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    白虎搖頭針法治療氣滯血瘀型月經(jīng)后期的臨床療效觀察

    2023-01-12 12:29:28
    中國中醫(yī)藥科技 2023年1期
    關鍵詞:白虎月經(jīng)周期針法

    陳 雨 金 弘

    (黑龍江中醫(yī)藥大學·黑龍江 哈爾濱 150040)(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150040)

    月經(jīng)后期為婦科常見病,且因飲食及環(huán)境等因素影響發(fā)病率逐年上升。臨床將月經(jīng)周期延長7 d以上,甚至3~5個月一行,連續(xù)出現(xiàn)2個周期以上者,稱為“月經(jīng)后期”,亦稱“經(jīng)行后期”“經(jīng)遲”[1]。月經(jīng)后期屬于西醫(yī)婦科學“月經(jīng)稀發(fā)”范疇,下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO軸)的生理功能及子宮內(nèi)膜的周期性變化任意環(huán)節(jié)受損均可致子宮內(nèi)膜不能按照生理狀態(tài)發(fā)生正常的周期性變化,從而導致月經(jīng)稀發(fā)[2],可見于功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、高催泌乳素血癥、不孕癥等疾病[3]。目前西醫(yī)治療月經(jīng)稀發(fā)以藥物為主,據(jù)其原發(fā)病的不同常用孕激素序貫療法及口服避孕藥等[4];但部分患者服用此類藥物后,會出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、面部潮紅等不適反應,且停藥后,癥狀復現(xiàn)率高;長期服用激素類藥物可能增加罹患心血管疾病及乳腺癌的風險,使其在臨床治療上長期應用受限[5]。月經(jīng)稀發(fā)經(jīng)久不愈,病情遷延,可發(fā)展成閉經(jīng),且此類患者因排卵不規(guī)律難以受孕,對女性生理和心理健康會造成嚴重影響,因此尋求有效的治療方法、恢復患者月經(jīng)周期具有重大意義。中醫(yī)治療月經(jīng)后期方法多,效果好,治療方式以周期性口服中藥湯劑、針刺、艾灸等單一或復合方法為主;其中部分患者難以接受湯劑或不具備煎煮條件,且艾灸須通風設施開展難度較大,故針刺因其療效佳、操作簡便、副作用小被諸多患者接受,臨床中觀察到若針刺加以手法對本病治療效果更佳。本研究選用《金針賦》[6]等著作中記載的飛經(jīng)走氣四法之——白虎搖頭針法治療氣滯血瘀型月經(jīng)后期,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取 選取2020年9月—2021年10月64例就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸五科門診的氣滯血瘀型月經(jīng)后期患者,將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組,每組32例(臨床治療期間對照組2例及觀察組1例脫落)。最終入組觀察組31 例,平均年齡(29.03±4.96) 歲,平均病程(21.90±4.64)月;對照組30 例,平均年齡(30.27±4.41) 歲,平均病程(23.30±4.21) 月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標準 1)符合月經(jīng)后期的診斷標準[7],月經(jīng)周期延長7 d以上,連續(xù)出現(xiàn)2 個月經(jīng)周期以上,辨證為氣滯血瘀證:月經(jīng)后期,經(jīng)血色暗量少,經(jīng)前乳脹,精神抑郁,胸脅脹滿,小腹脹痛,煩躁易怒;舌脈:舌質(zhì)略為紫黯,苔薄白,脈弦澀;2)年齡16~45周歲;3)不暈針、意識清楚且簽署知情同意書者;4)治療期間未采用其他療法;5)能配合觀察及隨訪,并按照要求,治療期間嚴格避孕。

    1.3 排除標準 1)未按研究方法進行治療或治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥者;2)合并風險性較大的原發(fā)病如惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、高危型高血壓病、不穩(wěn)定型心絞痛、重癥糖尿病、癲癇或精神疾病的患者;3)因器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮腺肌病、卵巢囊腫、垂體瘤等疾病引起月經(jīng)后期者;4)治療過程中自行采用其他治療方法或口服藥物者;5)停經(jīng)超過6個月。

    2 方法

    2.1 治療方法 對照組:選穴子宮、氣海、歸來、三陰交、太沖[8];器具:0.30 mm×40 mm一次性使用針灸針(華佗牌)。針刺操作:患者取仰臥位,并充分暴露需要針刺治療的部位,即腹部及小腿以下的雙下肢皮膚,對施術部位皮膚用酒精棉球進行常規(guī)消毒后進針。子宮穴直刺15~20 mm,氣海穴、歸來穴、三陰交穴直刺20~25 mm,太沖穴直刺10~15 mm。進針后施以提插捻轉手法,直至患者出現(xiàn)酸麻脹的得氣感覺。每隔 10 min行針 1次,留針 30 min后拔出即可。療程:每周選擇不連續(xù)的3 d進行治療,1個月為1個療程,共治療3個療程。注意事項:操作前保證患者情緒平穩(wěn)、狀態(tài)良好,進針及行針手法規(guī)范,避免增加患者疼痛。過程中注意觀察患者情況,若出現(xiàn)暈針、滯針、血腫等意外情況按照常規(guī)原則處理。觀察組:選穴、針具、進針深度及方向、療程同對照組,在雙側太沖、子宮3穴處加用白虎搖頭針法。手法具體操作:進針后稍加捻轉,得氣后,食指和中指捏住針尾進行搖針,如搖鈴般一搖一震,由左下方搖至右上方時呈半圓形(進圓);由右上方振至左下方時呈方形(退方)。過程中腹部穴直立搖,下肢穴位針尖朝向腹部。注意事項:實施白虎搖頭手法過程中要求節(jié)律、力度保持均勻一致,若患者針感較弱可重復操作,直至患者自覺針感向遠處擴散。

    2.2 療效標準 痊愈:治療后月經(jīng)周期恢復到正常水平,并且其他伴隨癥狀基本消失,癥狀積分減少≥95%;顯效:月經(jīng)周期接近正常,并且其他伴隨癥狀消失或明顯減輕,70%≤癥狀積分減少<95%;有效:月經(jīng)周期較前改善,并且其他伴隨癥狀較前減輕,30%≤癥狀積分減少<70%;無效:治療后月經(jīng)周期無改善,其他伴隨癥狀基本無緩解,積分減少<30%。

    2.3 觀察指標 1)月經(jīng)周期評分:21~35 d,0分;延后7~10 d,2分;延后10~13 d, 4分;延后13 d以上, 6分。2)癥狀體征積分:①月經(jīng)量色質(zhì)(均以經(jīng)期第3天為準):正常,0分;血量略少色紅質(zhì)稠,1分;血量少色黯血塊少,2分;血量極少色黯血塊多,3分。②經(jīng)前乳房脹痛:無,0分;偶有發(fā)生,1分;經(jīng)常發(fā)作,2分;持續(xù)發(fā)作,3分。③精神抑郁:無,0分;偶有發(fā)生,1分;經(jīng)常發(fā)作,2分;持續(xù)發(fā)作,3分。④胸脅脹滿:無,0分;偶有發(fā)生,1分;經(jīng)常發(fā)作,2分;持續(xù)發(fā)作,3分;⑤小腹脹痛:無,0分;偶有發(fā)生,1分;經(jīng)常發(fā)作,2分;持續(xù)發(fā)作,3分;⑥煩躁易怒:偶有發(fā)生,1分;經(jīng)常發(fā)作,2分;持續(xù)發(fā)作,3分。將各項癥狀體征積分相加總和即為癥狀體征總積分。

    3 結果

    3.1 兩組患者療效比較 在治療3個療程后,觀察組臨床總有效率為93.5%,對照組為83.3%,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組患者療效比較[例(%)]

    3.2 治療前后兩組患者月經(jīng)周期評分比較 治療后,兩組患者月經(jīng)周期評分均低于治療前(P<0.05),且觀察組患者的降低情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 治療前后兩組患者月經(jīng)周期評分比較分)

    3.3 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀體征積分比較 治療后,兩組患者癥狀體征積分較治療前均降低(P<0.05),且觀察組積分較對照組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

    表3 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀體征積分比較分)

    4 討論

    月經(jīng)后期病因病機復雜,稟賦不耐、寒邪內(nèi)阻、肝失調(diào)達等原因均可導致血海不能按時滿溢,月經(jīng)周期延長。針刺可從整體調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血陰陽平衡,具有安全、操作簡單、不易反彈、效果顯著的特點,現(xiàn)已被廣泛應用于月經(jīng)后期的治療[9]。其作用機制可能與調(diào)節(jié)HPO軸進而改變子宮內(nèi)膜變化周期及提高卵泡成長速度有關,譙朗等[10]對此進行研究,采用現(xiàn)代醫(yī)學超聲技術檢測卵泡的增長速度,結果顯示針灸療法能明顯改善月經(jīng)后期患者的卵泡增長速度,為針刺治療月經(jīng)疾病提供一定依據(jù)。近年來,女性心理壓力、生活負擔明顯加重,肝氣郁結,血液不行,血海不能按時滿溢而致氣滯血瘀型患者所占比例逐年增加[11]?!陡登嘀髋啤分忻鞔_記載:“夫經(jīng)水出諸腎經(jīng),而肝為腎之子,肝郁則腎亦郁矣,腎郁則氣必不宣,前后之或斷或續(xù),正腎之或通或閉也?!敝赋龈螝庥艚Y可致瘀血阻滯、經(jīng)絡不通,故而引起月經(jīng)色、質(zhì)、量、期的改變以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)相關不適癥狀,治療應重在理氣化瘀、活血通經(jīng)。本研究選取子宮、氣海、歸來、三陰交、太沖五組穴進行針刺。其中子宮穴位于腹部,為婦科疾病要穴;氣海穴屬任脈,可調(diào)理沖任,行氣化瘀;歸來穴屬足陽明經(jīng),與胞宮相臨近,可活血通經(jīng);三陰交穴分別通于足三陰經(jīng),對肝脾腎三臟功能均有調(diào)節(jié)作用,亦可養(yǎng)血活血通經(jīng);太沖穴為肝經(jīng)俞穴,具有疏肝理氣之功。數(shù)穴合用,共奏理氣活血、逐瘀通經(jīng)、調(diào)和沖任之效。對照組臨床總有效率為83.3%,說明上穴合治,治療氣滯血瘀型月經(jīng)后期有一定效果。

    此類患者多因氣血阻滯經(jīng)絡而致經(jīng)行不暢,臨床治療中發(fā)現(xiàn)應用常規(guī)針刺手法治療,患者不易得氣,經(jīng)氣不易傳導,對治療效果有一定影響;故施加手法以激發(fā)經(jīng)氣,可助理氣活血通絡經(jīng)之功。臨床中運用飛經(jīng)走氣四法之——白虎搖頭針法以通關過節(jié)、理氣通經(jīng),臨床效果較常規(guī)手法更佳。

    明代《金針賦》中提出了“飛經(jīng)走氣”的復式手法以通關過節(jié)、理氣通經(jīng)。包括“龍、虎、龜、鳳”四法,即“青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源”,此針法被后世沿用而廣為流傳。曹方[12]等通過實驗研究證實了飛經(jīng)走氣針法對循經(jīng)感傳的影響,驗證了飛經(jīng)走氣針法具有“通關過節(jié)、催運氣”的效果,為該針法提供了現(xiàn)代醫(yī)學依據(jù)。龍、虎、龜、鳳四法因刺激穴位的層次不同,手法特點各異,故具有不同作用,分別可概述為行氣、行血、行經(jīng)脈和行絡脈,臨床應根據(jù)不同病癥選取相應手法。其中“虎為血”[13],白虎搖頭法可行氣活血?!督疳樫x》中對白虎搖頭針法的敘述為“白虎搖頭,似手搖鈴,退方進圓,兼之左右,搖而振之。”近年來,許多臨床工作者運用白虎搖頭針法治療氣滯血瘀、經(jīng)絡不暢類病癥,均取得了較好的療效。如吳偉兵[14]運用白虎搖頭針法治療氣滯型呃逆,療效較西藥組佳;劉文娟[15]運用白虎搖頭針法治療血瘀型腰椎間盤突出,較常規(guī)針刺手法組在緩解疼痛、改善癥狀方面療效更佳。受此啟發(fā),筆者將該針法應用于氣滯血瘀型月經(jīng)后期患者的治療。結果顯示:應用白虎搖頭針法后,患者在改善月經(jīng)周期及減輕氣滯血瘀癥狀方面均優(yōu)于常規(guī)針刺手法組。

    綜上所述,在氣滯血瘀型月經(jīng)后期患者的針刺治療中加用白虎搖頭針法,可使理氣化瘀、疏通經(jīng)絡之力更強,較常規(guī)針刺治療效果更優(yōu),為治療本病提供新思路。

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