瞼板腺囊腫切除術(shù)后角膜高階像差的早期變化

趙 倩，趙曉燕

0 引言

瞼板腺囊腫又稱霰粒腫(chalazion)，是由于瞼板腺腺管阻塞，瞼板腺分泌物潴留在瞼板內(nèi)引起的慢性炎癥性肉芽腫。本病是眼科常見及多發(fā)病，發(fā)病人群集中在少兒和青壯年，因該人群代謝活躍、腺體分泌旺盛。治療方式主要有保守治療、注射糖皮質(zhì)激素及切開刮除術(shù)[1]。瞼板腺囊腫高發(fā)人群中的青年同時(shí)又是屈光手術(shù)治療主要受眾群體，而如何減少優(yōu)化高階像差對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量的影響是現(xiàn)階段屈光手術(shù)研究的重點(diǎn)。既往研究報(bào)道較大的瞼板腺囊腫可致角膜散光，壓迫角膜致角膜變形及角膜地形圖改變[2]，但對(duì)角膜高階像差的影響目前還未明確。隨著新技術(shù)的進(jìn)展，目前可以更高效、準(zhǔn)確地評(píng)估高階像差的變化。本研究旨在評(píng)估瞼板腺囊腫對(duì)角膜高階像差的潛在影響及手術(shù)切除瞼板腺囊腫是否可以減少眼部高階像差。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象前瞻性研究。選取2021-01/2022-01在我院就診的因瞼板腺囊腫行手術(shù)治療的患者49例49眼進(jìn)行隨訪觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～35歲；(2)確診為慢性單側(cè)上瞼中央?yún)^(qū)(即從內(nèi)眥到外眥之間的中央1/3部分)瞼板腺囊腫，經(jīng)熱敷及抗生素眼膏、滴眼液治療后未痊愈；(3)瞼板腺囊腫直徑≥3mm；(4)瞼板腺囊腫處于初期，囊腫內(nèi)未形成肉芽組織。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有眼部疾病史如角膜炎、青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜疾病，眼瞼位置異常如瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等及眼部手術(shù)史；(2)有角膜云翳、斑翳等及角膜屈光手術(shù)史；(3)患有全身免疫系統(tǒng)疾病或瘢痕體質(zhì)者；(4)哺乳或妊娠期女性；(5)術(shù)后病灶未消退，存在殘留或復(fù)發(fā)(其中治療后病變消除90%～100%定義為消退，治療后剩余10%的病變定義為殘留，病變的再生定義為復(fù)發(fā)[3])。將納入患者按照囊腫直徑大小(采用龍膽紫標(biāo)記囊腫邊緣并用直尺測(cè)量水平及垂直直徑后取其平均值)分為兩組，1組患者24例24眼囊腫直徑為3～5mm；2組患者25例25眼囊腫直徑>5mm。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過?；颊呒凹覍僭诔浞至私馐中g(shù)獲益及風(fēng)險(xiǎn)的情況下簽署手術(shù)知情同意書。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有患者術(shù)前完善裸眼及最佳矯正視力測(cè)量、眼壓測(cè)量、裂隙燈生物顯微鏡和散瞳眼底檢查及角膜地形圖等相關(guān)檢查。手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師完成。手術(shù)方法：采用2%利多卡因于穹窿部結(jié)膜下及囊腫周圍皮下局部浸潤麻醉；定位囊腫位置，用瞼板腺囊腫夾夾住腫物并翻轉(zhuǎn)，于結(jié)膜面腫物中央垂直于瞼緣挑開瞼結(jié)膜，用小刮匙搔刮腫物底部及四壁，直至囊壁刮干凈；分離并剪除囊壁；除去瞼板腺囊腫夾，紗布?jí)浩仁中g(shù)區(qū)數(shù)分鐘，徹底止血后結(jié)膜囊內(nèi)涂加替沙星眼用凝膠，覆蓋輔料包扎4h以上。

1.2.2角膜高階像差測(cè)量所有患者均于術(shù)前、術(shù)后2mo進(jìn)行Siruis眼前節(jié)分析系統(tǒng)檢查，該儀器基于Scheimpflug原理和Placido環(huán)原理測(cè)量角膜像差及角膜形態(tài)學(xué)指數(shù)。所有測(cè)量均在暗室內(nèi)進(jìn)行，且瞳孔處于自然放大狀態(tài)。囑患者將下頜置于下頜托上，額頭緊貼額托，注視紅色視標(biāo)，顯示器Scheimpflug圖像和Placido環(huán)圖像的質(zhì)量控制均顯示綠色，囑患者瞬目后睜大雙眼迅速進(jìn)行拍攝，每眼測(cè)量5次，選取角膜 Scheimpflug images Coverage>90%，Centration>90%，Keratoscopy Coverage>80%，Class分級(jí)為normal的3張圖像進(jìn)行分析。為了消除瞳孔大小對(duì)像差的影響，選取以角膜頂點(diǎn)為中線的6mm直徑范圍內(nèi)的瞼板腺囊腫切除前后角膜總高階像差、彗差、三葉草像差及球面像差，計(jì)算各像差的均方根值(root mean square，RMS)。

1.2.3角膜形態(tài)學(xué)指數(shù)測(cè)量所有患者均于術(shù)前、術(shù)后2mo應(yīng)用Siruis眼前節(jié)分析系統(tǒng)測(cè)量模擬角膜曲率(simulated keratometry values，SimK)、平軸散光(Minimum SimK)及陡軸散光(Maximum SimK)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前基線資料比較兩組患者性別構(gòu)成、年齡、術(shù)前眼壓及視力等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前基線資料比較

2.2兩組患者手術(shù)前后角膜高階像差的變化術(shù)后2mo，1組患者角膜總高階像差、球面像差、三葉草差、彗差與同組術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者角膜總高階像差、三葉草差及彗差與同組術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而球差與同組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后角膜高階像差變化

2.3兩組患者手術(shù)前后角膜形態(tài)的變化術(shù)后2mo，兩組患者SimK值分別與同組術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組患者手術(shù)前后SimK變化值顯著大于1組；1組患者M(jìn)aximum SimK值和Minimum SimK值分別與同組術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而2組患者M(jìn)aximum SimK值和Minimum SimK值分別與同組術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后角膜形態(tài)變化

3 討論

瞼板腺囊腫是眼科最常見的眼瞼疾病，是眼瞼特發(fā)性肉芽腫性炎癥。多數(shù)情況下，小的瞼板腺囊腫可采用保守方法或注射皮質(zhì)類固醇治療[4]，保守治療方法主要為抗生素激素眼膏或滴眼液點(diǎn)眼及局部熱敷治療，近年來強(qiáng)脈沖激光應(yīng)用于治療小的瞼板腺囊腫，研究表明治療效果優(yōu)于單純藥物聯(lián)合熱敷治療[5]。手術(shù)治療通常適用于病灶直徑大于3mm的囊腫。一項(xiàng)關(guān)于我國華東地區(qū)兒童維生素A水平與瞼板腺囊腫的發(fā)病相關(guān)性的研究表明，血清維生素A缺乏可能是兒童瞼板腺囊腫發(fā)病的潛在原因[6]。瞼板腺為性激素的靶組織，激素影響脂質(zhì)分泌及其黏稠度，因此瞼板腺囊腫高發(fā)于10～29歲性激素活躍人群[7]。隨著目前生活方式的變化，人群近距離用眼時(shí)間增長及電子產(chǎn)品使用頻率增高，目前近視人群逐漸低齡化。而對(duì)于18歲以上的青中年近視人群，屈光手術(shù)成為脫鏡并提高生活質(zhì)量的重要選擇。近年來屈光手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，特別是飛秒激光技術(shù)的普及加之人們對(duì)于手術(shù)期望值的增加，對(duì)屈光手術(shù)技術(shù)精確性的要求越來越高。眾所周知，屈光手術(shù)成功的關(guān)鍵為術(shù)前對(duì)術(shù)眼相關(guān)參數(shù)的精確測(cè)量及屈光指數(shù)的正確評(píng)估。而如上所述，屈光手術(shù)的主要受眾群體同時(shí)也是瞼板腺囊腫的高發(fā)人群，對(duì)于患有瞼板腺囊腫的患者如果擬行屈光手術(shù)，目前關(guān)于囊腫對(duì)術(shù)前評(píng)估影響的相關(guān)研究主要集中在瞼板腺囊腫對(duì)角膜不規(guī)則度及屈光的影響。Bagheri等[8]研究表明瞼板腺囊腫切除可減少散光和角膜不規(guī)則性。一項(xiàng)關(guān)于瞼板腺囊腫對(duì)兒童散光影響的研究表明，兒童瞼板腺囊腫易引起散光，尤其是逆規(guī)散光(against-the-rule astigmatism，AR)和斜象散光(oblique astigmatism，OBL)，位于中上眼瞼、大小≥3mm、多發(fā)霰粒腫是散光的危險(xiǎn)因素[9]。而瞼板腺囊腫對(duì)高階像差的影響目前研究較少。

人們對(duì)高階像差的認(rèn)識(shí)主要源于隨著屈光手術(shù)的逐漸普及，術(shù)后并發(fā)癥如眩光、光暈及夜視力降低等逐漸涌現(xiàn)，波前像差對(duì)視覺質(zhì)量的影響逐漸引起人們的重視。波前像差即在出瞳孔平面時(shí)眼的實(shí)際波陣面與理想波陣面之間的偏差。人眼像差分為低階像差和高階像差，三階以上的像差稱為高階像差，在高階像差各項(xiàng)系數(shù)中三階彗差和四階球差占有很大比例。研究表明，高階像差可降低眼對(duì)比敏感度并影響視覺質(zhì)量[10]。本研究通過測(cè)量瞼板腺囊腫術(shù)前、術(shù)后2mo的相關(guān)參數(shù)分析瞼板腺囊腫對(duì)屈光度及高階像差的影響。根據(jù)病灶大小將納入患者分為3～5mm和大于5mm兩組，分析腫塊大小對(duì)觀察指標(biāo)的影響。結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后散光均減小，而較大病灶的患者散光變化更顯著。本研究未進(jìn)一步評(píng)估瞼板腺囊腫發(fā)病位置對(duì)角膜散光的影響，既往研究表明上瞼中央?yún)^(qū)瞼板腺囊腫可引起明顯的角膜散光[11]，Ouyang等[9]研究結(jié)果顯示，上瞼各個(gè)部分的瞼板腺囊腫均可引起角膜散光，其中以上瞼中央?yún)^(qū)1/3病灶影響最顯著。本研究分析瞼板腺囊腫切除前后角膜高階像差的變化，結(jié)果顯示較大病灶患者角膜高階像差明顯減小，這種變化在三葉草差和彗差值方面表現(xiàn)更顯著。以上結(jié)果提示，瞼板腺囊腫對(duì)屈光和高階像差的影響不容忽視，尤其是在病灶大于5mm的患者。分析這種影響主要是基于瞼板腺囊腫的腫塊壓迫角膜導(dǎo)致角膜變形所致。本研究結(jié)果與Ouyang等[9]研究結(jié)果相似，證實(shí)了瞼板腺囊腫對(duì)角膜像差的影響，而高階像差的變化是否與角膜散光相關(guān)需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，臨床治療中對(duì)于擬行屈光手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)詳細(xì)完善檢查，對(duì)患有瞼板腺囊腫的患者特別是病灶大于5mm的患者建議切除囊腫后再行屈光術(shù)前檢查，以追求更準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估參數(shù)及最佳的手術(shù)效果。本研究納入研究樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，對(duì)瞼板腺囊腫患者術(shù)后行屈光手術(shù)時(shí)機(jī)的研究不夠深入，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間并進(jìn)一步深化瞼板腺囊腫切除術(shù)后何時(shí)可行屈光手術(shù)的相關(guān)研究。