透明質(zhì)酸聯(lián)合埋線技術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用

徐智慧，陳 昊，朱熙牧，李 健，李大鵬，石 冰

（1.西安藝星醫(yī)療美容醫(yī)院 微整科，陜西 西安，710018；2.珈溪（北京）生物科技有限公司，北京，100010；3.北京麗都醫(yī)療美容醫(yī)院，北京，100101）

面部衰老由多種因素導(dǎo)致，包括皮膚的表層和皮下層隨著年齡的增長而變薄[1,2]；肌肉重復(fù)性收縮和松弛，導(dǎo)致動(dòng)態(tài)和靜態(tài)皺紋的出現(xiàn)[3]；骨骼骨質(zhì)的吸收[2,4]；脂肪區(qū)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)和體積變化[5]；韌帶的松弛[2]等原因。

透明質(zhì)酸（hyaluronic acid,HA）已經(jīng)成為面部容量填充的常用材料之一。根據(jù)美容整形外科國家數(shù)據(jù)庫（ASAPS ）數(shù)據(jù)顯示，2015-2019年，HA使用量增加26.4%，同時(shí)注射填充劑的使用2021年比2020年增加42%。但是隨著學(xué)者們越來越深入的研究，許多學(xué)者已經(jīng)證實(shí)了面部組織的下垂除了重力的原因，還包括面部中各脂肪室的萎縮與位移等原因[2,6-8]。雖然HA可以有效恢復(fù)組織容量，但在臨床使用中，HA對于皮膚松弛的改善以及軟組織的復(fù)位仍存在一定的局限性。

線技術(shù)（contour thread）又稱埋線美容技術(shù)（embedding thread therapy）或埋線提升技術(shù)（thread Lifting），是指通過在體表組織的不同層次內(nèi)埋置線材，以達(dá)到松垂組織的提升收緊、凹陷組織的填充、膚質(zhì)改善以及體表輪廓塑形等美學(xué)效果的一系列美容外科技術(shù)[9-11]。

隨著人們對面部老化的更好理解，面部年輕化的方式和材料也逐漸多樣化與全面化。但是每種材料或多或少都會(huì)存在一定的局限性，因此聯(lián)合治療是面部年輕化綜合治療的首要選擇。筆者對20例面部衰老的求美者進(jìn)行填充材料聯(lián)合線技術(shù)的年輕化綜合治療的臨床效果進(jìn)行評估，獲得良好的療效及滿意度。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本組共20例求美者，其中女性19例，男性1例，年齡24～69歲，平均年齡40歲。為對本聯(lián)合方案對于中下面部衰老的臨床效果進(jìn)行量化評估。本研究通過中國人群微創(chuàng)泛口周年輕化專家共識[10]中所標(biāo)定的評級標(biāo)準(zhǔn)如圖1所示的鼻唇溝嚴(yán)重程度評估量表（NLFSS）對于鼻唇溝的臨床效果進(jìn)行量化評估 ；如圖2所示的木偶紋分級量表對于木偶紋的臨床效果進(jìn)行量化評估；如表1所示的下頜緣形態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)對于下頜緣形態(tài)的臨床效果進(jìn)行量化評估，這三個(gè)維度進(jìn)行術(shù)前評估。入組的20例求美者，其中NLFSS評分1分1人、2分4人、3分3人、4分11人、5分1人；其中木偶紋分級評分0分1人、1分3人、3分14人、4分2人；其中下頜緣形態(tài)評分1分1人、2分16人、3分3人。

表1 下頜緣形態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)

圖1 鼻唇溝嚴(yán)重程度評估量表（NLFSS）

圖2 木偶紋分級量表

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦、合并嚴(yán)重 基礎(chǔ)性疾病者（自身免疫性疾病、血液疾病、心功能 不全者等）；②凝血功能障礙或長期使用抗凝藥物 停藥不足兩周者）；③有傳染性疾病、精神性疾病、心理不健全或不穩(wěn)定者；④局部感染及皮膚病者。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠（ArtFiller Universal，規(guī)格：1.2ml，F(xiàn)ILLMED）；雙直針（快翎線，規(guī)格：14cm×14cm，QUILL）；鹽酸利多卡因；25G鈍針；27G銳針。

1.2.2 治療方法

求美者取半臥位，常規(guī)消毒。平視前方，劃線標(biāo)記改善區(qū)域。

透明質(zhì)酸的注射方式參照常規(guī)各部位注射方式。針對每位求美者存在的問題不同，布線方式也略有差異，具體案例布線方式請參照后文中典型案例展示。本研究中所使用的布線方式均參考中國人群微創(chuàng)泛口周年輕化專家共識[10]以及中國人群中面部年輕化治療專家共識[11]，兩篇專家共識中指導(dǎo)的布線方式。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果評價(jià)

入組求美者共20例，隨訪求美者共20例，隨訪時(shí)間6-12個(gè)月。

20例求美者治療后，由于面部容量缺失與組織位移造成的衰老表現(xiàn)，待求美者消腫后的即刻效果通過5級面部整體美學(xué)效果改善量表（GAIS）對患者治療前后照片進(jìn)行對比綜合效果，評分均為2分。評分標(biāo)準(zhǔn)為：2分（明顯改善），1分（有改善），0分（無變化），-1分（惡化），-2分（明顯惡化）[12]。本研究根據(jù)NLFSS、木偶紋分級量表、下頜緣形態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)維度進(jìn)行了更加細(xì)化客觀的臨床療效評估，20位求美者均下降至0-1分。

6個(gè)月時(shí)，20位求美者GAIS評分仍為2分。根據(jù)三個(gè)維度評分標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)求美者仍然均下降至0-1分，僅有1位求美者效果改善不明顯。筆者根據(jù)回訪情況，該求美者有吸煙、飲酒、熬夜等不良作息習(xí)慣，可能導(dǎo)致皮膚內(nèi)氧自由基增多，從而加快線材與透明質(zhì)酸的代謝，同時(shí)該求美者不接受補(bǔ)充治療。

在12個(gè)月時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)仍有14位求美者GAIS評分為1分，僅有5位求美者為0分，其中，有一位求美者隨訪脫落。根據(jù)三個(gè)維度評分標(biāo)準(zhǔn)，NLFSS評分1分5人、2分11人、3分2人、4分1人；木偶紋分級評分0分4人、1分11人、3分3人、4分1人；其中下頜緣形態(tài)評分0分3人、1分12人、2分2人、3分2人。

2.2 不良反應(yīng)

術(shù)后2-3天出現(xiàn)面部腫脹7例，均于5-7天左右緩解；2例出現(xiàn)進(jìn)針點(diǎn)局部淤青或瘀斑發(fā)生，7天左右自行消退；術(shù)后無一例發(fā)生血腫、血管栓塞、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪期內(nèi)未見皮下結(jié)節(jié)與凹凸不平等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 滿意度調(diào)查

治療后即刻20位求美者均表示非常滿意。6個(gè)月時(shí)，共20位求美者，其中19位求美者表示非常滿意，1位求美者表示滿意。12個(gè)月時(shí)，有一位求美者隨訪脫落，共19位求美者，其中11位表示非常滿意，8位表示滿意。

典型案例1

（1）求美者基本信息：王某，年齡69歲，既往行切眉及眼袋術(shù)，距今16年。

（2）主訴：解決面部松弛，凹陷，皺紋，皮膚彈性及膚質(zhì)問題

（3）治療方式：根據(jù)求美者訴求以及實(shí)際情況，筆者發(fā)現(xiàn)由于衰老程度較高，單一的治療方式不能充分解決求美者的訴求，故通過聯(lián)合AF透明質(zhì)酸填充與線技術(shù)進(jìn)行不同組織層次的面部年輕化治療。首先通過如圖3所示的布線方式綜合改善組織移位松弛等問題，然后根據(jù)共識指導(dǎo)通過多點(diǎn)位AF注射進(jìn)行面部容量修復(fù)（10）。

圖3 蘋果肌固定、口角紋收緊、下頜緣收緊布線方式示意圖

（4）總結(jié)：案例跟蹤6個(gè)月，其中術(shù)后即刻出現(xiàn)水腫于第2天消失，但求美者由于個(gè)人原因，我們并沒有收集到消腫后的規(guī)范照片，但我們發(fā)現(xiàn)6個(gè)月時(shí)下頜緣輪廓仍然清晰。因此由圖4、5、6綜合分析可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過聯(lián)合治療求美者面部衰老情況得到明顯改善，GAIS評分2分。通過量化分析，術(shù)后即刻三個(gè)維度評分均為0-1級。術(shù)后6個(gè)月三個(gè)維度評分均為0-1級。筆者對于衰老程度較為嚴(yán)重的求美者，通過此聯(lián)合方案可以得到有效的年輕化治療。

圖4 案例一的術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后6 個(gè)月0°照

典型案例2

（1）求美者基本信息：李某，年齡35歲，無既往治療。

（2）主訴：解決面部松弛下垂，面部凹陷，膚質(zhì)問題。

圖5 案例一的術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后6 個(gè)月側(cè)45°照

圖6 案例一的術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后6 個(gè)月側(cè)90°照。

（3）治療方式：根據(jù)求美者訴求以及診斷情況，筆者首先通過如圖7所示的布線方式分別復(fù)位聚攏提升顴脂肪墊、美化下頜緣輪廓以及輔助改善口角囊，然后根據(jù)共識指導(dǎo)通過多點(diǎn)位AF注射進(jìn)行面部容量修復(fù)（10）。

圖7 蘋果肌固定、口角紋收緊、下頜緣收緊布線方式示意圖

（4）總結(jié)：案例跟蹤12個(gè)月，由圖8、9、10可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過聯(lián)合治療求美者即刻、6個(gè)月、12個(gè)月面部衰老得到明顯改善，GAIS評分2分。通過量化分析，術(shù)后即刻三個(gè)維度評分均降至0-1分。相較于術(shù)后即刻，術(shù)后6個(gè)月NLFSS評分增加1分，術(shù)后12個(gè)月增加2分，但較術(shù)前仍有明顯改善，GAIS評分2分。木偶分以及下頜緣形態(tài)，僅有木偶紋在術(shù)后12個(gè)月時(shí)增加1分。筆者認(rèn)為，通過聯(lián)合治療，延長了求美者面部改善的維持時(shí)間，加強(qiáng)了整體年輕化治療的效果。術(shù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，面部腫脹于術(shù)后第3天恢復(fù)，淤青于術(shù)后第7天完全消失。

圖8 案例二的術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后6 個(gè)月及術(shù)后12 個(gè)月0°照

圖9 案例二的術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后6 個(gè)月及術(shù)后12 個(gè)月側(cè)45°照

圖10 案例二的術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后6 個(gè)月及術(shù)后12 個(gè)月側(cè)90°照

3 討論

近年來，隨著微整形技術(shù)材料的不斷發(fā)展，和求美者對效果追求的不斷提高，聯(lián)合治療成為趨勢。透明質(zhì)酸作為天然保濕因子，應(yīng)用于面部組織修復(fù)中，具有較強(qiáng)的保濕效果，幾乎不引起過敏反應(yīng)，注入人體后，可與人體固有的透明質(zhì)酸融合，使皮膚膨脹。給予患者面部使用透明質(zhì)酸填充后，可以改善面部凹陷，增加皮膚彈性度和光滑度，具有一定面部年輕化作用，但是由于多種因素影響，提升效果有局限。

埋線技術(shù)是通過埋置線材提拉松弛下垂組織,使下垂的脂肪墊、筋膜等重新復(fù)位,加強(qiáng)面部支撐,使面部溝壑變淺,恢復(fù)體表輪廓,改善老態(tài)。植入體內(nèi)的線材可促進(jìn)膠原蛋白和纖維組織增生,增加軟組織容積,填充面部凹陷,減輕面部皺紋,同時(shí)改善膚色,使面部年輕化。如果單純使用埋線提升效果,面部往往無立體感,表情不自然,或矯枉過正,或提升效果欠佳。

為彌補(bǔ)單純埋線的缺陷,臨床上往往與注射美容技術(shù)聯(lián)合使用。注射美容創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者接受度較高,可通過精準(zhǔn)注射實(shí)現(xiàn)美容目的,也可補(bǔ)救埋線造成的瑕疵。

本研究中，筆者采用埋線聯(lián)合面部透明質(zhì)酸填充改善患者面部輪廓，20例患者治療后，由于面部容量缺失與組織位移造成的衰老表現(xiàn)均得到明顯改善，同時(shí)，術(shù)后隨訪12個(gè)月時(shí)，除一位求美者脫落，其余19位求美者滿意度均為滿意以上。為保證求美者的治療體驗(yàn)以及效果，對于相關(guān)并發(fā)癥以及術(shù)中操作的一些細(xì)節(jié)問題也需要得到重視，比如在安全的情況下，我們可以多嘗試使用銳針操作，減少水腫的發(fā)生、治療中與求美者的有效溝通以及在可預(yù)見的發(fā)生疼痛操作前的及時(shí)提醒和安撫等。往往我們通過很多細(xì)節(jié)上的改變，提高求美者的滿意度。同時(shí)筆者從臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，部分求美者在術(shù)后12個(gè)月后，仍然保持較好改善效果，其中衰老程度較低的求美者表現(xiàn)尤為明顯。筆者認(rèn)為可能與兩方面因素有關(guān)：第一方面，本研究所使用的透明質(zhì)酸有文獻(xiàn)報(bào)道具有促進(jìn)膠原蛋白再生的作用[13]，因此可能由于注射位置膠原蛋白的增多，從而起到一定延長效果的作用。同時(shí)衰老程度低的求美者細(xì)胞活性更強(qiáng)，可能延長效果更好；另一方面，通過透明質(zhì)酸的填充，使組織的體積得到恢復(fù)，皮膚與組織張力的增大，可能減少組織對于線材的拉力，從而減少線材所承受的機(jī)械應(yīng)力，延長線材的維持時(shí)間。同時(shí)，衰老程度較低的求美者本身對于線材的拉力更低，可能維持時(shí)間會(huì)更久。目前，臨床中對于這兩方面的研究不多，期待其他學(xué)者對于這兩方面有更加深入的研究。

綜上所述，填充材料聯(lián)合埋線技術(shù)在面部年輕化中效果顯著、安全、求美者滿意度高。