誤診為“弱視”的先天性黃斑區(qū)異常血管1例

秦艷莉

患者女性,6歲，維吾爾族。因自幼右眼視力不佳于2021年8月30日來(lái)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院眼科就診。既往史：2020年在和田某醫(yī)院診斷為“右眼弱視”，給予配鏡及弱視治療1年,視力未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。個(gè)人史：足月順產(chǎn),無(wú)宮內(nèi)缺氧史，無(wú)其他疾病史。家族史：家族中無(wú)類似病史，父母非近親結(jié)婚，母親孕期無(wú)感染病史。全身體檢:一般狀況良好,發(fā)育正常。眼部檢查:右眼裸眼視力0.05,矯正視力0.1(+1.50 DS),左眼裸眼視力1.0，矯正視力1.0(+1.25.00 DS)。裂隙燈檢查：前節(jié)未見(jiàn)明顯異常；眼底檢查：清晰，雙眼視乳頭色淡紅，邊界清，C/D約0.3，視網(wǎng)膜未見(jiàn)出血及滲出，右眼視網(wǎng)膜靜脈顳下靜脈主干在黃斑下方分出一大分支，走行異常，向上呈樹(shù)枝狀侵入黃斑區(qū)，左眼黃斑亮點(diǎn)清(圖1A,1B)。IOL-MASTER 700提示：右眼眼軸20.76 mm,平均角膜曲率44.5 D, 左眼眼軸20.89 mm,平均角膜曲率44.6 D。相干光層析成像術(shù)(optical coherence tomography,OCT)檢查顯示：右眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮增厚，373 μm,中心凹結(jié)構(gòu)不清，左眼黃斑中心凹結(jié)構(gòu)正常，厚度為219 μm(圖2A,2B)。熒光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)檢查顯示：右眼視網(wǎng)膜靜脈顳下靜脈異常分支血管和其他分支靜脈充盈良好，無(wú)映光滲漏,左眼未見(jiàn)異常(圖3A,3B)。診斷：右眼先天性黃斑異常血管。

圖1 1A:右眼先天性黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血管異常患者眼底檢查圖像，可見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈顳下分支侵入黃斑區(qū);1B:左眼正常眼底圖 圖2 2A:右眼OCT圖像黃斑中心凹消失，神經(jīng)上皮厚度增加；2B:左眼黃斑正常 圖3 3A:右眼FFA圖像黃斑異常血管分支，充盈良好，無(wú)滲漏；3B:左眼黃斑正常

討論黃斑區(qū)異常血管比較少見(jiàn),該病例為首次報(bào)道維吾爾族發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)異常血管分支，此黃斑區(qū)異常血管分布影響黃斑發(fā)育，導(dǎo)致黃斑厚度及結(jié)構(gòu)異常，故視力欠佳，目前無(wú)有效治療方法。本病例誤診為弱視,治療時(shí)間長(zhǎng)，效果差，弱視診斷需嚴(yán)格排除器質(zhì)性眼病后方可診斷。