芪歸補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療氣虛血瘀型腦梗死后偏癱39 例

鄭蓮蓮

(浦江縣中醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見病，好發(fā)于患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人群，是卒中最常見的臨床類型，具有高病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，腦梗死后患者常遺留偏癱，因患者一側(cè)肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。如何改善腦梗死后神經(jīng)損傷，減少后遺癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，預(yù)防再次卒中，是目前亟需解決的焦點(diǎn)問題，也是神經(jīng)內(nèi)科的難點(diǎn)所在。針對(duì)腦梗死恢復(fù)期偏癱患者，西醫(yī)缺乏特效的治療手段，除外戒煙戒酒、控制卒中高危因素，常采用他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，拜阿司匹林抗血小板聚集，奧拉西坦改善腦細(xì)胞代謝等，同時(shí)聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上可改善患肢功能，但療效不甚理想，而且日后再次發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高。中醫(yī)學(xué)通過辨證施治，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，在治療腦梗死后偏癱方面，取得了良好的效果[2-3]。筆者自擬芪歸補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練治療氣虛血瘀型腦梗死患者39例，收效明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年4月—2021年4月浦江縣中醫(yī)院收治的腦梗死(氣虛血瘀證)患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組39例。對(duì)照組男24例，女15例；年齡51～78歲，平均(67.31±9.28)歲；腦梗死病程16～39 d，平均(28.74±5.61)d；Brunnstrom分期[4]：Ⅱ 期21例，Ⅲ 期18例；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱17例。觀察組男25例，女14例；年齡53～79歲，平均(67.45±9.16)歲；腦梗死病程17～41 d，平均(28.93±5.46)d；Brunnstrom分期：Ⅱ 期19例，Ⅲ 期20例；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱15例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[5]中“腦梗死”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中“中風(fēng)病”氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腦梗死西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證；2)年齡50～80歲，且病程≤41 d；3)均為首次發(fā)病，且處于恢復(fù)期；4)Brunnstrom分期為Ⅱ、Ⅲ 期；5)患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腦梗死處于急性期或后遺癥期；2)腦出血等其他類型腦血管病者；3)伴有顱內(nèi)感染、腫瘤者；4)伴有意識(shí)或精神障礙，無法配合治療者；5)心肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、合理降壓等基礎(chǔ)治療；同時(shí)聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練，具體操作參照《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[7]，包括偏癱肢體肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加服芪歸補(bǔ)氣活血湯(黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，水蛭6 g，地龍9 g，丹參15 g，紅花10 g，川芎9 g，山楂12 g，制何首烏15 g，枸杞子15 g，雞血藤15 g，淫羊藿9 g，葛根12 g，石菖蒲9 g，生甘草5 g)，日1劑，煎取300 mL藥汁，分2次飯后溫服，連服2個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)癥狀積分：包括半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜、舌強(qiáng)語謇、面色晄白等，按癥狀無、輕、中、重，分別計(jì)0、2、4、6分。2)神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分：采用NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行[8]判定，總分42分，得分越高，提示神經(jīng)功能損傷越重。3)生活自理能力評(píng)分：采用巴氏指數(shù)[9]評(píng)價(jià)2組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力(ADL)，總分100分，得分越高，表明生活自理能力越佳。4)痙攣嚴(yán)重程度評(píng)分：采用CSI臨床痙攣量表[10]評(píng)定，包括陣攣、腱反射和肌張力3個(gè)方面，共計(jì)0～16分，得分愈高，提示痙攣越嚴(yán)重。5)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMMS)[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，下肢0～34分，上肢0～66分，得分愈高，表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后NIHSS、ADL、CSI評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后NIHSS、ADL、CSI評(píng)分比較分)

3.4 2 組患者治療前后FMMS評(píng)分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后FMMS評(píng)分比較分)

4 討論

腦梗死中醫(yī)學(xué)歸屬于“中風(fēng)”“偏枯”等范疇[12]。該病常因五志過極，心火暴甚，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中；或勞累過度，形神失養(yǎng)，陰血暗耗，虛陽化風(fēng)而發(fā)??；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕上擾犯腦，竄阻經(jīng)絡(luò)為患；或因氣候變冷，寒邪入侵，血脈瘀滯不暢而發(fā)為中風(fēng)偏癱。該病恢復(fù)期以氣虛血瘀證較為常見[13-14]，概因患者久病氣虛，運(yùn)血無力，血行不暢，瘀阻脈絡(luò)，故而半身不遂。筆者自擬芪歸補(bǔ)氣活血湯，用治腦梗死恢復(fù)期偏癱(氣虛血瘀證)患者；方中黃芪性溫味甘，為補(bǔ)氣要藥，鼓舞血行；當(dāng)歸主血分之病，補(bǔ)血行血，為血中之圣藥，常用治血虛諸證；水蛭味咸苦氣平，破血逐瘀；地龍平肝息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)，常用治中風(fēng)偏癱；丹參破宿血，補(bǔ)新生血，通利關(guān)脈，安神寧心，常用治四肢不遂、骨節(jié)疼痛；紅花活血祛瘀通絡(luò)；川芎為血中之氣藥，行氣開郁，活血止痛，可助當(dāng)歸、紅花活血祛瘀之功；山楂行氣散瘀；何首烏、枸杞子專入肝腎，長(zhǎng)筋益精，補(bǔ)養(yǎng)真陰以息風(fēng)，可用治中風(fēng)肢體麻木、筋骨酸痛；雞血藤為強(qiáng)壯性之補(bǔ)血藥，流利經(jīng)脈，去瘀血，生新血；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)筋健骨，常用治偏風(fēng)手足不遂，四肢皮膚不仁；葛根發(fā)散而升清，具有風(fēng)藥之性，長(zhǎng)于解肌除煩，與雞血藤合用，常用治風(fēng)濕痹證；石菖蒲芳香走竄，開竅醒神，豁痰祛濕；生甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、ADL和FMMS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、NIHSS和CSI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。以上研究表明，芪歸補(bǔ)氣活血湯可提高氣虛血瘀型腦梗死后偏癱患者的治療總有效率，降低中醫(yī)癥狀評(píng)分，改善神經(jīng)損傷和肢體痙攣，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，值得臨床推廣使用。