輕 度32例（20.00%）、中 度19例（11.88%）、重度9例（5.63%）；平均抑郁評分為（9.42±4.26）分。

2.2 PSD發(fā)生的單因素分析

PSD的發(fā)生與負性生活事件、溶栓后并發(fā)癥、NIHSS評分、病程影響因素有關(guān)（P＜ 0.05），見表1。

表1 PSD發(fā)生的單因素分析[n（%）]

2.3 PSD發(fā)生的logistic回歸分析

以發(fā)生PSD與否為因變量，以臨床資料為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析。變量賦值見表2，logistic回歸分析顯示，負性生活事件、溶栓后并發(fā)癥、NIHSS評分、病程是老年腦卒中后失能患者抑郁的獨立危險因素（P＜ 0.05），見表3。

表2 變量賦值表

表3 老年腦卒中后失能患者抑郁的影響因素logistic回歸分析

2.4 PSD組護理前后生活質(zhì)量評分比較

PSD組護理后SCL-90評分較護理前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 PSD組護理前后SCL-90評分比較（分，x ± s，n=60）

3 討論

近年來，我國人口老齡化逐漸嚴重，腦卒中的發(fā)病率也呈上升趨勢，PSD作為腦卒中后的常見并發(fā)癥也受到了越來越多的重視[10]。相關(guān)研究表明[11]，PSD的發(fā)生會增加患者的病死率，阻礙患者肢體等功能性的恢復(fù)。關(guān)于PSD的發(fā)病機制目前還存在一定爭議，多數(shù)研究認為PSD的發(fā)生可能與炎癥反應(yīng)、神經(jīng)缺損功能、心理因素等有關(guān)[12]。因此，研究老年腦卒中后失能患者PSD的影響因素并予以心理護理干預(yù)，可促進患者的功能性恢復(fù)，有效提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，PSD的發(fā)生率為37.50%，與王思博等[13]相似。本研究結(jié)果表明負性生活事件、溶栓后并發(fā)癥、NIHSS評分、病程是老年腦卒中失能患者抑郁發(fā)生的獨立危險因素。原因分析：發(fā)生負性生活事件會在一定程度上增加患者的焦慮、緊張等負面心理情緒，進一步增加PSD的發(fā)生率；溶栓后并發(fā)癥的發(fā)生會使治療的難度增加，患者的康復(fù)時間也會因此延長，同時住院時間的延長以及經(jīng)濟負擔的加重有可能使患者產(chǎn)生煩躁、害怕等消極情緒，PSD的發(fā)生率也因此增加[14-15]；病程越長，患者的功能恢復(fù)就越慢，嚴重影響著患者的生活，患者也會因此增加心理負擔從而引起抑郁癥的發(fā)生。張慧等[16]研究表明PSD的嚴重程度與神經(jīng)功能的缺損程度成正比，缺損程度越高，PSD的發(fā)生率越高；Ilut等[17]研究認為，NIHSS評分越高說明腦組織受到損傷的體積越大，其抑郁癥發(fā)生的概率也就越大，再者因神經(jīng)功能受損越嚴重，也可能因日常生活的變化產(chǎn)生自己是家庭負擔等心理，更易引發(fā)抑郁癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，予以PSD組患者心理護理干預(yù)后，其生活質(zhì)量評分均較護理前得到有效的改善。孫秋雪等[18]研究認為，對PSD患者予以心理護理干預(yù)可為其帶來積極的心理狀態(tài)，讓患者積極去尋找以情感為核心的社會支持，有助于患者的功能恢復(fù)。專業(yè)護理人員熱情、親切地主動關(guān)心問候患者，會讓患者感受到溫暖，同時護理人員需細心留意患者的感情狀況，并根據(jù)實際情況及時調(diào)整護理計劃。其中的認知療法能夠讓患者了解抑郁癥的相關(guān)知識并且學(xué)會應(yīng)對策略，在抑郁情緒的治療中起著重大作用，對患者的功能康復(fù)也有積極意義。

綜上所述，負性生活事件、溶栓后并發(fā)癥、NIHSS評分、病程是PSD的獨立危險因素，臨床上可采取相對應(yīng)的干預(yù)措施來減少PSD的發(fā)生，對患者實施心理護理有利于改善抑郁情緒，可促進患者功能恢復(fù)。