小兒分泌性中耳炎的臨床治療進(jìn)展

李玉紅

天津市津南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心耳鼻喉科 (天津 300350)

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，可發(fā)生于各年齡段人群，但多見于兒童。該病發(fā)病率較高，是兒童聽力下降和耳聾的重要原因。由于兒童機(jī)體發(fā)育不完全，免疫水平較低，咽鼓管內(nèi)部狹小，細(xì)菌、分泌物容易進(jìn)入，可令咽鼓管通氣功能受阻，中耳黏膜通透性增加；黏膜吸收中耳氣體后，導(dǎo)致中耳出現(xiàn)負(fù)壓，腺體分泌物異常炎性滲出，進(jìn)而可導(dǎo)致小兒鼓室積液，引發(fā)病變[1]。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為耳鳴、耳內(nèi)脹痛、聽力衰退等，臨床主要采用手術(shù)、藥物、中醫(yī)辨證療法、物理輔助療法等措施治療，應(yīng)根據(jù)患兒具體情況選擇[2]。該病治療難度不大，經(jīng)過規(guī)范化治療，大部分患兒病情可在3周內(nèi)得到好轉(zhuǎn)，但預(yù)后需定期進(jìn)行聽力檢測(cè)，及時(shí)復(fù)查，以避免復(fù)發(fā)。本研究對(duì)小兒分泌性中耳炎的臨床治療進(jìn)展綜述如下。

1 手術(shù)治療小兒分泌性中耳炎

1.1 鼓膜穿刺術(shù)

鼓膜穿刺術(shù)是目前臨床治療分泌性中耳炎的常見手術(shù)，是指在耳內(nèi)鏡監(jiān)視下，用鼓膜穿刺針向患兒鼓膜前下進(jìn)行穿刺，將鼓室內(nèi)的積液盡數(shù)吸出。由于該操作在耳內(nèi)鏡監(jiān)視下完成，可對(duì)鼓室進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺，對(duì)患兒損傷較小，操作過程也較簡(jiǎn)單；但穿刺前后通氣時(shí)間相對(duì)較短暫，組織炎性反應(yīng)往往不能及時(shí)恢復(fù)，可能引發(fā)感染，故手術(shù)期間需保證無(wú)菌操作，對(duì)患兒外耳道進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以免出現(xiàn)感染[3]。王涵[4]對(duì)80例分泌性中耳炎患兒進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)治療，結(jié)果表明，該手術(shù)可有效清除患兒耳內(nèi)積液，治療總有效率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患兒聽力水平顯著提升；此外，該手術(shù)可反復(fù)進(jìn)行，可快速有效抽出患兒耳內(nèi)分泌物，迅速緩解其臨床癥狀。

1.2 腺樣體切除術(shù)

腺體肥大是引發(fā)分泌性中耳炎的重要因素，腺體越大，分泌性中耳炎的發(fā)病率越高。腺樣體切除術(shù)是臨床治療分泌性中耳炎患兒的主要手術(shù)方式，可通過切除患兒咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕周圍腺樣體組織，改善由腺樣體肥大導(dǎo)致的梗阻癥狀。該手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，視野較清晰，可徹底清除腺體組織，減少鼻腔粘連現(xiàn)象發(fā)生，并可對(duì)咽鼓管咽口實(shí)施保護(hù)，止血較快，可有效減輕患兒鼻腔損傷，緩解患兒各項(xiàng)臨床癥狀。李寧[5]的研究表明，腺樣體切除術(shù)可直接改善分泌性中耳炎患兒的腺樣體狀態(tài)和咽鼓管功能，且術(shù)后病情復(fù)發(fā)較少，治療效果較好，但術(shù)后6個(gè)月患兒才能痊愈，愈合時(shí)間較長(zhǎng)。

1.3 鼓膜置管術(shù)

由于患兒咽鼓管較狹窄，管周附著肌肉的長(zhǎng)度較短，肌肉收縮能力較弱，故較易發(fā)生阻塞，使血管中的液體滲出，引發(fā)炎癥。鼓膜置管術(shù)可通過骨膜置管器為患兒植入硅膠通氣管，可保持鼓室內(nèi)外的氣壓平衡，減少鼻咽部分泌物的吸入，從而可抑制患兒腺體增生，緩解鼓室內(nèi)液體堆積情況，改善咽鼓管功能[6]。王慧[7]的研究結(jié)果表明，采用鼓膜置管術(shù)對(duì)分泌性中耳炎患兒進(jìn)行治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，聽力水平顯著改善，預(yù)后良好，疾病復(fù)發(fā)率較低。此外，應(yīng)根據(jù)患兒具體情況調(diào)節(jié)手術(shù)置管時(shí)間，若置管時(shí)間過長(zhǎng)，較易引發(fā)穿孔，且存在鼓膜鈣化風(fēng)險(xiǎn)；置管時(shí)間過短，則可導(dǎo)致置管失敗。一般情況下，置管時(shí)長(zhǎng)為17～20個(gè)月。

2 藥物治療小兒分泌性中耳炎

2.1 激素類藥物

糖皮質(zhì)激素和類固醇激素是臨床治療小兒分泌性中耳炎的常用藥物。糖皮質(zhì)激素類藥物具有明顯的抗感染作用，可有效抑制過敏介質(zhì)的釋放，消減炎癥反應(yīng)，減少血管滲出。地塞米松是臨床應(yīng)用較廣泛的糖皮質(zhì)激素藥物，可增強(qiáng)患兒體內(nèi)巨噬細(xì)胞的活性，抑制補(bǔ)體蛋白的分泌合成，發(fā)揮抗炎作用，進(jìn)而提升患兒免疫水平，減輕鼓室積液，促進(jìn)患兒聽力逐漸恢復(fù)。類固醇激素又被稱為甾體激素，使用后可通過擴(kuò)散進(jìn)入靶細(xì)胞，具有免疫調(diào)節(jié)作用，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。強(qiáng)的松屬于類固醇激素，有較強(qiáng)的免疫抑制作用，能減少T淋巴細(xì)胞數(shù)量，降低免疫相關(guān)因子的作用，有助于患兒免疫水平的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)聽力的改善。何益明等[8]的研究結(jié)果表明，使用地塞米松治療小兒分泌性中耳炎的短期療效顯著，可快速緩解患兒耳內(nèi)不適，且不良反應(yīng)較少；但長(zhǎng)期使用可對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，故應(yīng)盡量避免。李熙星等[9]在相關(guān)研究中指出，分泌性中耳炎患兒口服類固醇激素(強(qiáng)的松)可有效減少中耳與咽鼓管中的炎性因子，促使咽鼓管周圍淋巴細(xì)胞萎縮，降低鼓室積液黏稠度，短期療效顯著，安全系數(shù)較高，患兒未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，耐受度良好，但長(zhǎng)期治療時(shí)療效可下降。

2.2 促排藥物

分泌性中耳炎患兒鼓室內(nèi)往往存在積液，使用促排藥物可稀化積液，利于積液排出，改善炎癥，在一定程度上減輕患兒耳部脹痛癥狀；但該類藥物通常不單獨(dú)使用，需聯(lián)合抗生素類藥物方能獲得較理想的療效。申玲[10]在常規(guī)使用抗生素類藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)用歐龍馬滴劑治療小兒分泌性中耳炎，滴劑可直達(dá)患兒病變部位，有效稀釋鼓室內(nèi)積液，緩解黏膜水腫，改善患兒聽力，且使用較方便，臨床療效較好。李嚴(yán)[11]在激素類藥物和抗生素類藥物基礎(chǔ)上結(jié)合鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎，可有效溶解患者耳內(nèi)分泌物，促進(jìn)鼓室內(nèi)積液排出，并可對(duì)其體內(nèi)巨噬細(xì)胞發(fā)揮作用，抑制磷脂醇活性，進(jìn)而降低炎性反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。

2.3 抗生素類藥物

抗生素類藥物是臨床治療小兒分泌性中耳炎的常規(guī)藥物，包括青霉素類抗生素、氨基糖苷類抗生素、頭孢類抗生素。抗生素類藥物的短期療效顯著，消炎效果明顯，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥性，且大量使用該類藥物會(huì)引發(fā)腹瀉、腹痛等腸道不良反應(yīng)，不利于患兒病情恢復(fù)[12]。

3 中醫(yī)辨證治療小兒分泌性中耳炎

3.1 中醫(yī)對(duì)小兒分泌性中耳炎的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為，分泌性中耳炎是由于濕濁內(nèi)生、脾胃虛弱、肺氣不宣、氣血不暢所致的耳竅閉塞、濕濁阻竅、風(fēng)邪閉塞。中醫(yī)辨證治療是指在大量臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證思維，針對(duì)患兒的病癥類型、病情特征為其應(yīng)用適合的治療方案[13]。

3.2 中醫(yī)辨證治療方案

中醫(yī)學(xué)歷史悠久、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，針對(duì)小兒分泌性中耳炎有較多的治療方案，且可根據(jù)患兒病癥類型的不同應(yīng)用不同藥物進(jìn)行治療。(1)針對(duì)風(fēng)邪襲耳型患兒，可應(yīng)用疏風(fēng)解毒膠囊進(jìn)行治療，該藥由板藍(lán)根、敗醬草、柴胡、蘆根等中藥組成，可有效治療因風(fēng)邪襲耳所致的分泌性中耳炎。(2)針對(duì)濕濁阻竅型患兒，應(yīng)用柴芩清竅湯治療可化解患兒鼓室內(nèi)的積液，并有效改善其耳內(nèi)腫脹癥狀，療效確切且較為安全；相關(guān)研究顯示，采用中藥耳穴貼壓治療該病，藥物可直接作用于患處，迅速緩解患兒臨床癥狀[14]。(3)針對(duì)肺寒伏飲型患兒，李穎和王冬梅[15]利用小青龍湯進(jìn)行治療，該湯由芍藥、麻黃、干姜、桂枝、五味子等中藥熬制而成，具有解表散寒、溫肺化飲之功效，且患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)。(4)針對(duì)肺脾氣虛型患兒，汪寧波等[16]利用聰耳湯進(jìn)行治療，該湯主要由金銀花、夏枯草、佛手、菊花、黃芩等組成，可促進(jìn)患兒血液循環(huán)，加速新陳代謝，并提高免疫功能，行開竅之功，且可根據(jù)患兒具體病情加減用藥；患兒病程若較長(zhǎng)，可輔以三七；患兒舌苔較厚，可加以柴胡；患兒若鼓室內(nèi)積液較重，可加用茯苓。(5)針對(duì)肝膽濕熱型患兒，使用龍膽瀉肝湯治療可縮短患兒治療時(shí)間，減輕臨床癥狀，取得良好的臨床效果[17]。

4 小兒分泌性中耳炎的輔助治療方法

4.1 氦氖激光療

隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，各種醫(yī)療輔助器械應(yīng)運(yùn)而生。氦氖激光治療儀可通過激光共振的原理發(fā)揮擴(kuò)張血管、消炎止痛、活血化瘀的作用，常用于體表局部和內(nèi)科穴位的照射[18]。王晶[19]的研究表明，在常規(guī)消炎藥物的基礎(chǔ)上使用氦氖激光照射治療小兒分泌性中耳炎，可改善患兒免疫蛋白球和糖原水平，提高免疫細(xì)胞活性，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行，縮短治療周期，最終達(dá)到消腫止痛、祛除炎癥的目的。

4.2 物理輔助療法

采用反復(fù)咀嚼口香糖或咬膠棒等物理輔助療法治療小兒分泌性中耳炎，可鍛煉患兒咽鼓管周圍的肌肉，改善咽鼓管功能；采用捏鼻咽水、波氏球咽鼓管吹張法等輔助治療小兒分泌性中耳炎，可使患兒咽鼓管咽口開放，改善堵塞情況，促進(jìn)鼓室內(nèi)積液排出；此外，還可使用3%氯化鈉溶液對(duì)該病患兒鼻腔進(jìn)行噴射沖洗，可進(jìn)一步提高療效，且不良反應(yīng)小，安全性高[20]。

5 結(jié)語(yǔ)

目前，臨床針對(duì)分泌性中耳炎患兒的治療方法較多，包括手術(shù)療法、藥物療法、中醫(yī)辨證療法及物理輔助療法等。各種治療方法在療效、不良反應(yīng)、預(yù)后等方面均有不同，但治療出發(fā)點(diǎn)一致[21]。本研究就臨床現(xiàn)今治療小兒分泌性中耳炎的多種方法進(jìn)行分析，旨在為一線醫(yī)護(hù)人員提供指導(dǎo)建議，完善該病治療方案，進(jìn)一步提高該病的臨床治療效果，改善患兒的聽力水平。