阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咝猩蠚獾蓝鄬勇菪鼵T診斷和定位的meta分析

孫聚興 周艷秋 代蘊冰 楊欣欣 張 華 韓媛媛 李曉瑜▲

1.濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東濟寧 272029；2.濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，山東濟寧 272029；3.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，新疆烏魯木齊 830000；4.山東省鄒城市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東濟寧 273500

阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea， OSA）的診斷金標準[1]是多導睡眠監(jiān)測。多導睡眠監(jiān)測是定性診斷，而不是定位診斷，在查找OSA患者上氣道的阻塞部位方面有局限性。而多層螺旋CT可以準確定位上氣道阻塞平面，進行三維重建，并測量最小截面積等指標[2-3]。單個臨床研究是有局限性的，因此本研究對螺旋CT定位診斷OSA患者上氣道阻塞平面的臨床研究文獻中進行meta分析，來系統(tǒng)評價多層螺旋CT定位診斷OSA的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢索1990—2020年發(fā)表的中英文文獻，首先進行預(yù)檢索，多次預(yù)檢索后，最終確定檢索策略。英文 檢索 詞：upper airway、spiral CT 、obstructive sleep apnea。中文檢索詞：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、上氣道、多層螺旋CT。檢索的主要外文數(shù)據(jù)庫包括Medline、Pubmed、CCTR、ISI；中文數(shù)據(jù)庫含中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國全文數(shù)據(jù)庫。

納入標準：①螺旋CT準確定位OSA患者上氣道狹窄平面，并進行三維立體測量；②診斷OSA的金標準為多導睡眠監(jiān)測；③研究對象≥14例；④敏感度及特異度通過數(shù)據(jù)可以算出；⑤對上氣道四個平面進行測量的數(shù)值參考值下限作為上氣道狹窄的評價對照標準[2]；⑥研究對象進行多導睡眠監(jiān)測及螺旋CT兩項檢查。

排除標準：①排除綜述、文摘等文獻；②系統(tǒng)分析軟件所需要的敏感度及特異度，通過數(shù)據(jù)無法算出；③文章中只有患病組，無對照組。

1.2 質(zhì)量評價

應(yīng)用QUADAS標準進行診斷質(zhì)量評價評估診斷性試驗的真實性，診斷性試驗包括診斷及檢測方法的準確性，該標準納入的條目為14個，囊括金標準、試驗的實施、疾病譜以及臨床評價偏倚等，試驗以及測試方法的準確性都需要評價[4-8]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用I2分析進行異質(zhì)性檢驗，若I2＜50%，使用固定效應(yīng)模型，若I2≥50%，使用隨機效應(yīng)模型。以P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。應(yīng)用RevMan 5.1等數(shù)據(jù)處理軟件得出合并敏感度、合并特異度、合并診斷比值比及曲線下面積等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

通讀文章后，排除綜述等823篇文獻，初步納入的文獻為78篇，根據(jù)納入排除標準排除70篇文獻。最終納入8篇，其中3篇來自美國，5篇來自中國，共416例患者。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻的質(zhì)量評價

納入文獻的質(zhì)量評價結(jié)果見表1。

表1 納入文獻的質(zhì)量評價

2.3 納入文獻的基本特征

共納入8篇文獻，共416例患者，文獻基本特征見表2。

表2 納入文獻的基本特征

2.4 納入文獻的合并敏感度及特異度

通過真陽性、假陽性、真陰性、假陰性分別計算出各納入文獻的敏感度、特異度，見表3。

表3 各納入文獻的敏感度及特異度

2.5 meta分析結(jié)果

有異質(zhì)性的為8個研究（P＜ 0.05，I2=61%），其中男女比例為產(chǎn)生異質(zhì)性的原因[RDOR=1.31（95%CI：0.05～32.87），P=0.5296]。最終得出敏感度為89%（95%CI：86%～93%）、特異度為90%（95%CI：87%～95 %）、-LR為0.14（0.08～0.26）、+LR為7.34（95%CI：3.35～18.04）、合 并 診 斷 比 值 為76.51（95%CI：26.81～225.84），SROC曲線下面積為0.9324。見圖2～3。

圖2 納入文獻合并敏感度及特異度

圖3 CT定位診斷OSA患者上氣道阻塞平面的SROC曲線

3 討論

睡眠狀態(tài)和清醒狀態(tài)，這是OSA患者的兩種狀態(tài)。在患者睡眠時，應(yīng)用螺旋CT掃描患者上氣道，評價其狹窄及阻塞部位最有意義。本meta分析納入的研究，在患者睡眠狀態(tài)下的上氣道螺旋CT掃描比較少，更多的是清醒狀態(tài)下的上氣道CT平掃，這也成為影響本研究準確性的因素之一。但是上氣道在睡眠和清醒兩種狀態(tài)下的生理形態(tài)，仍然是相關(guān)聯(lián)的?；颊咛幱谒郀顟B(tài)時，上氣道最窄的阻塞點，相對于清醒時，明顯變小或完全閉塞[16]，在清醒和睡眠這兩種狀態(tài)下，OSA患者的咽腔均比健康人的咽腔狹窄[17-20]。OSA患者上氣道的狹窄程度是明顯增大的[21-24]。診斷性試驗前，未采用盲法，金標準試驗與待評價試驗是會互相干擾的，從而影響試驗結(jié)果的判讀，而納入的大部分文獻，沒有描述是否采用盲法，這也是影響研究準確性的因素之一。在納入的研究中，國內(nèi)的研究較多，國外的研究較少。在納入研究中未發(fā)現(xiàn)對診斷方式成本的研究。非診斷性臨床試驗且只有患病組而沒有對照組的文獻未被納入研究，且部分研究只是應(yīng)用螺旋CT三維測量上氣道各個狹窄平面的數(shù)據(jù)，由于無明確的診斷標準，無法得出敏感度和特異度的數(shù)據(jù)，總之符合標準的文獻的確有限，這無疑會造成影響[25]。

多層螺旋CT可以定位并立體測量OSA患者上氣道數(shù)據(jù)，為OSA患者手術(shù)之前提供一個良好的參考指標，屬于定位診斷，而非定性診斷，相對于金標準多導睡眠監(jiān)測來說，可以彌補其在評估上氣道狹窄平面方面的不足之處。

通過對OSA患者睡眠和清醒以及兩種情況并存的上氣道的生理狀態(tài)與狹窄處準確評估，使結(jié)果更準確、更好地服務(wù)于臨床決策，同時進行對照試驗和診斷性試驗。