自擬調(diào)和肝胃湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療消化性潰瘍的臨床觀察

施 旌，余承云，余 敏

(淳安縣中醫(yī)院·浙江 淳安 311700)

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)指在各種致病因子作用下，消化道黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死、脫落，形成潰瘍，其損傷可深達(dá)黏膜肌層甚至可達(dá)固有肌層[1]。PU常以胃潰瘍(GU)、十二指腸潰瘍(DU)最為常見，其次可發(fā)生于食管下段、胃-空腸吻合口等部位[2]。該病發(fā)病初期，患者癥狀輕，表現(xiàn)為胃脘部輕微疼痛、反酸等不適，?？勺孕芯徑猓妆换颊吆鲆?，隨著疾病的進(jìn)展，消化道黏膜受損逐漸加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃與十二指出血、穿孔等并發(fā)癥，甚至發(fā)生癌變，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PU的發(fā)病與胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染、藥物、遺傳、精神心理等因素相關(guān)，針對該病病因，臨床上西醫(yī)藥治療以抑制胃酸、清除Hp、保護(hù)胃黏膜等為主[4]，臨床中起效快、作用強(qiáng)，但是長期服用藥物易產(chǎn)生耐藥性，停藥后易再次復(fù)發(fā)。PU中醫(yī)藥學(xué)屬于“胃痛”“嘈雜”“胃瘍”等范疇，在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)辨證論治，在改善臨床癥狀、縮小潰瘍面積、減少復(fù)發(fā)等方面具有良好的效果[5]，臨床常與西醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同增效。本臨床觀察以本院收治的95 例消化性潰瘍患者為研究對象，探討了自擬調(diào)和肝胃湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療PU的有效性，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年12 月本院消化科診治的PU患者96 例，依隨機(jī)數(shù)字表法將收集的患者隨機(jī)分為對照組(48 例)和觀察組(48 例)；2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范(2016年，西安)》[6]制訂的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)上腹痛明顯，空腹或用餐后疼痛加重，并呈慢性、周期性發(fā)作；2)經(jīng)X線鋇餐檢查，有黏膜皺壁集中、龕影等征象；3)內(nèi)鏡檢查，可見胃部/腸部潰瘍，邊緣腫脹、光滑、柔軟、紅潤，呈橢圓形或原型，邊緣整齊，底部平整，潰瘍面呈灰白色/褐色胎膜覆蓋。參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[7]制訂的肝胃不和證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬于肝胃不和證者；2)20 歲≤年齡≤65 歲；3)患者對本治療方案知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)因激素、免疫抑制劑等藥物引起的潰瘍或因創(chuàng)傷、手術(shù)等原因引起的潰瘍；3)合并消化道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；4)合并有消化系統(tǒng)腫瘤；5)既往有消化系統(tǒng)手術(shù)史；6)妊娠期、哺乳期婦女；7)合并有呼吸、循環(huán)、精神、神經(jīng)等多系統(tǒng)嚴(yán)重疾患。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予健康宣教，囑患者養(yǎng)成定時進(jìn)食的習(xí)慣，飲食以易消化、營養(yǎng)豐富、對消化道刺激性小的食物為主；養(yǎng)成規(guī)律飲食、忌暴飲暴食；避免過熱、過冷、辛辣刺激等食物，忌飲濃茶、咖啡等；注意保持心情舒暢、勞逸結(jié)合。對照組參照《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范(2016年，西安)》[6]并根據(jù)患者病情給予對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬調(diào)和肝胃湯，組方為：柴胡9 g，香附12 g，沉香12 g，木香5 g，佛手6 g，川芎12 g，炒薏苡仁15 g，陳皮12 g，瓦楞子15 g，白芍9 g，炙甘草9 g，上藥水煎服，1 日1 劑，早晚分服，連續(xù)治療2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)證候積分 治療前后對兩組患者肝胃不和證候癥狀進(jìn)行評分，包括胃脘脹痛、胸脅悶滿、反酸、噯氣、心煩易怒、食少納差按無、輕、中、重分為4級，每級對應(yīng)計(jì)0、2、4、6分。

2.3.2 胃鏡黏膜征象積分 治療前后兩組患者行電子胃腸鏡(奧林巴斯，型號：CV-290)檢查，觀察患者黏膜顆粒狀、黏膜血管顯露、黏膜皺襞變薄以及黏膜色澤異常4 個征象，每個征象計(jì)0～3 分，分?jǐn)?shù)越高則表示胃黏膜損傷越嚴(yán)重[9]。

2.3.3 癥狀緩解時間 兩組在治療后記錄胃脘脹痛、胸脅悶滿、反酸、噯氣、心煩易怒、食少納差等癥狀的緩解時間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表2。

表2 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 2組患者治療前后胃鏡黏膜征象積分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后胃鏡黏膜征象積分比較分)

3.4 2組患者主要癥狀緩解時間比較 見表5。

4 討論

消化性潰瘍(PU)是消化系統(tǒng)常見疾病，研究認(rèn)為，幽門螺旋桿菌感染、胃黏膜損傷、消化酶異常分泌等因素是引發(fā)該病的因素，該病易反復(fù)發(fā)作，若不能及時、有效控制病情，易引發(fā)消化道穿孔、出血甚至癌變，威脅患者生命健康[10]。西藥治療效果肯定，但存在易復(fù)發(fā)、潰瘍愈合質(zhì)量不佳、耐藥等問題。中醫(yī)中藥在該領(lǐng)域的應(yīng)用廣泛，效果良好，具有多靶點(diǎn)、雙向性優(yōu)勢，臨床常規(guī)作為西醫(yī)常規(guī)治療的聯(lián)合用藥[11-12]。

表5 2組患者主要癥狀緩解時間比較

PU中醫(yī)學(xué)屬于“胃痛”“嘈雜”“胃瘍”等范疇，肝胃不和證患者多由思慮過度、七情所傷導(dǎo)引起肝氣郁滯，肝失條達(dá)，肝之疏泄失常，無以助脾胃運(yùn)化，則脾胃運(yùn)化失司，氣機(jī)升降不利，氣機(jī)不利則壅塞不通，肝氣犯胃則引發(fā)該病，其病機(jī)關(guān)鍵為肝胃不和，病位在胃，與肝脾密切相關(guān)，治宜疏肝理氣、和胃止痛。本研究采用自擬調(diào)和肝胃湯聯(lián)合西藥治療PU，自擬調(diào)和肝胃湯中柴胡疏肝解郁，香附疏肝理氣，沉香疏肝和胃，木香行氣、止痛、和胃、健脾，佛手疏肝理氣、和胃止痛，川芎行氣止痛；炒薏苡仁利水消腫、健脾滲濕，陳皮理氣行滯，瓦楞子軟堅(jiān)散結(jié)、制酸止，白芍養(yǎng)血柔肝、調(diào)肝理脾，與甘草相合緩急止痛；諸藥合用共起疏肝理氣、和胃止痛之功效。

黏膜病變是PU過程中重要的病理變化，可反映病變的程度、PU的進(jìn)程[9]。本研究結(jié)果顯示治療后兩組患者黏膜顆粒狀、黏膜血管顯露、黏膜皺襞變薄、黏膜色澤異常征象評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；治療后兩組患者肝胃不和證候癥狀評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后觀察組胃脘脹痛、胸脅悶滿、反酸、噯氣、心煩易怒、食少納差緩解時間明顯短于對照組(P<0.05)。表明自擬調(diào)和肝胃湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療PU可改善肝胃不和證患者的臨床癥狀、減輕黏膜損傷、提高臨床療效。