自制熱塑性彈性體引流管在坐骨結(jié)節(jié)Ⅳ期褥瘡治療中的應(yīng)用

劉兵 曹偉 范春海

褥瘡多見(jiàn)于長(zhǎng)期坐位或臥床的患者，好發(fā)于骨性隆起、皮下組織薄弱部位，如枕骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)等，由于長(zhǎng)期受壓、缺血、缺氧等原因而導(dǎo)致皮膚組織潰爛壞死，并伴隨竇道形成，患者身心遭受巨大痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，治療及護(hù)理難度極大[1-2]。通常采用清創(chuàng)治療，而坐骨結(jié)節(jié)Ⅳ期褥瘡創(chuàng)面深且易合并感染，常規(guī)換藥療程長(zhǎng)，患者身體消耗大，治療費(fèi)用較高，因而采取有效的干預(yù)措施加速患者創(chuàng)面愈合具有重要意義[3]。

負(fù)壓封閉引流術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）能減少患者經(jīng)常換藥造成的痛苦，減少臨床治療和護(hù)理的工作量，有效避免交叉感染、預(yù)防死腔形成，但單次治療費(fèi)用較為昂貴，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)和部分基層醫(yī)院常會(huì)因經(jīng)濟(jì)原因而受到限制。尋求一種既有類似功效而成本相對(duì)低廉的方法有其重要意義。醫(yī)用輸液管的材料是熱塑性彈性體（Thermoplastic elastomer，TPE），具有橡膠的彈性，同時(shí)具有可注塑加工的特性[4]。我們采用醫(yī)用輸液管自制引流管，將其用于坐骨結(jié)節(jié)Ⅳ期褥瘡患者的微創(chuàng)治療中，以促進(jìn)上皮組織和致密結(jié)締組織的修復(fù)與再生，取得較好效果，同時(shí)有明顯的成本優(yōu)勢(shì)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020 年6 月至2021 年6 月于我院治療的坐骨結(jié)節(jié)Ⅳ期褥瘡患者45 例，按照隨機(jī)數(shù)表法，分成觀察組（n=23）和對(duì)照組（n=22）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）分期，且為Ⅳ期；②患者生命體征平穩(wěn)；③經(jīng)一期清創(chuàng)可直接閉合創(chuàng)面。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤患者；②不能接受自制TPE 引流管治療及隨訪患者。

觀察組男13 例、女10 例；年齡（65.18±7.39）歲，病程（8.36±2.02）個(gè)月；致病原因：截癱10 例、腦血管意外6 例、多發(fā)傷4 例、股骨頸骨折1 例、單純腰椎骨折2 例；伴發(fā)疾?。禾悄虿?2 例、高血壓16 例、冠心病10 例、肺炎4 例。對(duì)照組男10 例、女12 例；年齡（66.27±7.14）歲，病程（8.17±1.95）個(gè)月；致病原因：截癱9 例、腦血管意外5 例、多發(fā)傷5 例、股骨頸骨折2 例、單純腰椎骨折1 例；伴發(fā)疾?。禾悄虿?0 例、高血壓14 例、冠心病9 例、肺炎3 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

兩組患者入院后取褥瘡分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果采用相應(yīng)抗菌藥物治療，并給予其他基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖，維持水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等。

對(duì)照組采取常規(guī)清創(chuàng)及創(chuàng)面定期換藥治療，并進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理?；颊吒┡P于體位墊上，清除創(chuàng)面周?chē)つw，采用生理鹽水清理血污，徹底清除失活組織、瘢痕組織、死骨等。術(shù)后每天換藥1 次，換藥時(shí)采用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并用紗布條填塞、引流，進(jìn)行包扎。患者住院期間盡量使用電動(dòng)充氣式氣墊床，避免患者過(guò)多出汗，并注意保持床單平整、清潔、干燥；協(xié)助患者翻身并注意保護(hù)術(shù)區(qū)，每日溫水清洗尿道口、會(huì)陰部、肛門(mén)部位，保持清潔；進(jìn)行褥瘡形成及預(yù)防健康宣教，同時(shí)幫助患者在床上進(jìn)行自主功能鍛煉，如屈膝、跪坐式鍛煉，避免褥瘡反復(fù)發(fā)作；飲食上強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、微生物及鋅制劑的攝入，多食用新鮮蔬菜；給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者緊張情緒，使其積極配合治療，提高患者的自護(hù)意識(shí)。

觀察組患者在全身麻醉下行清創(chuàng)術(shù)，截癱患者無(wú)需麻醉，采用常規(guī)清創(chuàng)方法（同對(duì)照組），過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作。將輸液管TPE 管兩側(cè)剪短留取中段，在管中間用剪刀縱行剪開(kāi)便于引流，制作成簡(jiǎn)易引流管，傷口直接縫合后，視傷口長(zhǎng)度每間隔3～4 cm 設(shè)計(jì)長(zhǎng)約0.5 cm 引流管植入切口，引流切口位于創(chuàng)面兩側(cè)，引流口距創(chuàng)面3～4 cm，在同一引流口放置兩條引流管，貫穿傷口兩側(cè)皮膚，術(shù)后醫(yī)用敷料包扎，每日換藥，換藥時(shí)兩側(cè)分別牽拉。其中2 例患者分3次縫合，每次間隔10 d，換藥后逐漸拔管，其余均一次縫合換藥痊愈。術(shù)后護(hù)理：向患者及家屬解釋自制TPE 引流管的原理及作用，保證引流管暢通，觀察引流液的顏色、性質(zhì)，其余護(hù)理方式同對(duì)照組。術(shù)后引流管無(wú)引流物且引流口處皮膚干燥、無(wú)紅腫及分泌物時(shí)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果比較：治療后觀察兩組治療效果。治愈：創(chuàng)面愈合、表皮覆蓋完好，無(wú)紅腫、滲液；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，有新生健康肉芽，滲出液減少；無(wú)效：創(chuàng)面未縮小或擴(kuò)大。

創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較：記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。

護(hù)理滿意度比較：治療后，采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、情志護(hù)理、健康教育4 個(gè)維度，每個(gè)維度25 分，總分100，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.854。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治愈20 例、好轉(zhuǎn)3 例，治愈率86.96%；對(duì)照組治愈13 例、好轉(zhuǎn)7 例、無(wú)效2 例，治愈率59.09%。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較

觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用分別 為（27.36±4.28）d、（16.48±3.62）d、（4819.42±987.53）元；對(duì)照組分別為（35.17±6.02）d、（25.11±5.19）d、（6253.71±1204.89）元。觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、情志護(hù)理、健康教育4 個(gè)維度評(píng)分分別為21.43±1.82、20.19±2.64、20.36±2.05、20.36±2.05，對(duì)照組分別為19.14±2.56、18.37±2.91、19.42±1.87、20.68±1.65。兩組情志護(hù)理、健康教育評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 典型病例

患者，女，88 歲，坐骨結(jié)節(jié)部位可見(jiàn)17 cm×12 cm褥瘡，深部可見(jiàn)骨質(zhì)外露，局部被壞死組織覆蓋，創(chuàng)面內(nèi)可見(jiàn)灰暗色肉芽組織，惡臭味伴有分泌物。手術(shù)清創(chuàng)縫合后應(yīng)用TPE 引流管，術(shù)后日常換藥，16 d后創(chuàng)面內(nèi)無(wú)引流物，拆除縫線及引流管，術(shù)后19 d創(chuàng)面完全愈合。

圖1 自制TPE 引流管Fig.1 Self-made TPE drainage tube

圖2 典型病例Fig.2 Typical case

4 討論

坐骨結(jié)節(jié)褥瘡是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，由于骨骼隆起處皮膚、血管長(zhǎng)期受壓，及剪力或摩擦力影響，局部血運(yùn)障礙導(dǎo)致皮膚全層壞死，給患者帶來(lái)極大的生理及心理痛苦[5]。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，臥床老人逐年增加，褥瘡的發(fā)生率也逐漸升高[6]。研究表明，褥瘡患者的死亡率高于無(wú)褥瘡者[7]。坐骨結(jié)節(jié)Ⅳ期褥瘡由于創(chuàng)面較深，臨床治療較為棘手[8]。常規(guī)創(chuàng)面定期換藥，能夠幫助創(chuàng)面愈合，但是愈合時(shí)間較慢，且患者疼痛明顯[9]。我們將自制TPE 引流管用于坐骨結(jié)節(jié)Ⅳ期褥瘡患者的治療中，觀察組治愈率為86.96%，高于對(duì)照組的59.09%，提示該方法有助于患者創(chuàng)面愈合。引流管反復(fù)刺激可造成炎癥反應(yīng)，有研究表明，炎癥促進(jìn)損傷組織的再生[10]。引流管放置后可將致病菌及污染物引流出體內(nèi)，促進(jìn)肉芽組織健康生長(zhǎng)，改善局部血供，有利于創(chuàng)面的修復(fù)與再生[11-12]。

結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，提示采用自制TPE 引流管能縮短坐骨結(jié)節(jié)Ⅳ期褥瘡患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，并降低醫(yī)療費(fèi)用。這主要是由于自制TPE 引流管取材為醫(yī)用輸液管，材料易得，TPE 材料具有高彈性、高強(qiáng)度、優(yōu)良的耐熱性及耐低溫性的特點(diǎn)，同時(shí)無(wú)毒無(wú)害[13]。姜力等[14]研究表明，TPE 材料具有易于加工成形的特點(diǎn)，在血管金屬支架涂層和眼科植入物中均有廣泛應(yīng)用。自制TPE 引流管制作方式簡(jiǎn)單，操作方便，可接受性強(qiáng)，引流徹底，避免了局部滲液聚集；同時(shí)有利于創(chuàng)面肉芽組織快速生長(zhǎng)，改善局部微循環(huán)，加速消腫、縮小創(chuàng)面，效果顯著，縮短了治療時(shí)間，減輕了患者治療費(fèi)用，適用于各類型慢性創(chuàng)面和感染傷口，便于在欠發(fā)達(dá)地區(qū)和部分基層醫(yī)院推廣[15-16]。本研究中，觀察組的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，提示采用該方法的護(hù)理滿意度較高。

自制TPE 引流管使用注意事項(xiàng)：①操作過(guò)程嚴(yán)格保證無(wú)菌環(huán)境，術(shù)后避免交叉感染，使用適宜的抗生素；②治療過(guò)程中要注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)，保證引流管暢通；③及時(shí)清理患者大小便，保持患者局部皮膚潔凈；④保證患者的營(yíng)養(yǎng)支持[17-18]。

綜上所述，采用自制TPE 引流管有助于坐骨結(jié)節(jié)Ⅳ期褥瘡患者創(chuàng)面愈合，能縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，治療方法操作簡(jiǎn)便，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)低廉，患者護(hù)理滿意度高，適合在欠發(fā)達(dá)地區(qū)和部分基層醫(yī)院推廣使用。