補(bǔ)肺健脾通絡(luò)湯治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病肺脾氣虛證53 例

張淑紅

(浙江省龍游縣人民醫(yī)院·浙江 衢州 324400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見疾病，其臨床特點(diǎn)是以持續(xù)氣流受限、氣道慢性炎癥為主，在COPD疾病過程中患者的氣流受限往往呈進(jìn)行性發(fā)展[1]，中老年為主要發(fā)病群體。該病的病因目前仍不清楚，研究認(rèn)為與環(huán)境污染、粉塵及化學(xué)物質(zhì)吸入、吸煙、呼吸系統(tǒng)感染及遺傳、氣道高反應(yīng)性、發(fā)育因素及個(gè)體易患因素相關(guān)[2]。臨床分為急性加重期和穩(wěn)定期，穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等癥狀較輕，對患者日常生活影響較小，但當(dāng)受涼、呼吸系統(tǒng)感染等因素的影響下易急性發(fā)作而導(dǎo)致癥狀加重，進(jìn)一步損害肺功能[3]。COPD穩(wěn)定期進(jìn)行積極治療對減少急性加重次數(shù)、減輕急性加重期癥狀、延長發(fā)作間期及提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[4]。目前，臨床上對于穩(wěn)定期COPD的治療，包括禁煙、吸氧、支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、免疫調(diào)節(jié)治療等，臨床療效確切，但也存在藥物副作用[5]。中醫(yī)藥學(xué)治療該病根據(jù)患者的具體情況辨證論治，與西醫(yī)藥相結(jié)合，在提高臨床療效的同時(shí)可減輕藥物副作用[6]。筆者應(yīng)用自擬補(bǔ)肺健脾通絡(luò)湯治療穩(wěn)定期COPD肺脾氣虛證患者，觀察療效、肺功能變化、運(yùn)動(dòng)耐力改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年5 月—2021 年5 月本院門診治療的穩(wěn)定期COPD患者107 例，簡單隨機(jī)化(隨機(jī)數(shù)字表法)分組。對照組54 例患者中男性、女性分別為29 例、25 例；平均年齡(56.2±6.8)歲；平均病程(4.2±0.7)年；GOLD分級[7]處于1 級者16 例、2 級者29 例、3 級者9 例；有吸煙史者25 例。觀察組53 例患者中男性、女性分別為27 例、26 例；平均年齡(53.7±6.2)歲；平均病程(4.6±0.9)年；GOLD分級處于1 級者14 例、2 級者28 例、3 級者11 例；有吸煙史者23 例。兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[8]穩(wěn)定期COPD診斷；2)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[9]穩(wěn)定期肺脾氣虛證診斷；3)年齡40～80 歲；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)COPD急性加重或中醫(yī)辨證屬其他證候者；2)合并呼吸系統(tǒng)其他疾患如腫瘤、結(jié)核、間質(zhì)性肺炎等；3)合并有肺栓塞、氣胸、嚴(yán)重肺部感染、大量胸腔積液、嚴(yán)重心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；4)既往有呼吸系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)史者；5)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者給予長期家庭氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素吸入劑、抗氧化劑及黏液溶解劑等常規(guī)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)肺健脾通絡(luò)湯治療，具體方藥組成為黃芪、白術(shù)、黨參各15 g，茯苓、厚樸、紫菀、紫蘇子各 12 g，杏仁、陳皮、法半夏、川貝母各10 g，地龍、當(dāng)歸、川芎各12 g,甘草 9 g，上藥水煎服，每日1劑，分早晚溫服；兩組均連續(xù)治療8 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 肺功能 兩組患者于治療前后應(yīng)用肺功能檢查儀(美能，AS-507型)檢測肺功能，包括FEV1、FVC，F(xiàn)EV1/FVC。

2.3.2 COPD評估測試 兩組患者于治療前后采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表(CAT)[11]評價(jià)患者生活質(zhì)量，CAT量表從患者咳嗽、咳痰、胸悶、活動(dòng)、睡眠、精力等8 個(gè)方面綜合評價(jià)患者的生活質(zhì)量，根據(jù)患者的具體情況每項(xiàng)分為從不發(fā)生、極少發(fā)生、很少發(fā)生、有些時(shí)候發(fā)生、很多時(shí)候發(fā)生、所有時(shí)間均發(fā)生，分別對應(yīng)0、1、2、3、4、5分，總分0～40 分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

2.3.3 6 min步行距離 兩組患者于治療前后進(jìn)行6 min步行距離(6MWT)[12]。

2.3.4 圣喬治呼吸問卷 (SGRQ) 治療前后采用SGRQ問卷[13]從癥狀(咳、痰、喘)、活動(dòng)(做家務(wù)、穿衣、爬坡等)、對日常生活影響(社交、心理狀態(tài))3 個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，分值0～100 分，分值越高對生活影響越大。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P<0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前和治療8 周后2組患者肺功能檢測結(jié)果 見表2。

表2 2組患者治療前、治療8 周后肺功能比較

3.3 治療前和治療8 周后2組患者6 MWT和CAT、SGRQ評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前、治療8 周6 MWT和CAT、SGRQ評分比較

4 討論

雖然我國在環(huán)境污染的治理、全民提倡禁煙等方面做了大量工作，但是隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快、人們生活方式的改變、部分居民對COPD認(rèn)識的不足，COPD在我國的發(fā)病人數(shù)仍呈上升趨勢[14]。我國20 歲及以上人群中COPD的發(fā)病率約為8.6 %， 隨著年齡的增加其發(fā)病率明顯上升，40 歲以上人群中該病發(fā)病率升高至13.7 %，目前我國約有近1 億的COPD患者[15]。大部分患者處于COPD穩(wěn)定期，COPD穩(wěn)定期患者的治療及健康管理對提高患者的生活質(zhì)量、控制肺功下降、防治并發(fā)癥等具有重要的意義[16-17]。

COPD中醫(yī)學(xué)歸屬于“咳嗽”“肺脹”“喘證”等范疇，COPD患者患病日久，反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，一方面咳喘日久耗傷肺氣，導(dǎo)致肺之宣發(fā)肅降功能失調(diào)，氣機(jī)不暢、肺氣不能斂降，壅塞于胸中致肺氣脹滿；另一方面病久正氣不足、衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲引發(fā)急性加重；肺氣虧虛、子盜母氣，日久則影響脾之功能，導(dǎo)致脾氣虧虛，脾虛則無以運(yùn)化水谷精微，久則成濕成痰，脾為生痰之源、肺為貯痰之器，痰性重濁黏滯膠結(jié)難祛，則患者病情反復(fù)、遷延不愈；氣虛運(yùn)血無力，血行瘀滯；或痰阻肺絡(luò)，影響心主血脈，痰凝血瘀?？傄苑纹馓摓楸?，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。治宜補(bǔ)肺健脾、降氣化痰、祛瘀通絡(luò)。自擬補(bǔ)肺健脾通絡(luò)湯方中黃芪、白術(shù)、黨參益肺健脾，茯苓利水滲濕、健脾寧心，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，紫菀潤肺下氣、消痰止咳，紫蘇子降氣化痰、止咳平喘、潤腸通便，杏仁肅降兼宣發(fā)肺氣，止咳平喘，質(zhì)潤下氣，潤腸通便，陳皮為治痰之要藥，燥濕化痰，且辛行苦泄宣肺止咳，法半夏善治臟腑濕痰，治痰濕壅盛之咳喘，川貝母質(zhì)潤可潤肺止咳，化痰散結(jié)，尤宜于內(nèi)傷咳嗽，地龍通絡(luò)解痙平喘，當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)，兼以養(yǎng)血，甘草和藥性、止咳喘，兼以祛痰；諸藥合用共起補(bǔ)肺健脾、降氣化痰、祛瘀通絡(luò)之功效。

本文觀察結(jié)果顯示，補(bǔ)肺健脾通絡(luò)湯治療的觀察組療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療的對照組(P<0.05)。經(jīng)治療8 周，兩組患者CAT評分和SGRQ評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；治療后兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，觀察組肺功指標(biāo)改善更明顯(P<0.05)；治療后兩組患者6 min步行距離增加，觀察組增加更明顯(P<0.05)。由此可見，穩(wěn)定期COPD應(yīng)用自擬補(bǔ)肺健脾通絡(luò)湯干預(yù)，可有效減輕咳嗽、咳痰、胸悶、喘促等癥狀，改善肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，有助于提高生活質(zhì)量。