遼寧地區(qū)急性心肌梗死發(fā)病與節(jié)氣的相關(guān)性研究

劉 聰，姚 仙，季康壽

(1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院·遼寧 沈陽 110101；2海城市中醫(yī)院·遼寧 海城 114200；3遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·遼寧 沈陽 110000)

急性心肌梗死(AMI)是由于不穩(wěn)定性斑塊的破裂或者糜爛進(jìn)一步導(dǎo)致急性血栓形成引起管腔閉塞、心肌細(xì)胞發(fā)生壞死[1]。有學(xué)者對我國南方急性心肌梗死研究顯示其發(fā)病主要集中于冬春兩季，AMI發(fā)病節(jié)氣高峰點為立春時[2]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，北方夏天心肌梗死發(fā)生率較低，在天氣轉(zhuǎn)冷后AMI患者的數(shù)量明顯增多，而且天氣寒冷后血管收縮、血液流速減慢，容易導(dǎo)致冠脈急劇的缺血缺氧而誘發(fā)心梗，但是究竟在天氣轉(zhuǎn)冷的哪一節(jié)氣前容易導(dǎo)致該病的發(fā)生，特別在東北地區(qū)，目前并無此方面的研究。本文通過回顧性分析AMI病例的發(fā)病時間，研究節(jié)氣與急性心肌梗死的發(fā)病的關(guān)系，冀希在急性心肌梗死的預(yù)防及救治方面發(fā)揮著重要作用。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本研究采取回顧性研究方法，通過遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，調(diào)取2012年7月1日——2019年2月1日就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科急性心肌梗死患者(急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高心肌梗死)，均符合2019年由中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會頒布的《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》[1]中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共納入患者1 188例，其中STEMI患者639例，NSTEMI患者549例。

1.2 節(jié)氣的劃分 24節(jié)氣具體分為立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨、立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大暑、立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。參照中國科學(xué)院紫金山天文臺編寫的《新編萬年歷(修訂本)》，進(jìn)行四季時間段劃分查詢，分別統(tǒng)計不同節(jié)氣STEMI及NSTEMI患者數(shù)量，總結(jié)急性心肌梗死一般分布情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Microsoft Office Excel 2007建立原始數(shù)據(jù)基表，通過分類篩選等方式對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，并采用柱狀圖進(jìn)行圖表展示。

2 結(jié)果

2.1 心肌梗死患者四季發(fā)病情況 2012年7月1日—2019年2月1日于本院心內(nèi)科治療的急性心肌梗死患者，其中春季發(fā)病273例(22.98%)，夏季發(fā)病307例(25.84%)，秋季發(fā)病311例(26.18%)，冬季發(fā)病297例(25.00%)。

2.2 NSTEMI與STEMI患者四季發(fā)病情況 急性非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)與ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的發(fā)病情況在春、夏、秋、冬無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 STEMI與NSTEMI患者四季發(fā)病情況比較[例(%)]

2.3 STEMI心電圖定位與季節(jié)的關(guān)系 ST段抬高型心肌梗死心電圖定位主要累及前壁及下壁，本地區(qū)下壁心肌梗死患者較多，其次是前壁心肌梗死，且心電圖下壁及前壁心肌梗死例數(shù)在四季發(fā)病較均衡。見圖1。

圖1 STEMI累及部位與季節(jié)的關(guān)系

2.4 心肌梗死患者二十四節(jié)氣發(fā)病情況 見圖2。急性心肌梗死在各個節(jié)氣均有發(fā)病，本院收治的1 188例AMI患者發(fā)病情況統(tǒng)計可見，立夏發(fā)病68 例、大雪發(fā)病67例為主要發(fā)病節(jié)氣，霜降發(fā)病61 例、秋分發(fā)病61 例、大暑發(fā)病58 例、清明發(fā)病57 例也屬高發(fā)節(jié)氣。

圖2 AMI發(fā)病與節(jié)氣關(guān)系雷達(dá)圖

2.5 NSTEMI與STEMI患者二十四節(jié)氣發(fā)病情況 NSTEMI與STEMI在二十四節(jié)氣發(fā)病變化趨勢大體一致，在各個節(jié)氣均有發(fā)病，STEMI在秋分達(dá)到最高點(39 例)，在雨水急性心肌梗死總發(fā)病率最低(NSTEMI 13例，STEMI16例)，NSTEMI在立冬(54 例)、小雪(55 例)、大雪(67 例)3個節(jié)氣，發(fā)病率逐步攀升。見圖3。

圖3 NSTEMI與STEMI患者二十四節(jié)氣發(fā)病分布情況

3 討論

從中醫(yī)的天地人三才一體的整體觀中可知，疾病的發(fā)生發(fā)展與自身飲食、起居及時間、空間息息相關(guān)。24節(jié)氣是在中國傳統(tǒng)農(nóng)耕文化中，古人通過觀測太陽運行與地球物候、氣候的關(guān)系，總結(jié)所得，指引人的生活、起居及農(nóng)耕規(guī)律。關(guān)于節(jié)氣的追溯，早在甲骨文中就有“日至”之記載?！吨芤住分杏醒浴瓣庩栔x配日月”。在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中曰“日為陽，月為陰”，“地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣……”，陰陽應(yīng)象在物候、氣候中無處不在。陰陽者，萬物之綱紀(jì)，變化之父母?！端貑枴ち?jié)藏象論》言:“氣數(shù)者, 所以紀(jì)化生之用者也?！闭f明了人體的生理隨著節(jié)氣的變更而發(fā)生的變化，故《素問·脈要精微論》云“四變之動脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)?！比赵赂娉霈F(xiàn)了節(jié)氣及四季的變化，中國古代科學(xué)方法通過觀物體、取象、比類、運數(shù)、求道之法，以五臟對應(yīng)五時及五季，病有順逆之異，五季也有應(yīng)時之氣和非時之氣之分，如《諸病源候論》：“……若春時應(yīng)暖而反寒，夏時應(yīng)熱而反冷，秋時應(yīng)涼而反熱，冬時應(yīng)寒而反溫，為非時的時行之氣，導(dǎo)致時行疫病……”同樣《素問·金匱真言論》有言“故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中……”。五行生克制化，當(dāng)令節(jié)氣之臟本應(yīng)之，若他臟克之，或非當(dāng)令之氣克他藏以及不同地域影響，氣所虛處,邪必湊之，故發(fā)而為病?！鹅`樞·邪客》“心者……邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。”《諸病源候論》“……真心痛，朝發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”古代真心痛之名與急性心肌梗死導(dǎo)致冠脈急性閉塞的病機相同，猝然發(fā)病，死亡率幾近30%。 研究節(jié)氣與心肌梗死的疾病演變規(guī)律具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

心血管疾病的急性發(fā)作與寒冷或炎熱具有明顯的相關(guān)性[3]，既往有研究表明寒露是冠心病患者入院高峰期[4]，然而在冬季冬至、小寒急性心肌梗死患者入院人數(shù)最多[5]。本研究顯示，患者在秋分、霜降、立冬、小雪、大雪發(fā)病率較高，秋分后陽氣逐漸衰減，陰氣逐漸占據(jù)了主導(dǎo)地位，氣溫逐漸轉(zhuǎn)冷，寒氣客于脈中則氣血不通，故卒然而痛。秋分、霜降是氣溫驟降的轉(zhuǎn)折點[6]，然而與其他研究不同的是，本研究冬季時令A(yù)MI高發(fā)主要集中在剛?cè)攵畷r，即11月始至12月末，特別在大雪達(dá)到了峰值，沈陽地區(qū)氣溫呈小幅度逐漸上升的趨勢，且沈陽的平均采暖初為10月26日，止于4月3日[7]，從本研究AMI發(fā)病趨勢來看，在供暖期間AMI發(fā)病率較低，然而在供暖期的起止兩端，急性心梗高發(fā)。Zhao研究發(fā)現(xiàn)，與0～5 ℃的環(huán)境溫度相比，當(dāng)日平均溫度低于0℃時，AMI發(fā)生率甚至更低[8]。雖然目前尚無冬季取暖是否對急性心肌梗死發(fā)病的直接研究，是否在一定程度上影響疾病隨節(jié)氣發(fā)病規(guī)律的演變；停止供暖的端點是清明，從清明到立夏，逐漸達(dá)到了一個小高峰，立夏作為氣溫轉(zhuǎn)高的一個轉(zhuǎn)折點，季節(jié)變化會引起AMI風(fēng)險增加[9]。

另外雷達(dá)圖中，可觀察到NSTEMI在大雪是峰值點，考慮非ST段抬高型心肌梗死患者多合并多支血管病變，合并糖尿病、高血壓等冠心病危險因素較多，寒冷刺激導(dǎo)致腎交感活性增高，使兒茶酚胺釋放增加，增加外周血管阻力，促進(jìn)血小板聚集，更容易誘發(fā)急性冠脈事件，所以冬季的發(fā)病率會更高，這與新西蘭學(xué)者的報道相一致[10]。

關(guān)于高溫是否為AMI的危險因素，目前研究學(xué)者得出的結(jié)論不一，北京地區(qū)81 029例AMI患者和每日溫度數(shù)據(jù)顯示，高溫與急性心肌梗死風(fēng)險之間無關(guān)聯(lián)性[11]。越南學(xué)者發(fā)現(xiàn)中高溫(大于29.5℃)使AMI入院增加18%[12]。大暑節(jié)氣正值“三伏”，是一年中最炎熱的季節(jié)，在本研究中也屬AMI高入院率的節(jié)氣，與肖艷等[13]、廉慧等[14]研究得出結(jié)果一致。炎熱促進(jìn)大量汗液流出，濃縮血液，產(chǎn)板巨細(xì)胞造血増加，血小板在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)作用下，釋放進(jìn)入血液循環(huán)，隨著血液血小板、血漿膽固醇等物質(zhì)的增加，增加了血栓風(fēng)險及內(nèi)皮功能障礙[15]。

從STEMI發(fā)病累及到的區(qū)域來看，主要集中在下壁，這點與遼西地區(qū)急性心肌梗死中談及的主要論點是一致的[16]，該現(xiàn)象用時間和空間觀點均無法解釋，從中醫(yī)的角度來看，下壁心肌梗死與痰濁閉塞證之間具有相關(guān)性[17]。痰濁閉塞證由于脾失健運，濁氣歸心，壅塞脈道，脈道不通，故發(fā)胸痹[18]。Stoupel[19]通過10 年對2 011例AMI患者觀察發(fā)現(xiàn)，罪犯血管與地磁活動性存在相關(guān)性，沈陽處于中緯度地區(qū)，地磁的活動性及周期性明顯[20]，隨著地磁活動逐漸增強，AMI患者右冠為罪犯血管風(fēng)險高。

綜上所述，遼寧地區(qū)急性心肌梗死發(fā)病峰值的節(jié)氣是在立夏、大雪為主要發(fā)病節(jié)氣，其次在霜降、秋分、大暑、清明也屬高發(fā)，在STEMI中以下壁為主；在四季變化節(jié)點上，溫差較大、炎熱或寒冷氣候時，應(yīng)慎起居，治療上應(yīng)因人、因地、因時制宜。根據(jù)節(jié)氣的發(fā)病特點，探尋相關(guān)規(guī)律，應(yīng)時而調(diào)，未病先防，對真心痛的防治具有指導(dǎo)意義。健脾以助運化痰濁、水濕，知病傳變，未病先防，對冠心病的預(yù)防和診治有一定的參考價值。