結(jié)果導(dǎo)向下臨床學(xué)院教學(xué)效果的SWOT分析

秦 莉，廖圣寶，文育鋒，余結(jié)根，李 曙，謝玉娣，朱婷婷，芮自平

（皖南醫(yī)學(xué)院，安徽蕪湖 241002）

《中國本科醫(yī)學(xué)教育（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)》中指出：醫(yī)學(xué)教育的根本目的在于為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源[1]。部分地方醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模較大，為滿足學(xué)校早臨床、多臨床和反復(fù)臨床的教學(xué)需求，通過拓展多家臨床教學(xué)醫(yī)院來完成臨床課程的教學(xué)[2]。由于承擔(dān)臨床教學(xué)的醫(yī)院歷史積淀和經(jīng)驗(yàn)水平各不相同，教育理念和管理水平亦存在著差異，因此以提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量為目標(biāo)，推進(jìn)臨床教學(xué)同質(zhì)化成為地方醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問題[3-4]。本通過分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)核心課程成績來檢驗(yàn)臨床教學(xué)同質(zhì)化的效果，并通過SWOT 分析進(jìn)一步明確臨床教學(xué)優(yōu)劣勢，以便完善臨床教學(xué)同質(zhì)化的實(shí)現(xiàn)路徑。

1 研究對(duì)象及研究方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取某醫(yī)學(xué)院校2015 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)694名學(xué)生為研究對(duì)象（其中校本部學(xué)生443人，各臨床學(xué)院學(xué)生251人）。研究對(duì)象招生錄取后采用隨機(jī)分班，在校本部完成通識(shí)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后，于三年級(jí)下學(xué)期選8 個(gè)班級(jí)以整班制形式進(jìn)駐8家臨床學(xué)院開展臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，其余學(xué)生仍在校本部由附屬醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)工作。學(xué)校臨床學(xué)院均為達(dá)到全國醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。學(xué)校以統(tǒng)一專業(yè)人才培養(yǎng)方案為基礎(chǔ)，全方位推進(jìn)臨床教學(xué)同質(zhì)化，各門課程考核均采用臨床學(xué)院學(xué)生與校本部學(xué)生同一試卷、同時(shí)考試、同一批教師閱卷的模式，確保教學(xué)效果檢測的同質(zhì)化。

1.2 課程

考核的課程涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)及畢業(yè)綜合考試5 門專業(yè)核心課程總評(píng)成績。其中，畢業(yè)綜合考試含西醫(yī)綜合筆試成績及畢業(yè)技能考試成績。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)值變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核情況

在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等4門臨床專業(yè)核心課程考試中臨床學(xué)院學(xué)生成績均高于校本部學(xué)生；在畢業(yè)綜合考試中，校本部學(xué)生成績高于臨床學(xué)院。經(jīng)分析此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 專業(yè)核心課程成績分析結(jié)果

2.2 臨床教學(xué)的SWOT分析

2.2.1 SWOT的含義及來源

SWOT（Strengths Weaknesses Opportunities Threats）分析是基于內(nèi)外部競爭環(huán)境和競爭條件下的態(tài)勢分析，將與研究對(duì)象相關(guān)的外部威脅和機(jī)會(huì)、內(nèi)部劣勢和優(yōu)勢等通過調(diào)查然后系統(tǒng)分析，從而得出具有一定決策實(shí)性的結(jié)論。SWOT 分析最初是由美國學(xué)者Albert Humphrey用于研究企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略失敗的原因，經(jīng)過不斷地發(fā)展與完善，成為領(lǐng)域規(guī)劃和戰(zhàn)略管理中應(yīng)用比較廣泛的分析工具。由于SWOT分析考慮問題比較全面，應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，已延伸至教學(xué)方案決策、區(qū)域經(jīng)濟(jì)甚至國家戰(zhàn)略等領(lǐng)域。

2.2.2 優(yōu)勢（Strengths）與機(jī)遇（Opportunities）

從本研究課程考核結(jié)果來看，臨床教學(xué)醫(yī)院的學(xué)生多門核心主干課程考試成績均優(yōu)于學(xué)校本部培養(yǎng)的學(xué)生，說明臨床教學(xué)醫(yī)院采用“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)模式符合醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律及醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律。讓學(xué)生在教學(xué)查房中通過遇到的病例及時(shí)將課本中學(xué)到的知識(shí)與帶教老師的臨床處理方法結(jié)合起來，理論聯(lián)系實(shí)踐，完成知識(shí)體系的自我評(píng)估，達(dá)到知識(shí)的鞏固和升華，再通過床旁教學(xué)將實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)演化為“看-想-做-改”的實(shí)踐模式，有效避免眼高手低和盲目動(dòng)手的弊端。加之臨床學(xué)院各門課程皆為小班教學(xué)，且在教學(xué)中融入了床旁教學(xué)、案例教學(xué)，建立了“導(dǎo)師制”，這些教學(xué)方式改革在師生互動(dòng)和生生互動(dòng)中充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”“理論聯(lián)系實(shí)踐”的教學(xué)理念，研究結(jié)果顯示這些優(yōu)勢符合醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律及成長規(guī)律。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》及黨的十九大報(bào)告提出的“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展指明了方向，即醫(yī)學(xué)教育要服務(wù)國家重大戰(zhàn)略需求，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)要從“治病為中心”轉(zhuǎn)變到以“健康為中心”，培養(yǎng)多學(xué)科背景的高層次醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才[5]。新冠疫情世界大流行正深刻地改變著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和人們的認(rèn)知及行為方式，使得高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行供給側(cè)的內(nèi)涵式改革顯得更加迫切。這些新的機(jī)遇賦予醫(yī)學(xué)教育新的建設(shè)思路，醫(yī)學(xué)院校在加快自身內(nèi)涵發(fā)展的同時(shí)，應(yīng)深入推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)同質(zhì)化，從而培養(yǎng)更多的高素質(zhì)、創(chuàng)新性、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[6]。

2.2.3 劣勢（Weaknesses）與威脅（Threats）

畢業(yè)綜合考試為西醫(yī)綜合及畢業(yè)技能考試的綜合考核，結(jié)果顯示校本部的學(xué)生成績高于臨床學(xué)院學(xué)生。由此可見，在臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)行同質(zhì)化的同時(shí)不可避免地存在相應(yīng)的問題。首先，臨床教學(xué)同質(zhì)化的實(shí)現(xiàn)需要學(xué)校有合理的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和教學(xué)管理督導(dǎo)體系，在教學(xué)管理督導(dǎo)體系中要實(shí)現(xiàn)“督導(dǎo)-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)式管理。由于臨床學(xué)院散布在省內(nèi)外各地，在日常教學(xué)管理中難免出現(xiàn)督導(dǎo)延遲的現(xiàn)象。其次，臨床學(xué)院學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)、見習(xí)（為期兩年半的教學(xué)環(huán)節(jié)）均為導(dǎo)師制和小班化教學(xué)，以致于在畢業(yè)學(xué)期課程大班教學(xué)中顯現(xiàn)出不適應(yīng)，畢業(yè)綜合考試中平均成績低于校本部學(xué)生平均成績。除此之外，不同教學(xué)醫(yī)院有著各自的優(yōu)勢和特色，在教學(xué)同質(zhì)化的過程中，教學(xué)醫(yī)院為達(dá)到學(xué)校對(duì)教學(xué)的要求，很大程度上舍棄了醫(yī)院的優(yōu)勢和特色。例如，醫(yī)院的特色科室是外科，由于要保障學(xué)生在內(nèi)、外、婦、兒各科室時(shí)間的均衡性不能充分展現(xiàn)特色科室的優(yōu)勢。

臨床學(xué)院的醫(yī)生作為醫(yī)學(xué)教育的參與者和實(shí)施者面臨著多重身份與責(zé)任帶來的沖突和壓力，需要在多重角色中轉(zhuǎn)換。一方面日常醫(yī)療工作占用了較多時(shí)間和精力；另一方面在現(xiàn)行政策導(dǎo)向下，臨床醫(yī)生也越來越重視科學(xué)研究。重臨床、輕教學(xué)和重效益、輕培養(yǎng)的現(xiàn)象不同程度地存在，教學(xué)能力和管理的執(zhí)行力度也參差不齊，與醫(yī)療活動(dòng)相沖突時(shí)，教學(xué)活動(dòng)往往需要讓步，這些情況不同程度地影響著醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

3 討論

通過對(duì)臨床教學(xué)的核心課程考核結(jié)果的SWOT分析可見，臨床學(xué)院和校本部教學(xué)各有優(yōu)勢，外科學(xué)等4 門臨床專業(yè)核心課程考試中臨床學(xué)院學(xué)生成績均高于校本部學(xué)生，而畢業(yè)綜合考試校本部學(xué)生成績高于臨床學(xué)院學(xué)生。可見，臨床教學(xué)已顯現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)優(yōu)勢，而師資水平有待進(jìn)一步提高，教學(xué)督導(dǎo)有待及時(shí)反饋[7]。學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步深化醫(yī)教協(xié)同，優(yōu)化校院一體化及教學(xué)同質(zhì)化的實(shí)施方案。

深化醫(yī)教協(xié)同可以從以下三個(gè)方面著手：基礎(chǔ)和臨床的銜接、校院一體化、教學(xué)同質(zhì)化。首先，積極創(chuàng)造條件讓學(xué)生早期接觸臨床，通過設(shè)置綜合性實(shí)驗(yàn)、開設(shè)整合課程、開展情景模擬教學(xué)，注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、見習(xí)教學(xué)、實(shí)習(xí)教學(xué)“4 個(gè)環(huán)節(jié)”的培養(yǎng)，穩(wěn)步推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)銜接。其次，通過建立“基礎(chǔ)-臨床”教師雙向流動(dòng)機(jī)制，定期聯(lián)合醫(yī)院舉辦師資培訓(xùn)班，實(shí)現(xiàn)師資隊(duì)伍的一體化建設(shè)。醫(yī)院在健全教學(xué)組織機(jī)構(gòu)的同時(shí)加大教學(xué)投入，建設(shè)滿足需要的智慧教室、智慧示教室、臨床技能培訓(xùn)中心等臨床教學(xué)硬件設(shè)施，實(shí)現(xiàn)學(xué)校、醫(yī)院資源共建共享，充分發(fā)揮信息化技術(shù)的優(yōu)勢，推進(jìn)教育教學(xué)一體化。學(xué)校每年在教學(xué)質(zhì)量工程與教學(xué)改革工程項(xiàng)目及中青年科研基金中，單獨(dú)設(shè)立專項(xiàng)，鼓勵(lì)臨床教師申報(bào)，提升臨床教師教育教學(xué)研究能力，推進(jìn)科學(xué)研究一體化。通過基礎(chǔ)與臨床、臨床與公衛(wèi)有機(jī)銜接融合，優(yōu)化學(xué)科布局結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化優(yōu)勢學(xué)科重點(diǎn)發(fā)展，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)一體化；通過合作共建，共同打造區(qū)域綜合醫(yī)學(xué)中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享，推進(jìn)醫(yī)療發(fā)展一體化，實(shí)現(xiàn)“5 位一體”的校院一體化建設(shè)促進(jìn)校院合作[8-9]。最后，通過統(tǒng)一專業(yè)培養(yǎng)方案、統(tǒng)一教學(xué)管理制度、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一教學(xué)大綱、統(tǒng)一教師培訓(xùn)及統(tǒng)一考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施“6個(gè)統(tǒng)一”推進(jìn)臨床教學(xué)同質(zhì)化，規(guī)范各環(huán)節(jié)教學(xué)管理標(biāo)準(zhǔn)[10]。

綜上所述，地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在加強(qiáng)臨床教學(xué)醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)臨床學(xué)院“小班制”和“導(dǎo)師制”等管理模式改革，深化校院一體化及教學(xué)同質(zhì)化建設(shè)，適當(dāng)發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的特色和優(yōu)勢，在分配臨床學(xué)院時(shí)盡量做到雙向選擇及人崗適配，積極探索適合本校的醫(yī)教協(xié)同育人模式，順應(yīng)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)律，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力。