醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)專業(yè)本科生形態(tài)學(xué)實訓(xùn)課程混合式教學(xué)的實踐與思考

侯 陽 李福智

1.錦州醫(yī)科大學(xué)生物信息工程學(xué)院，遼寧錦州 121001；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，遼寧錦州 121001

2015年以來，我國在線教育的規(guī)模表現(xiàn)出快速擴大趨勢[1]。由于手機等移動終端的普及，“互聯(lián)網(wǎng)+”在線教學(xué)也是當(dāng)前教學(xué)改革的必然趨勢，它不僅能為教學(xué)帶來便利，推動智慧教育的實現(xiàn)，而且能推進優(yōu)質(zhì)教育資源的共享，在一定程度上解決當(dāng)前我國教育資源不均衡的矛盾[2]。隨著在線教學(xué)的興起，其良好的交互性、開放性、易于管理以及資源共享等特點得到廣大師生的好評，進行細致的在線教學(xué)設(shè)計后，運用其作為輔助教學(xué)手段，對教學(xué)有事半功倍的作用[3]。同時也給我們帶來了新的挑戰(zhàn)，使我們原有的教學(xué)常規(guī)模式迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌哪Ｊ健?/p>

通過在線同步會議或創(chuàng)建在線學(xué)習(xí)模塊來開發(fā)在線教學(xué)的替代方法，提前為面對面教育方式的改變做好準(zhǔn)備。理論課程的講授效果相對容易掌控，但是實驗課程的線上教學(xué)效果差強人意[4]。

當(dāng)前在社會經(jīng)濟迅速發(fā)展的背景下，高校對人才的培養(yǎng)方式也在發(fā)生著變化，傳統(tǒng)的培養(yǎng)方式在新時代的發(fā)展趨勢中顯得低效刻板[5]，如何培養(yǎng)出高素養(yǎng)的應(yīng)用型人才是高校在創(chuàng)新改革發(fā)展中所面臨的難題。校企合作現(xiàn)狀的分析顯示我國的職業(yè)教育與國外的職業(yè)教育仍然存在著較大的差異。國外的職業(yè)教育有豐富經(jīng)驗，但由于經(jīng)濟基礎(chǔ)不同，國情不同，教育背景不同等原因，我國也不能完全照搬照抄國外的一些辦學(xué)模式。必須從我國的實際情況出發(fā)，并探索出適合我國職業(yè)學(xué)校實際的辦學(xué)模式[6]。錦州醫(yī)科大學(xué)生命科學(xué)研究院（簡稱“生科院”）針對醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，與上海新東方醫(yī)院15樓科研組建立長期的合作關(guān)系。生科院的重點任務(wù)是培養(yǎng)實驗技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生1～3年級。4年級時，將實驗技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生送到上海新東方醫(yī)院15樓科研組進行頂崗實習(xí)之前，將理論課程與實訓(xùn)課程相結(jié)合，在企業(yè)的協(xié)助下，以生科院為主完成實訓(xùn)課程的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)專業(yè)是一門新建專業(yè)，是隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科向分子水平、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、高端技術(shù)設(shè)備應(yīng)用發(fā)展孕育而生的專業(yè)[7]。國內(nèi)各醫(yī)院的檢驗科及血液疾病研究所（室）普遍存在這方面的問題，即臨床大部分醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員對外周血異常細胞形態(tài)、骨髓異常細胞形態(tài)及脫落細胞檢查技術(shù)薄弱[8]?；谏鲜鲈?，本研究以形態(tài)學(xué)實驗為例，實訓(xùn)課程采用線上輔導(dǎo)與線下操作有機結(jié)合的教學(xué)模式，以期解決醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)團隊所面臨的重要難題。

1 教學(xué)對象與實施

1.1 教學(xué)對象

選擇錦州醫(yī)科大學(xué)2019級、2020級醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)專業(yè)本科生，以2019級為對照組，采用常規(guī)實訓(xùn)方式，2020級為試驗組，采用線上線下混合式實訓(xùn)方式。在形態(tài)學(xué)實訓(xùn)課程之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了“細胞生物學(xué)”和“生理學(xué)”等課程。在一定程度上，學(xué)生在開始實訓(xùn)之前就已經(jīng)掌握了形態(tài)學(xué)相關(guān)知識。很多實驗操作在大學(xué)期間學(xué)習(xí)過，但是都作為某一個學(xué)科的實驗部分，是片段性的，很多已經(jīng)忘記，不能形成完整的、系統(tǒng)的技能。另外，在學(xué)習(xí)這些操作時，學(xué)生們的知識儲備還不足以將這些實驗原理、應(yīng)用和操作相互融會貫通，對各部分知識和操作仍處于機械性記憶，完成相應(yīng)學(xué)科考核的水平。

1.2 實訓(xùn)課程的實施

1.2.1 教學(xué)目標(biāo)的制訂 結(jié)合企業(yè)應(yīng)用實踐情況，校企工作人員在教學(xué)大綱基礎(chǔ)上，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，確定教學(xué)目標(biāo)。課程組教師和參與教學(xué)的研究生多次進行線上線下集體備課，明確每個實訓(xùn)內(nèi)容的目標(biāo)和講授方式，明確學(xué)生應(yīng)該掌握的程度。在實訓(xùn)結(jié)束時，學(xué)生們完成了一項終結(jié)性的實踐考試，包括組織技術(shù)（石蠟包埋和切片）的操作，常規(guī)細胞和組織的制備，以及對人體細胞、組織和器官的形態(tài)學(xué)光學(xué)顯微鏡鑒定。

1.2.2 教學(xué)視頻準(zhǔn)備 由企業(yè)工作人員、教師、和研究生共同確定實驗項目，并進行錄制，以在線授課的方式進行播放。另外，對實驗中操作易犯錯誤也同樣進行操作演示，同樣以在線授課方式播放，以便教師查看學(xué)生學(xué)習(xí)和觀看情況。需要注意的是單個視頻錄制整體時間不超過15 min。另外，視頻錄制風(fēng)格盡量避免生硬和死板，力求清晰、完整、輕松并貼合實際工作場景。并且在操作中以問題為導(dǎo)向，促進學(xué)生積極思考。

1.2.3 教學(xué)圖片的準(zhǔn)備 形態(tài)學(xué)教學(xué)和學(xué)習(xí)離不開圖片，但是以往的圖片存在數(shù)目較少，清晰度和實用性欠缺的問題，有的幻燈片或者圖片沒有指示和說明，不適合學(xué)生應(yīng)用，往往只適合教師使用。為了改善這樣問題，教師利用數(shù)字技術(shù)，編制大量含有文字說明的形態(tài)學(xué)圖片，并且在圖片中標(biāo)記清楚特征性結(jié)構(gòu)，以利于學(xué)生學(xué)習(xí)和考核應(yīng)用。

1.2.4 學(xué)習(xí)小組建立 由于生科院教師人數(shù)相對恒定且較少，生科院為了使研究生和本科生教育相互促進，積極鼓勵和安排研究生參與線上教學(xué)輔導(dǎo)和線下操作的指引。將本科生4～5人分為一組，安排1名2年級研究生為教學(xué)助教，其任務(wù)為解答相關(guān)學(xué)習(xí)問題，指導(dǎo)和監(jiān)督本科生完成任務(wù)。

1.2.5 考核模式 考核包括筆試和實踐操作，比例分別占總成績的50%。筆試以圖片鑒定為主要內(nèi)容。在實踐操作之前，所有學(xué)生對形態(tài)學(xué)實驗技術(shù)進行三次模擬考。在第一次和第二次模擬考中，所有的學(xué)生都由兩位指導(dǎo)老師指導(dǎo)，教師對每個學(xué)生以口頭和書面形式針對技術(shù)技能、安全性和改進建議進行反饋，并且為每位學(xué)生錄制短視頻，以供學(xué)生自我糾正和反思，為每位學(xué)生拍攝實驗工作照，以激發(fā)學(xué)生的職業(yè)興趣，并促進其由學(xué)生到工作人員的角色轉(zhuǎn)換。

1.2.6 實訓(xùn)課程合格標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)生必須參加至少80%的實驗實踐，并在實踐操作和筆試考試中得分均≥60分為合格。最終得分≥85分為優(yōu)秀。

1.2.7 實訓(xùn)課程結(jié)束 在總結(jié)性評估之后，邀請試驗組學(xué)生完成一個簡短的調(diào)查，自制調(diào)查問卷，以問卷星為依托發(fā)放和回收問卷。內(nèi)容為有關(guān)學(xué)習(xí)壓力是否大、學(xué)習(xí)參與度、視頻和圖片對學(xué)習(xí)的幫助、是否愿意參與視頻和圖片的錄制、教師對操作中的文字反饋是否有利于學(xué)習(xí)、錄制學(xué)生自身視頻是否對學(xué)習(xí)有幫助、研究生助教對其學(xué)習(xí)的幫助方面。該調(diào)查使用選項為（1=非常不同意；2=不同意；3=不確定；4=同意；5=非常同意）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法[9]

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實訓(xùn)課程線上線下混合教學(xué)的效果與分析

2.1 線上和線下參與學(xué)習(xí)情況

教師和參與教學(xué)的研究生總結(jié)和整理學(xué)生的學(xué)習(xí)時間，所有學(xué)生均參與所有的教學(xué)環(huán)節(jié)，全部觀看視頻和下載相關(guān)圖片進行學(xué)習(xí)。實訓(xùn)學(xué)生全部參加線下實踐操作，無遲到早退現(xiàn)象。問卷回收率100%。問卷效度系數(shù)為0.902，信度系數(shù)Cronbach’s α為0.801，信效度符合要求。

2.2 考核成績與問卷調(diào)查的結(jié)果

筆試和實踐操作總成績合格率為100.0%，試驗組優(yōu)秀率為90.0%（27/30），對照組優(yōu)秀率60.0%（18/30），試驗組的優(yōu)秀率顯著高于對照組（χ2=7.200，P=0.007）；考試成績：試驗組（88.2±3.6）分，高于對照組的（80.5±7.1）分（t=27.736，P=0.000）。結(jié)果提示，線上線下混合式教學(xué)模式在提高實訓(xùn)成績方面有明顯優(yōu)勢。

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，76.7%的學(xué)生同意視頻和圖片對學(xué)習(xí)的幫助，教師對操作中的文字反饋有利于學(xué)習(xí)、錄制學(xué)生自身視頻對學(xué)習(xí)有幫助、研究生助教對其學(xué)習(xí)有幫助。見表1。問卷中這一反饋結(jié)果跟網(wǎng)絡(luò)直播課程的觀看和互動相一致，顯示學(xué)生在實訓(xùn)過程參與度較高。

學(xué)習(xí)壓力是否大和是否參與視頻和圖像錄制問題，有46.7%的學(xué)生選擇同意，見表1。分析原因，可能跟學(xué)生首次面臨線上線下教學(xué)模式相關(guān)，學(xué)生由面對面的教學(xué)模式向混合型教學(xué)模式轉(zhuǎn)變需要適應(yīng)。另外，以往學(xué)習(xí)各學(xué)科實驗均是作為學(xué)科的組成部分，傳統(tǒng)考核，實驗操作占比較少，頗有重視理論考試，輕視實驗考試的傾向。而實訓(xùn)則正好相反，以動手實驗操作為主，并且也提高了對實驗相關(guān)知識的理解和掌握要求。這可能是學(xué)生感到壓力和視頻等工作有畏懼感的原因。

表1 問卷調(diào)查表結(jié)果統(tǒng)計（n=30）

3 優(yōu)缺點和展望

3.1 優(yōu)點

教學(xué)過程采用清晰明確的視頻和圖片，避免了因本科學(xué)生較多，在實驗室學(xué)習(xí)和觀看實驗演示過程中有很多同學(xué)看不到，或者觀看一遍看不懂的問題，教師實地錄制的視頻，對同學(xué)們操作練習(xí)也有代入感，可反復(fù)學(xué)習(xí)觀看。對于圖片發(fā)放，也改善了同學(xué)們對以往課件的學(xué)習(xí)問題，以往的課件往往沒有標(biāo)記，也沒有解釋文字，不利于初學(xué)者復(fù)習(xí)。

線下教學(xué)方面，在教學(xué)模式上進行改革，本研究引入研究生帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組的模式，將本科生教學(xué)和研究生教育結(jié)合起來，相互促進[10]。教師人數(shù)有限，另外與年齡相仿的學(xué)長之間更加有利于溝通，這一做法有利于發(fā)現(xiàn)問題及時解決[11]。反過來，也會促進研究生的成長。教育部明確提出“科研創(chuàng)新意識和能力訓(xùn)練要貫穿在本科教學(xué)各個階段[12]。所以，這樣既可以緩解人員不足的壓力，另外也提高本科生實踐能力、安全意識等，提高研究生的責(zé)任感。

考試模式中，通過細化考核標(biāo)準(zhǔn)，可以很好地幫助學(xué)生提升在實訓(xùn)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)效率，并有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的技能操作習(xí)慣和職業(yè)素養(yǎng)[13]。本研究實操考試增加模擬測試和指導(dǎo)教師的反饋，可增加學(xué)生對技能的理解和掌握，并且在操作中制作學(xué)生的操作圖片和視頻，增加學(xué)生自身的學(xué)習(xí)反思和職業(yè)認同。因此，同樣是線上線下混合式教學(xué)，本研究增加了學(xué)習(xí)者自身的展示，增加指導(dǎo)教師口頭和書面的反饋。

本研究探索高校與企業(yè)保持合作往來關(guān)系的同時，要做好各個部門的協(xié)同工作，然后企業(yè)為高校醫(yī)學(xué)生提供專業(yè)技能實踐的機會，最終來達成校企合作模式下高校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教學(xué)目標(biāo)。企業(yè)行家進課堂，與校內(nèi)專任教師一道完成專業(yè)課的教學(xué)任務(wù)，通過這樣的方式，加強與企業(yè)的溝通[14]。有學(xué)者構(gòu)建了“課前預(yù)習(xí)-直播講解-繪圖-翻轉(zhuǎn)課堂”的線上教學(xué)模式，制訂“預(yù)習(xí)評價+課堂考勤+實驗報告+切片認知”的考核模式，取得了良好的教學(xué)效果[15]。本研究在實踐中采用視頻和小組學(xué)習(xí)的方式完成實踐操作前的預(yù)習(xí)和直播講解環(huán)節(jié)，并為學(xué)生發(fā)放發(fā)圖片，這有利于學(xué)生對知識的理解和認知，從而促進高校學(xué)生與社會實踐的銜接，更重要的是校企合作人才培養(yǎng)模式也深深影響了高校的教育機制，從而促進了高校教育機制的完善與優(yōu)化。

3.2 缺點

在提供視頻和圖片的過程中，缺乏交互學(xué)習(xí)模塊，缺乏學(xué)習(xí)者參與制作，可能造成學(xué)生觀看過程溜號或者信息捕捉和吸收減少的問題。在未來的教學(xué)中應(yīng)制作或者引進相關(guān)的交互電子學(xué)習(xí)平臺或者軟件、課件等，增加學(xué)生的參與，提高教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。例如，在圖片中增加“拖放”“滾動”和注釋答案等功能。另外，教學(xué)視頻的質(zhì)量和風(fēng)格仍需改善。

缺乏相應(yīng)統(tǒng)一的教學(xué)材料，沒有印發(fā)給學(xué)生講義或者教學(xué)安排，導(dǎo)致學(xué)生對整體實訓(xùn)過程安排認識不清，有學(xué)習(xí)內(nèi)容遺忘的現(xiàn)象。

對實驗技能的應(yīng)用理解不深刻，為了改善這一問題，本研究在未來的實訓(xùn)中增加學(xué)生對研究項目的參與，并且積極鼓勵實訓(xùn)學(xué)生參與研究生的實驗匯報和文獻學(xué)習(xí)會議。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實訓(xùn)課程形態(tài)學(xué)實驗部分線上和線下教學(xué)的實踐表明，校企共同研討建立符合社會需求的教學(xué)目標(biāo)是前提，充分的教學(xué)素材如視頻和圖片是課前準(zhǔn)備是基礎(chǔ)，錄制學(xué)生的視頻和研究生的參與輔助是助力，考核過程增加模擬考是手段，借助現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極探索和創(chuàng)新教學(xué)模式，更好地服務(wù)于教學(xué)、學(xué)生和社會。