家庭因素對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的防治作用

任智星，楊光華

（1.太原開放大學(xué)，山西太原 030024；2.山西白求恩醫(yī)院泌尿外科，山西太原 030032）

注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)，是一種常見的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，常在兒童及青少年期起病，部分兒童的癥狀在學(xué)齡前出現(xiàn)。ADHD 兒童，智力一般正?；蚪咏?，常因年齡、所處環(huán)境以及周圍人對(duì)待他的方式和態(tài)度不同而癥狀不同，患兒的注意力很容易受到環(huán)境的影響而分散，不能有效濾過無關(guān)的刺激，其核心特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和（或）多動(dòng)沖動(dòng)，并伴有不同程度的認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難。這些癥狀不僅影響兒童的學(xué)習(xí)和生活，還容易導(dǎo)致兒童產(chǎn)生行為問題和低自尊心。兒童ADHD，全球發(fā)病率約為7.2%[1]，男孩多于女孩，其中3/5～ 4/5 可持續(xù)至青少年期，50.9%成年后仍有癥狀[2]。大約65%的患兒伴隨一種或多種共患病[3]。據(jù)有關(guān)研究[4]表明，我國兒童ADHD 患病率為6.26%，但就診率僅有10%左右[5]。

兒童ADHD 的病因和發(fā)病機(jī)制目前還不太明確，一般認(rèn)為是生物-心理-社會(huì)等多種因素相互作用形成的，可能與遺傳因素、腦部器質(zhì)性病變、發(fā)育遲緩、生化環(huán)境因素、社會(huì)家庭因素等有關(guān)。任桂英[6]等的研究數(shù)據(jù)表明，ADHD 兒童的家庭在親密度、情感表達(dá)、文化性、獨(dú)立性、知識(shí)性、娛樂性、道德性、家庭組織性上得分都顯著低于對(duì)照組，而家庭的矛盾性高于對(duì)照組，從而認(rèn)為家庭因素對(duì)ADHD兒童和正常兒童的自我意識(shí)、自尊、內(nèi)外控制及個(gè)性特征發(fā)展的影響是不同的。國外研究[7]也表明，ADHD 兒童的家庭環(huán)境有顯著的相似性。此外，還有研究[8]表明，家庭環(huán)境功能缺陷、父母的壓力與兒童ADHD 密切相關(guān)。

本研究在既往研究的基礎(chǔ)上，利用一般家庭情況量表（自制）和家庭功能評(píng)定量表（FamilyAssessmentDevice，F(xiàn)AD），分析探討家庭因素在兒童ADHD 發(fā)病和治療中的作用，為預(yù)防和治療兒童ADHD 提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2021 年1 月-2021 年12 月在某院進(jìn)行診治的203 例ADHD 兒童作為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，其中，男孩142 人，女孩61 人，平均年齡8 ± 1.25歲。對(duì)照組來自于同時(shí)期在本院進(jìn)行體檢的健康兒童，在這些兒童中隨機(jī)抽取同性別、同年齡的203 例健康兒童。觀察組和對(duì)照組的年齡段為6～8 歲72 人，8～10 歲69 人，10～12 歲34 人，12～14歲28 人。由于年齡較小的兒童無法準(zhǔn)確完成調(diào)查問卷，所以本研究獲得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。調(diào)查問卷全部由家長完成。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①具有多動(dòng)、注意力障礙等臨床癥狀，符合美國精神病學(xué)會(huì)制定的《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-V）關(guān)于ADHD 的確診標(biāo)準(zhǔn)；②過去2 月未服用過相關(guān)精神類藥物進(jìn)行治療；③家長配合度好；④兒童年齡在6～ 14 歲，無智力障礙，韋氏智力測驗(yàn)總智商≥70。觀察組符合納入標(biāo)準(zhǔn)①②③④，對(duì)照組符合納入標(biāo)準(zhǔn)②③④。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

觀察組和對(duì)照組都要排除：①合并其他神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病、心理疾病和認(rèn)知障礙等；②患有其他嚴(yán)重的軀體性疾病；③家長不配合或無法完成調(diào)查問卷者。

1.2 方法

調(diào)查問卷一共兩份，一份為自制的兒童一般家庭情況量表，另一份為《家庭功能評(píng)定量表》。兒童一般家庭情況量表，內(nèi)容包括家長文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、主要撫養(yǎng)者等。其中，核心家庭是指由父母和未婚子女組成的家庭，大家庭指三代同堂的家庭。家庭教養(yǎng)方式指民主型、專制型、溺愛型、忽視型[9]。民主型教養(yǎng)方式是指同時(shí)表現(xiàn)出控制和情感支持，父母表現(xiàn)出對(duì)子女既有掌控也有溫暖、支持和接納；專制型教養(yǎng)方式是較多的控制行為和較少的情感支持，父母表現(xiàn)出對(duì)子女嚴(yán)厲、專制，常伴有身體懲罰和言語責(zé)罵，溫暖支持度較低；溺愛型教養(yǎng)方式是過多地使用情感支持的行為策略，而很少使用行為控制，父母對(duì)子女過于放任，缺乏管束；忽視型教養(yǎng)方式是既無控制也無情感支持，父母對(duì)子女缺乏最基本的關(guān)注，對(duì)行為缺乏反饋。

家庭功能評(píng)定量表用于評(píng)價(jià)家庭實(shí)現(xiàn)其基本功能、完成基本任務(wù)的能力，能夠簡單有效地找到家庭系統(tǒng)中可能存在的問題。該量表作為篩選家庭功能健康與否的重要工具，信效度良好，在國內(nèi)外得到廣泛的應(yīng)用。該量表一共有60道題，包含7 個(gè)維度，分別是問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制和總的功能。采用1～ 4 分的4 級(jí)計(jì)分法，得分越高，代表家庭功能越不健康。各個(gè)維度有各自的不良功能界值，分別為：問題解決2.20 分、溝通2.20 分、角色2.30 分、情感反應(yīng)2.20 分、情感介入2.10 分、行為控制1.90 分、總的功能2.00 分，如果量表的某個(gè)維度得分大于界值，則表明該維度的家庭功能不良。

通過紙質(zhì)問卷向ADHD 兒童家長發(fā)放兩類問卷各213 份，有效數(shù)為203 份，有效回收率均為95.30%。與之相匹配，向同性別、同年齡的來該院體檢的非ADHD 兒童家長發(fā)放兩類問卷調(diào)查各203 份，并全部收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel2010 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。采用Logistic 回歸分析ADHD 兒童家庭因素對(duì)ADHD 的影響，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組在父母文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、母親陪同完成作業(yè)、父母是否有工作等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在主要撫養(yǎng)者、父母對(duì)兒童學(xué)習(xí)的重視程度、父親陪同完成作業(yè)、父母的教養(yǎng)方式等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 基本情況比較

2.2 家庭功能分析

觀察組與對(duì)照組相比在問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能這5個(gè)維度上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2

表2 FAD的結(jié)果在兩組被試間比較

2.3 ADHD 家庭危險(xiǎn)因素分析

將ADHD 作為因變量，家庭情況量表中的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行非條件Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸模型的因素包括主要撫養(yǎng)者、父母對(duì)學(xué)習(xí)的重視程度、父親陪同完成作業(yè)、父母教養(yǎng)方式（P＜0.05）。見表3。

表3 ADHD家庭危險(xiǎn)因素分析

3 討論

結(jié)果顯示，主要撫養(yǎng)者不是父母、父母對(duì)學(xué)習(xí)的重視程度不合理、父母的不良教養(yǎng)方式是兒童ADHD的危險(xiǎn)因素，父親陪同完成作業(yè)是兒童ADHD的保護(hù)性因素。主要撫養(yǎng)者不是父母的家庭，兒童一般是由祖父母或外祖父母撫養(yǎng)的，長期的隔代撫養(yǎng)會(huì)使親子關(guān)系產(chǎn)生隔閡，兒童與父母會(huì)變得不熟悉不親近，容易形成孤僻的性格，而且，老人一般對(duì)新生事物的接受能力較差，在教育方法上常常不能與時(shí)俱進(jìn)。父母重視兒童學(xué)習(xí)的家庭，一般對(duì)子女的未來有所考慮和期望，但是過高的期望會(huì)給兒童帶來巨大的壓力，不利于兒童的身心健康。特別重視文化課學(xué)習(xí)的家長，會(huì)要求子女將大量的時(shí)間用于學(xué)習(xí)，兒童用于玩耍、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間就會(huì)減少，這也是增加兒童罹患ADHD的一個(gè)危險(xiǎn)因素。兒童所接受的家庭教養(yǎng)方式對(duì)兒童身心的發(fā)育發(fā)展有著非常重要的作用[10]。父母民主的家庭，他們和子女之間能夠進(jìn)行積極對(duì)話和有效溝通，兒童能夠感受到舒適、安全和愛；父母溺愛和忽視的家庭，他們和子女之間常常是消極對(duì)話并且溝通不順暢，兒童感受更多的是緊張和害怕。父親陪同兒童完成作業(yè)是ADHD的保護(hù)性因素，這是因?yàn)楫?dāng)今社會(huì)，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，凡事追求效率和速度，家庭的壓力也在增加，家庭的管理、分工的完成更多地落在母親的身上，母親更容易積壓情緒，而父親一般對(duì)兒童的日常生活參與得較少，能夠就事論事地輔導(dǎo)作業(yè)，簡單直接地解決問題，不摻雜其它情緒，有利于孩子的身心健康。有學(xué)者認(rèn)為[11]，與母親相比，父親在家庭教養(yǎng)中更重視對(duì)兒童品德的教育，父親更容易影響兒童的信念、價(jià)值觀和人生觀，與本研究的結(jié)論相一致。

家庭功能的測量結(jié)果表明，ADHD兒童的家庭功能狀況不良。從表2可以看出，ADHD兒童的家庭功能評(píng)分普遍高于正常兒童家庭功能的評(píng)分，而且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因如下：家庭功能中的各個(gè)維度是相互影響的，一個(gè)維度出現(xiàn)問題，其它維度也會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)問題。在問題解決上，ADHD兒童的家庭常常存在過度保護(hù)和/或粗暴打罵的解決問題方式，與鄧思宇[12]等的研究結(jié)論相一致。在溝通上，國內(nèi)父母對(duì)兒童普遍期望值偏高，對(duì)兒童較多約束，有的家長甚至常常以粗暴的方式進(jìn)行溝通。在家庭角色上，ADHD兒童家庭往往存在著家庭角色表現(xiàn)不當(dāng)?shù)膯栴}，容易產(chǎn)生家庭沖突，有的兒童甚至出現(xiàn)社會(huì)問題。在情感反應(yīng)上，由于現(xiàn)代社會(huì)出現(xiàn)家庭與職場的二分并且互不兼容的現(xiàn)象，導(dǎo)致家庭成員之間對(duì)兒童的關(guān)心和重視程度不當(dāng)，沒有適中的親密反應(yīng)。Wymbs等[13]研究結(jié)果顯示ADHD父母更容易離婚，并且ADHD兒童也更容易受到父母離婚的不良影響。在情感介入上，部分ADHD兒童的父母對(duì)子女進(jìn)行了過多的干預(yù)，例如有些父母喜歡干預(yù)兒童的興趣、愛好、行為等，這些使兒童的自我探索、自我發(fā)展能力受到阻礙。在行為控制上，家長缺乏對(duì)自己和兒童的客觀理性認(rèn)知而導(dǎo)致家庭的運(yùn)行方式存在問題。如父母對(duì)兒童過多地命令、威脅和懲罰，容易引起兒童逆反心理。如果父母長期以這類方式管教孩子，會(huì)造成兒童的對(duì)立、對(duì)抗，甚至違法犯罪、物質(zhì)濫用和反社會(huì)行為[14]。

通過表2，我們還發(fā)現(xiàn)，在角色、情感介入、行為控制和總的功能上，無論ADHD 組還是對(duì)照組，分值都高于界限，而ADHD組分值明顯更高?？紤]原因?yàn)榧彝?duì)兒童期望值過高，忽視對(duì)兒童獨(dú)立人格的尊重，重視智育、輕視德育，不遵守兒童身心發(fā)展規(guī)律，忽視良好家庭氛圍的重要性。

大量研究表明，兒童多動(dòng)癥不僅是生理疾病，更是家庭與社會(huì)問題的綜合表現(xiàn)。如果就“多動(dòng)癥”而治“多動(dòng)”等癥狀，常常是“按下葫蘆瓢又起”。兒童在適應(yīng)家庭、學(xué)校和社會(huì)環(huán)境時(shí)產(chǎn)生的問題，不僅僅是因?yàn)樗麄冏陨淼脑?，同時(shí)也是他們與外界環(huán)境相互作用的結(jié)果，而家庭是ADHD兒童接觸最多也是最重要的環(huán)境之一。目前對(duì)兒童ADHD的治療方法中，藥物治療被認(rèn)為是最有效方案。但在藥物治療中，主要使用的是中樞神級(jí)刺激劑，如鹽酸哌甲酯，這些藥物往往效果比較有限，能夠改善臨床癥狀，但是存在嚴(yán)重的副作用，長期服用有導(dǎo)致失眠、頭痛、惡心和厭食甚至生長發(fā)育減慢等的風(fēng)險(xiǎn)。而且，對(duì)ADHD兒童由環(huán)境和心理因素引起的社會(huì)功能和認(rèn)知功能的缺陷，藥物治療效果甚微。所以，對(duì)于兒童ADHD，必須在考慮家庭因素的前提下，配合行為和心理干預(yù)，多管齊下，綜合治療，才能有效而安全地治療。我們不僅要重點(diǎn)關(guān)注兒童的癥狀、體征，更要在兒童所在家庭系統(tǒng)、家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系上去探索，去重新架構(gòu)家庭系統(tǒng)及互動(dòng)模式，這樣，家庭的社會(huì)化功能才能得以恢復(fù)，一個(gè)家庭功能良好的家庭，是預(yù)防和治療兒童ADHD的前提和基礎(chǔ)。

通過本研究可以看出，對(duì)ADHD 的干預(yù)和治療，不應(yīng)只針對(duì)兒童個(gè)體，而應(yīng)采取家庭治療的形式，將整個(gè)家庭作為治療的一部分，優(yōu)化家庭成員之間的溝通和情感表達(dá)模式，調(diào)節(jié)家庭功能向良好的方向發(fā)展。建議如下：首先，父母要形成良好的家庭教養(yǎng)觀念和教養(yǎng)行為，創(chuàng)建和諧的家庭氛圍，形成健康的溝通方式。其次，家長要提高自身修養(yǎng)和養(yǎng)育效能，提升父母的陪伴質(zhì)量。第三，對(duì)于在家庭養(yǎng)育方面存在嚴(yán)重偏差的家長，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，改善這些父母在ADHD兒童出現(xiàn)癥狀后的應(yīng)對(duì)行為，減輕他們與兒童的溝通壓力，幫助他們學(xué)習(xí)正確的養(yǎng)育策略，增強(qiáng)他們教養(yǎng)行為和教養(yǎng)技能的執(zhí)行水平。