一例犬下泌尿道結(jié)石的診治

李 凌

（1.泰州寵物犬業(yè)協(xié)會(huì)，江蘇 泰州 225400； 2.泰興添使寵物醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

研究背景：犬尿石癥發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著寵物犬的健康，給寵物主人的日常飼養(yǎng)和生活等方面帶來困擾。

意義：泌尿系結(jié)石是一個(gè)具有多種病理改變的一類疾病，病因及形成過程極為復(fù)雜、多樣。

目的：本文通過一例常見的犬下泌尿道結(jié)石的病例，結(jié)合下泌尿器官局部解剖生理，下泌尿道結(jié)石病因與疾病發(fā)生的關(guān)系，以及下泌尿道結(jié)石治療方法和所用藥物的藥理知識(shí)來達(dá)到治療和防治道目的。

1 病例介紹：病例1

比熊犬，13歲，公，已絕育，體重9.75kg，2020年12月出現(xiàn)過血尿，自己喂速諾三天后無異常。2021年3月初出現(xiàn)尿血，尿頻，尿淋漓現(xiàn)象。因排尿過于頻繁且有時(shí)候尿不出，前來我院就診。

2 臨床檢查

考慮到該選年齡已經(jīng)13歲，為了準(zhǔn)確判定該犬是否有多病發(fā)現(xiàn)象，進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，以避免在診斷過程中出現(xiàn)漏診。所以，本病例采用了查詢病史、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等多個(gè)方面檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析診斷。

2.1 查詢病史

主訴：精神正常，吃喝略有減少，但是吃，罐頭很喜歡。小便帶血，排尿困難，頻繁排尿有時(shí)候只有幾滴。驅(qū)蟲定期做，疫苗史全。9個(gè)月前有一次嘔吐拉稀做過血液體檢，肝腎指標(biāo)都正常。

2.2 臨床初步檢查

T：39.2℃，P：87次/min，R：26次/min，觸診腹部緊張。體格檢查正常，精神狀態(tài)良好，有食欲吃罐頭和肉條，排尿不通暢，用導(dǎo)尿管觸探尿道有阻塞感。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1 血液檢查（表1~表3）

表2 血液生化檢查結(jié)果

表3 血凝檢查

2.3.2 尿液檢查

尿檢檢查：膀胱穿刺，獲取無污染的尿液置于1.5mlEP管中，1500轉(zhuǎn)離心10min，棄去上清液，吸取管底液體，滴在載玻片，加蓋玻片，顯微鏡下觀察。再制備一張自然晾干后用Diff-quik染液染色后顯微鏡觀察，尿沉渣中可見紅色箭頭所指正六邊形結(jié)晶體（圖1）。沉渣染色可見大量炎性細(xì)胞，未見細(xì)菌（圖2）。尿常規(guī)檢查顯示，尿蛋白、中性粒細(xì)胞、潛血（表4）。

圖1 尿沉渣涂片（100X10）

圖2 尿沉渣細(xì)胞學(xué)檢查（100X10）

表4 尿常規(guī)檢查結(jié)果

2.3.3 影像學(xué)檢查

腹部X光檢查，腹部正位和側(cè)位片，均可見腎臟、膀胱、尿道內(nèi)有不透明度升高的團(tuán)塊影像（圖3）。B超影像顯示，膀胱壁增厚，不光整，膀胱和尿道都出現(xiàn)強(qiáng)回聲，且有偽影的團(tuán)塊影像（圖4）。細(xì)菌培養(yǎng)未見細(xì)菌。

圖3

圖4

3 診斷結(jié)果

診斷為腎臟結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，建議家長實(shí)施結(jié)石取出術(shù)。鑒于手術(shù)時(shí)間和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，家長認(rèn)為寵物的肝腎功能目前良好，拒絕腎臟結(jié)石取出術(shù)，僅同意取出膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。

4 臨床治療

4.1 手術(shù)治療

丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，接入呼吸麻醉機(jī)，調(diào)節(jié)麻醉機(jī)至適量麻醉濃度和氧氣流量，接上心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，心率、血壓以及體溫和呼末二氧化碳?；既耆M(jìn)入麻醉狀態(tài)黑皮，放置一根雙腔導(dǎo)尿管，將尿道中的結(jié)石沖回膀胱內(nèi)，仰臥保定，同時(shí)進(jìn)行腹部剃毛，用5%聚維酮碘術(shù)部消毒，75%酒精消毒脫碘。在腹中線恥骨前沿2cm處向前切開皮膚5cm。依次切開皮膚、皮下組織、腹壁，剪開腹膜，暴露膀胱，拉出膀胱，膀胱周圍墊上消毒紗布?？梢姲螂壮溆螂妆谠龊?，觸摸膀胱內(nèi)有大塊結(jié)石，尿液較多。注射器將膀胱內(nèi)的尿液抽出，一只手固定膀胱，在膀胱無毛細(xì)血管處切開膀胱壁，用鑷子或止血鉗，導(dǎo)尿管一邊沖洗一邊取出結(jié)石，取出結(jié)石后再用0.9%的氯化鈉反復(fù)沖洗膀胱，確保通暢?？p合膀胱?？p合腹腔。

4.2 術(shù)后治療

術(shù)后導(dǎo)尿管留置3d，靜脈補(bǔ)液抗感染，止血，消炎。止痛做好疼痛管理，住院一周。日糧換成皇家犬泌尿道處方糧，住院期間吃犬泌尿道處方糧罐頭。監(jiān)測(cè)尿量，尿比重，血常規(guī)等。

4.3 結(jié)石送檢

結(jié)石送檢中國農(nóng)業(yè)大學(xué)檢驗(yàn)科做傅立葉變換紅外線普發(fā)（紅外線）。結(jié)石成分為95%的胱氨酸，5%的磷酸鈣（圖5）。

圖5 取出的結(jié)石

4.4 治療結(jié)果

住院一天后，基本觀察不到尿液紅色現(xiàn)象。出院后繼續(xù)服用速諾，飼喂泌尿道處方糧，建議增大飲水量?jī)芍芎髲?fù)診。出院三日后電話回訪，小便順暢，食欲良好，精神狀態(tài)良好。

出院后兩周復(fù)診，血常規(guī)、尿檢均恢復(fù)正常（表5、表6）。

表5 復(fù)診血常規(guī)檢查結(jié)果

表6 復(fù)診尿常規(guī)檢查結(jié)果

5 結(jié)論及建議

確定結(jié)石主要為胱氨酸結(jié)石后，改飼喂低嘌呤泌尿道處方糧，給予硫普羅寧15～20mg/kg·po，Q12h。（但需要注意該藥引起的副作用，例如皮膚反應(yīng)，腸道反應(yīng)，臨床上需要根據(jù)用藥后動(dòng)物的反應(yīng)來決定是否需要調(diào)整藥量），保證每日足夠的飲水量，限制高蛋白的攝入，定期復(fù)查尿液，需要將尿液pH值控制在7.0及7.0以上，如尿液中存在細(xì)菌，需要做尿液的藥敏試驗(yàn)，確定敏感抗生素之后，使用對(duì)應(yīng)的抗生素控制菌尿。

需注意的是該犬腎臟結(jié)石并沒有去除，有較高的可能引發(fā)腎臟的疾病，需要和家長說明，建議定期體檢。

此種病例需要做好日常管理，單一的膀胱切開取石術(shù)并不能解決問題，如果之后沒有嚴(yán)格地進(jìn)行日常管理，復(fù)發(fā)率極高，需要做好寵物家長的教育，需要寵物家長有良好的依從性。該病例術(shù)后經(jīng)過嚴(yán)格的日常管理，定期復(fù)查，至今未見結(jié)石復(fù)發(fā)。