于金明院士做客《名醫(yī)大咖說(shuō)健康》詳細(xì)解密“質(zhì)子治療”

王慶梅

山東省腫瘤醫(yī)院質(zhì)子臨床研究中心是省市共建的醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，也是濟(jì)南國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)中心的“一號(hào)工程”和“引爆項(xiàng)目”，自建設(shè)之初便備受社會(huì)各界關(guān)注。今年7月，其質(zhì)子治療系統(tǒng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，47名實(shí)體腫瘤患者受試。那么，質(zhì)子治療作為當(dāng)今世界最前沿的腫瘤放療手段，有哪些好處呢？質(zhì)子治療系統(tǒng)未來(lái)將如何惠及百姓？治療費(fèi)用與國(guó)外相比有何優(yōu)勢(shì)？

圍繞上述問(wèn)題，近日，濟(jì)南國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)中心重磅打造的醫(yī)養(yǎng)健康融媒體欄目——《名醫(yī)大咖說(shuō)健康》再次開(kāi)講，邀請(qǐng)中國(guó)工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)精確放射治療技術(shù)的主要開(kāi)拓者之一于金明做客節(jié)目，通過(guò)腫瘤、放療、質(zhì)子3個(gè)關(guān)鍵詞，多角度、全方位解密“質(zhì)子治療”，讓國(guó)際上最尖端的腫瘤治療技術(shù)惠及更多患者。

問(wèn)題一：什么是腫瘤？

于金明：腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織某個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。

問(wèn)題二：體檢中常見(jiàn)的結(jié)節(jié)是不是腫瘤？需不需要盡快手術(shù)切除？

于金明：隨著低劑量CT的普及，以及霧霾等環(huán)境污染的影響，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)及磨玻璃影的患者越來(lái)越多。一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不需要過(guò)度緊張，絕大多數(shù)較小的肺結(jié)節(jié)都是良性的，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)按照隨訪原則積極復(fù)查就好了，不必談“結(jié)節(jié)”色變。根據(jù)最新的《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)》中提示，小于8mm的肺結(jié)節(jié)聽(tīng)從醫(yī)囑定期常規(guī)隨訪就可以，而大于8mm者才有必要重視，看是否需要外科手術(shù)。

問(wèn)題三：不少腫瘤患者對(duì)治療存在誤區(qū)，覺(jué)得“腫瘤無(wú)法治愈，晚期了還不如不治”。對(duì)此，您怎么看？

于金明：治愈是一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，是指臨床治愈。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，癌細(xì)胞卷土重來(lái)的時(shí)間一般是在5年之內(nèi)，所以臨床上常用“5年生存率”衡量某種癌癥的治愈概率。5年生存率越高，治愈這種癌癥的概率就越大?；颊咧委?年之后如果癌癥沒(méi)有復(fù)發(fā)，以后再?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率和該患者得第二原發(fā)腫瘤的幾率差不多，所以我們認(rèn)為就是達(dá)到了臨床治愈。

在免疫治療出現(xiàn)前，晚期非小細(xì)胞肺腺癌（NSCLC）患者的5年生存率不足5%，免疫治療將初治晚期NSCLC患者的5年生存率提升到20%，實(shí)現(xiàn)部分患者的長(zhǎng)期生存獲益?；始荫R斯登癌癥中心（英國(guó)）教科書(shū)扉頁(yè)上有這么一句話：治愈腫瘤只有兩種手段——冰冷的手術(shù)刀和灼熱的放射線。放射治療能夠激發(fā)腫瘤的原位疫苗效應(yīng)、遠(yuǎn)隔效應(yīng)，更好地促進(jìn)免疫治療效果，使治愈晚期癌癥成為可能。

問(wèn)題四：什么是放療？哪些患者需要放療？

于金明：放療是放射治療的簡(jiǎn)稱，與手術(shù)和化療一起被稱為腫瘤的三大主要治療手段，它是利用放射線殺死癌細(xì)胞使腫瘤縮小或消失。放療的目的是盡最大努力殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的腫瘤患者在治療過(guò)程中需要接受放療。鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、宮頸癌、皮膚癌、食管癌等可以首選放療；顱內(nèi)腫瘤、上頜竇癌、下咽癌、肺癌、食管癌、胸腺癌、直腸癌、乳腺癌、膀胱癌、淋巴瘤等，需放療聯(lián)合的綜合治療。放療可以緩解因腫瘤生長(zhǎng)壓迫引起的病人痛苦，提高生活質(zhì)量，如骨轉(zhuǎn)移疼痛、顱內(nèi)高壓、脊髓截癱、上腔靜脈綜合癥等，有效率80%以上。

問(wèn)題五：如今，腫瘤治療正從單純手術(shù)治療、藥物治療和放化療向精準(zhǔn)治療邁進(jìn)。您被稱為中國(guó)腫瘤精確放療的奠基人，請(qǐng)問(wèn)一下，什么是精確放療呢？

于金明：我們以籠子和里面的鳥(niǎo)為例，籠子相當(dāng)于腫瘤周圍的正常組織，而鳥(niǎo)代表腫瘤，鳥(niǎo)的心臟則代表著腫瘤的核心。我們之前的普通放療，相當(dāng)于打在了鳥(niǎo)籠上。雖然鳥(niǎo)會(huì)因此而受傷，但是籠子也會(huì)損壞，這樣的做法可以說(shuō)是殺敵一千、自損八百。打擊腫瘤的同時(shí)也會(huì)損傷大量的正常細(xì)胞，這也是做完放療后可能會(huì)發(fā)生正常組織嚴(yán)重?fù)p傷的原因。精確放療是通過(guò)前期對(duì)鳥(niǎo)的心臟掃描，準(zhǔn)確知道了心臟位置，并把它勾畫(huà)出來(lái)進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，可以更好地保護(hù)正常器官，提高療效、減輕損傷。

問(wèn)題六：什么是質(zhì)子治療？質(zhì)子治療有哪些好處？

于金明：質(zhì)子治療作為當(dāng)今國(guó)際最前沿和最高端的放療手段，能對(duì)腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)的“定點(diǎn)爆破清除”，如果把現(xiàn)在的傳統(tǒng)放療比作是炸彈的話，那么質(zhì)子治療就是精準(zhǔn)制導(dǎo)的導(dǎo)彈。質(zhì)子經(jīng)回旋加速器加速到接近光速后，形成質(zhì)子射束進(jìn)入人體組織，質(zhì)子初期運(yùn)動(dòng)速度快、能量沉積少，在其射程末端，能迅速釋放所有能量，形成一個(gè)陡峭的劑量高峰——布拉格峰，對(duì)腫瘤精準(zhǔn)打擊。我們可以通過(guò)控制質(zhì)子束的能量來(lái)調(diào)整布拉格峰在人體內(nèi)停留的位置。因此質(zhì)子放療的并發(fā)癥會(huì)大大減少。

質(zhì)子可用于全身各部位治療，對(duì)于兒童腫瘤、頭頸部腫瘤、胸腹部腫瘤等發(fā)生在敏感器官或敏感器官周圍的腫瘤具有更加精準(zhǔn)有效的治療效果，能明顯提升腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量。以兒童腫瘤患者為例，質(zhì)子治療能夠在明顯提高療效的前提下，有效地減輕或避免因放療導(dǎo)致的對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

問(wèn)題七：作為“老百姓家門(mén)口的國(guó)際化醫(yī)院”，山東質(zhì)子臨床研究中心把國(guó)際上最尖端的放療技術(shù)呈現(xiàn)在腫瘤患者面前，隨著這一技術(shù)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，相信很快會(huì)應(yīng)用于臨床治療，成為解除腫瘤患者病痛的一大利器。那么，目前臨床試驗(yàn)進(jìn)展情況如何？未來(lái)如何惠及周邊百姓呢？

于金明：根據(jù)國(guó)家要求，質(zhì)子治療在正式用于臨床之前要完成臨床試驗(yàn)，我們的臨床試驗(yàn)納入了包括頭頸、胸腹、脊柱、盆腔、四肢等各部位的實(shí)體腫瘤患者共47例，盡可能平均分配，以驗(yàn)證質(zhì)子放療系統(tǒng)的安全性和有效性。目前入組已全部結(jié)束，可喜的是試驗(yàn)進(jìn)展很順利，患者的初步療效非常好，后續(xù)要對(duì)這47例患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，把完整數(shù)據(jù)上報(bào)國(guó)家藥監(jiān)局審批通過(guò)后，就可以正式投入臨床治療病人了。

問(wèn)題八：質(zhì)子治療費(fèi)用高昂，山東質(zhì)子臨床治療中心投入臨床治療后，未來(lái)在收費(fèi)上有何優(yōu)勢(shì)？

于金明：由于質(zhì)子放療設(shè)備非常昂貴，要投資數(shù)億元，而且后期維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用每年也高達(dá)數(shù)千萬(wàn)，因此國(guó)內(nèi)外質(zhì)子放療的收費(fèi)都比較高。而山東省的質(zhì)子放療設(shè)備是政府投入的民生工程，與國(guó)內(nèi)某些商業(yè)投資的質(zhì)子放療系統(tǒng)完全不同，因此未來(lái)收費(fèi)會(huì)比國(guó)外低的多，也會(huì)低于國(guó)內(nèi)其他單位。目前尚未納入醫(yī)保，我們將積極與上級(jí)相關(guān)部門(mén)爭(zhēng)取，希望未來(lái)質(zhì)子放療能夠逐步進(jìn)入醫(yī)保或部分進(jìn)入醫(yī)保，以惠及更多的腫瘤患者。

Gaining much attention since the beginning of its construction， the Proton Clinical Research Center of the Shandong Cancer Hospital is a health care project jointly established by the province and the city， and is also the “No. 1 project” “explosive project” of the Jinan Medical Centre. In July this year， its proton therapy system began clinical trials to treat 47 patients with solid tumor. What are the benefits of proton therapy as the most cutting-edge radiation therapy？ How will proton therapy system benefit？people？in？the？future？？What？are？the？advantages？of？its？quality？ and cost compared to treatment overseas？

Yu Jinming， Academician of Chinese Academy of Engineering， President of Shandong Cancer Hospital &Institute， and a pioneer of China’s precision radiation oncology， appeared on the media programme on health and wellness - “Talk with Famous Medical Experts” - launched by Jinan Medical Centre. He gave detailed explanations on proton therapy with the focus of tumour， radiotherapy and proton， bringing the world’s most advanced cancer treatment to more patients.

健康連著千家萬(wàn)戶的幸福，關(guān)系國(guó)家民族的未來(lái)。為助力推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，更好地保障人民健康，濟(jì)南國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)中心管委會(huì)重磅推出原創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)健康融媒體欄目——《名醫(yī)大咖說(shuō)健康》，定期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名醫(yī)學(xué)大咖共話醫(yī)養(yǎng)健康，更好地傳播醫(yī)學(xué)前沿的最新動(dòng)態(tài)、提倡積極健康的養(yǎng)生理念、介紹早期防病的實(shí)用高招、分析臨床治療的典型病例等，打造健康科普“醫(yī)學(xué)中心”品牌。節(jié)目通過(guò)愛(ài)濟(jì)南客戶端、新黃河客戶端、濟(jì)南發(fā)布客戶端、舜網(wǎng)、山東廣播電視臺(tái)文旅頻道同步推出，并在人民日?qǐng)?bào)客戶端、今日頭條客戶端等全國(guó)重要媒體進(jìn)行全網(wǎng)發(fā)布。

截至目前，先后有國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)專家曾光，中國(guó)工程院院士、感染?。▊魅静。W(xué)家李蘭娟，中國(guó)工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)于金明做客欄目。