復(fù)方生化湯聯(lián)合鮮益母草膠囊對人流術(shù)后子宮復(fù)舊的作用觀察

楊麗青，趙 霞，陳 燕，喻靜敏

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科·浙江 杭州 310051)

人工流產(chǎn)術(shù)指因意外妊娠、疾病等原因而采取的人工終止妊娠方法，分為負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)，操作雖簡單，但可能引起各種并發(fā)癥，如陰道出血、人流不全、盆腔炎等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)閉經(jīng)、盆腔粘連、繼發(fā)性不孕等，影響女性生殖道健康[1-3]；因此，人流術(shù)后及時(shí)進(jìn)行子宮內(nèi)膜輔修尤為重要。有研究指出，中醫(yī)藥對促進(jìn)子宮修復(fù)具有獨(dú)特的療效，能顯著減少子宮出血量，增強(qiáng)子宮收縮[4-5]。生化湯最早見于《景岳全書》，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的治療[6]；實(shí)驗(yàn)證明生化湯水提醇沉液能夠調(diào)節(jié)雌激素水平、修復(fù)子宮內(nèi)膜、促進(jìn)子宮復(fù)舊[7]。鮮益母草膠囊具有清熱涼血、活血調(diào)經(jīng)、縮宮止血作用，對產(chǎn)后出血有非常積極的作用[8]。有鑒于此，筆者在生化湯基礎(chǔ)上擬方復(fù)方生化湯與鮮益母草膠囊聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的治療，觀察效果滿意，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2017年10月—2019年4月收治的100例人流術(shù)后患者作為觀察對象，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(益母草膠囊口服)50例和觀察組(益母草膠囊聯(lián)合復(fù)方生化湯口服)50例。對照組年齡最大32歲，最小18歲，平均(25.52±3.61)歲；孕周4～11周，平均(7.56±1.05)周；孕次(2.5±1.0)次；人流次數(shù)(1.6±0.4)次。觀察組年齡最大31歲，最小19歲，平均(24.89±3.17)歲；孕周4～10周，平均(7.24±1.01)周；孕次(2.6±1.1)次；人流次數(shù)(1.5±0.5)次。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦；2)人流手術(shù)完全，可見絨毛囊胚和蛻膜組織；3)產(chǎn)婦年齡18～35歲；4)產(chǎn)婦既往身體健康，月經(jīng)規(guī)律；5)本人及家屬知曉此次研究內(nèi)容，自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)人工流產(chǎn)不全，漏吸、空吸者；2)術(shù)中出現(xiàn)大出血、子宮穿孔等情況者；3)凝血功能障礙者；4)有出血傾向或存在相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥者；5)合并嚴(yán)重臟器功能不全或其他內(nèi)科疾病者；6)合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等其他器質(zhì)性病變者；7)惡性腫瘤者；8)合并生殖道感染者；9)近1年內(nèi)行宮腔操作者；10)依從性差者；11)對所用藥物過敏者；12)不能接受定期隨訪者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組人流術(shù)后給予鮮益母草膠囊(浙江大德藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20080052，規(guī)格0.4 g/粒)治療，2粒/次，3次/天。觀察組加用復(fù)方生化湯治療，方藥組成：黨參15 g、黃芪15 g、益母草15 、山藥15 g、當(dāng)歸15 g、桃仁10 g、 蒲黃10 g(包煎)、大棗5枚、熟地黃10 g、白芍10 g、川芎10 g、陳皮10 g、炮姜6 g、甘草6 g，每日1劑，加水浸泡30 min后，武火煮沸，文火煎熬，煎取200 mL藥汁，分為早晚各100 mL溫服。2 組均連續(xù)治療14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科臨床指南》[9]的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)2 組子宮復(fù)舊情況。顯效：經(jīng)14 d治療后，惡露基本消失，血性惡露時(shí)間<5 d，小腹痛消失，B超檢查示宮腔內(nèi)無積液、血凝塊及殘留塊等情況；有效：惡露量明顯減少，血性惡露時(shí)間<7 d，小腹痛明顯減輕，B超檢查顯示宮腔內(nèi)有少量積液、血凝塊及殘留塊；無效：惡露、腹痛及B超檢查結(jié)果無變化或加重。子宮復(fù)舊總有效率=顯效率+有效率。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后中醫(yī)癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中醫(yī)癥狀積分法進(jìn)行評分，主要對陰道出血量、血塊、腹痛、神疲乏力計(jì)分，無為0分，輕微為2分，中度為4分，重度為6分。2)記錄并比較2 組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、惡露消失時(shí)間及月經(jīng)首次復(fù)潮時(shí)間。3)子宮內(nèi)膜厚與子宮三徑之和：彩色多普勒超聲于治療前后檢測。4)子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)水平：采用彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果比較 見表1。

表1 2 組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果比較[例(%)]

3.2 2 組產(chǎn)婦治療前后中醫(yī)癥狀改善比較 見表2。

表2 2 組產(chǎn)婦治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.3 2 組產(chǎn)婦陰道出血、腹痛、惡露消失時(shí)間及首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 見表3。

表3 2 組產(chǎn)婦陰道出血、腹痛、惡露消失時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

3.4 2 組產(chǎn)婦治療前后子宮三徑之和子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 見表4。

表4 2 組產(chǎn)婦治療前后子宮三徑之和、RI、PI比較

4 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床常用的終止意外妊娠的方法[11]，是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后若不注重身體調(diào)養(yǎng)，子宮未能及時(shí)復(fù)舊，易引發(fā)陰道出血、月經(jīng)不調(diào)、盆腔感染等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥，影響女性身心健康。因此，探尋人流術(shù)后促進(jìn)子宮復(fù)舊的有效方法，促進(jìn)術(shù)后子宮功能的恢復(fù)，對保護(hù)女性的生殖健康具有重要意義[12-13]。臨床西醫(yī)多選取雌激素、縮宮素、抗生素等藥物治療，雖能有效促進(jìn)宮縮，利于子宮復(fù)舊，預(yù)防感染，但不良反應(yīng)明顯，療效較局限，遠(yuǎn)期效果不夠理想[14]。而中醫(yī)藥復(fù)方因毒副作用小，具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的調(diào)治優(yōu)勢，已被廣泛用于人工流產(chǎn)術(shù)后的防治[15]。

中醫(yī)將人工流產(chǎn)歸屬于“墮胎”“小產(chǎn)”“產(chǎn)后腹痛”“惡露不絕”等范疇。認(rèn)為人工流產(chǎn)有別于自然流產(chǎn)，其乃人為墮胎，危害較大。金刃器械傷及胞宮脈絡(luò)，局部血瘀脈絡(luò)；手術(shù)致元?dú)馐軗p，氣無力帥血，致氣血運(yùn)行不暢，瘀阻于胞宮，瘀血不祛，新血難生，必然影響胞宮復(fù)原。故益氣養(yǎng)血、祛瘀生新應(yīng)為治療之根本。復(fù)方生化湯是在中醫(yī)婦女產(chǎn)后常用方生化湯的基礎(chǔ)上加味而成，方中黨參、黃芪補(bǔ)中益氣以行血；山藥、大棗補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛瘀生新；益母草、桃仁活血化瘀調(diào)經(jīng)；川芎行氣活血止腹痛；蒲黃活血止血；熟地黃養(yǎng)血補(bǔ)虛，與當(dāng)歸、川芎配伍可治月經(jīng)不調(diào)、崩漏諸癥；陳皮健脾行氣；白芍養(yǎng)血柔肝止痛，與熟地、當(dāng)歸共用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；炮姜溫經(jīng)止痛；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏氣旺血行，瘀化新生之效。現(xiàn)代藥理研究表明，生化湯可改善產(chǎn)婦的血液高黏狀態(tài)，使其接近健康非孕婦女的血液水平，減少產(chǎn)后出血量，縮短出血時(shí)間，避免因陰道出血時(shí)間過長引起的宮內(nèi)盆腔感染，加快產(chǎn)褥康復(fù)的進(jìn)程，并能提高人流及藥流的成功率，促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮，恢復(fù)正常經(jīng)期、經(jīng)量[16]；加用的黨參具有促進(jìn)造血功能，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，耐疲勞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑菌抗炎等作用[17]；黃芪具有調(diào)節(jié)免疫功能，抗病毒，保護(hù)和促進(jìn)造血系統(tǒng)功能，改善血液流變學(xué)，增加組織和器官的血液供應(yīng)，減輕微血管病變，調(diào)節(jié)血壓的藥理作用[18]。鮮益母草膠囊是臨床治療婦科疾病的常用藥，其有效成分能興奮子宮，提高子宮張力，促進(jìn)子宮收縮，促使宮腔內(nèi)膜組織、瘀血排出[19]。

本研究結(jié)果顯示，2 組產(chǎn)婦治療后陰道出血量、腹痛、血塊、神疲乏力等癥狀評分均降低，陰道出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、惡露消失時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均縮短；超聲檢查顯示子宮三徑之和均減少，子宮內(nèi)膜RI、PI均減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在癥狀改善、癥狀消失時(shí)間、子宮復(fù)舊指標(biāo)方面的改善均較對照組效果更加顯著(P<0.05)；子宮復(fù)舊總有效率較對照組提高(P<0.05)。說明采用復(fù)方生化湯加鮮益母草膠囊對人流術(shù)后子宮復(fù)舊具有顯著促進(jìn)作用。