中藥穴位離子導(dǎo)入聯(lián)合眼部刮痧治療淚液分泌減少型干眼癥臨床研究

魏文娟，韓治華，楊永紅，樊晨璐

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

干眼癥在眼科屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，而且本病的發(fā)病率每年成倍數(shù)上升[2-3]，但臨床治療時(shí)因其難根治、高發(fā)病率、治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)、臨床維持效果差等導(dǎo)致干眼癥患者治療難以堅(jiān)持[1]，從而使眼部病情加重甚至失明。淚液分泌減少型干眼癥患者是干眼癥中的一種，目前的發(fā)病原因主要是滴眼液的使用不當(dāng)[4]、眼表的炎癥、激素水平的失衡等多種因素[5-6]，目前具體的致病因素尚不明確[7]，加之患者病情多次反復(fù)，但治療效果并不理想，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且多數(shù)患者伴隨有不同癥狀的心理疾病，影響了日常生活及治療配合度。這無(wú)疑使患者的疾病治療雪上加霜，使患者對(duì)治療的配合度及預(yù)期康復(fù)產(chǎn)生較大的影響。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的多種內(nèi)、外治法聯(lián)合對(duì)干眼癥患者的臨床癥狀治療及心理、生理的干預(yù)明確有效，其治療方法主要圍繞口服中藥、針灸、熏洗、耳穴、離子導(dǎo)入等為主[8]，進(jìn)行廣泛的研究。筆者采用中藥穴位離子導(dǎo)入聯(lián)合眼部刮痧治療淚液分泌減少型干眼癥是基于經(jīng)絡(luò)的循行走穴及絡(luò)病理論，通過(guò)對(duì)眼部諸穴及頭面部的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、溝通眼與臟腑經(jīng)絡(luò)通路，加速眼部周圍穴位皮膚及病變組織微循環(huán)[9]，達(dá)到對(duì)藥物持續(xù)、快速吸收利用，毒素快速排出體外的作用[10]?，F(xiàn)將我院眼科收治的88例(176眼)淚液分泌減少型干眼癥，采用中醫(yī)聯(lián)合技術(shù)(中藥穴位離子導(dǎo)入+眼部刮痧)的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年3月至2020年12月我院收治的符合淚液分泌減少型診斷標(biāo)準(zhǔn)的干眼癥患者100例(200眼)，病程為 2～24 個(gè)月。最終納入88 例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者年齡 21～60 歲,平均(51.9±9.5)歲。隨機(jī)方法分為兩組，治療組 45例(90只眼),其中男23例,女22例；對(duì)照組43例(86只眼),其中男23例,女20例;兩組患者病情、病程、性別、年齡資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。干眼診斷標(biāo)準(zhǔn):參考2020年中國(guó)干眼專家臨床診療共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)[11]?；颊呔哂懈裳郯Y狀(干澀感、異物感、疼痛或刺激感、灼燒感等)或BUT≤5 s或Schirmerl試驗(yàn)(無(wú)表面麻醉)≤5 mm/5 min;具有上述干眼癥狀一項(xiàng)以上,5 s

病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者年齡18～69歲;②未使用干眼癥其他藥物治療，或者已經(jīng)停藥2周以上；③自愿接受治療、檢查、隨訪且簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①化學(xué)眼傷及其他眼部疾??；②患有嚴(yán)重的控制不佳的高血壓、糖尿病患者；患有嚴(yán)重的全身性疾病：心、腦、肝、腎系統(tǒng)疾患患者;③對(duì)中藥成分過(guò)敏者;④妊娠及哺乳期婦女；⑤眼部感染、糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障、近視等眼部手術(shù)時(shí)間<3 個(gè)月；⑥伴有全身炎性相關(guān)疾病、干燥綜合征；⑦伴有惡性腫瘤、精神病、心理障礙，無(wú)法配合本次研究的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：眼內(nèi)滴聚乙烯醇滴眼液，3滴/次，4次/d，療程為2周。

1.2.2 治療組：在對(duì)照組方案的基礎(chǔ)上，給予中藥穴位離子導(dǎo)入聯(lián)合眼部刮痧治療。中藥穴位離子導(dǎo)入法：使用西安華亞電子有限責(zé)任公司生產(chǎn)LD-1型離子導(dǎo)入機(jī)，將我院干眼 1 號(hào)方(桑葉、麥冬、當(dāng)歸、石菖蒲、薄荷、甘草等)用水煮成中藥煎劑的溶液備用，將消毒紗布放入中藥液中浸濕后，用止血鉗擰至不滴水為原則，后置于患者眼部，將雙眼及其周圍皮膚全部覆蓋；將浸濕過(guò)中藥成分的紗布與眼罩的電極板導(dǎo)相結(jié)合，為患者帶好眼罩，根據(jù)舒適度調(diào)節(jié)眼罩松緊后固定好帶子，再將0.9%氯化鈉溶液濕紗布放于患者手部虎口處，用電極板夾住該部位，啟動(dòng)儀器電流量設(shè)置在2～5 mA，15 min/次，2次/d，2周為1個(gè)療程。眼部刮痧：選用玉質(zhì)刮痧板配合刮痧精油均勻涂抹在眼部周圍，借助刮痧板的一角，以點(diǎn)按的方式，對(duì)承泣穴、瞳子髎穴、太陽(yáng)穴、攢竹穴、絲竹空穴、魚腰穴等穴位進(jìn)行10次按揉。使用刮痧板鈍面，從睛明穴開(kāi)始，順時(shí)針?lè)较蜓厣涎劭艄问弥镣芋s穴并進(jìn)行點(diǎn)按、提拉； 使用刮痧板魚尾面，從睛明穴開(kāi)始，順時(shí)針?lè)较蜓叵卵鄄€刮拭至太陽(yáng)穴并進(jìn)行點(diǎn)按、提拉；使用刮痧板鈍面，從鼻通經(jīng)四白下至耳門穴進(jìn)行刮按；刮下頜經(jīng)大迎穴至耳前聽(tīng)會(huì)穴和翳風(fēng)穴進(jìn)行點(diǎn)刮。治療每次持續(xù)15 min，隔日1次，總共治療 7 次，眼部刮痧力度應(yīng)適中，以皮膚微紅、發(fā)熱為度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 SPEED癥狀評(píng)分：分別于試驗(yàn)前后按照 SPEED癥狀評(píng)分內(nèi)容(干澀感、異物感、疼痛或刺激感、灼燒感等)。將癥狀發(fā)生頻率分為4級(jí)，0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：偶爾發(fā)生；2級(jí)：經(jīng)常發(fā)生；3級(jí)：持續(xù)存在；0～3級(jí)依次評(píng)分0～3分，將患者癥狀的發(fā)生頻率進(jìn)行相加，得出試驗(yàn)前后的分值進(jìn)行比較。

1.3.2 基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)：治療前后各檢測(cè) 1 次，采用淚液檢測(cè)濾紙條檢測(cè)(天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司產(chǎn)),在無(wú)表面麻醉下，將試紙放置于下穹窿中外1/3處，5 min后記錄濾紙潤(rùn)濕長(zhǎng)度，即為淚液分泌量。

1.3.3 淚膜破裂時(shí)間：治療前后各檢測(cè)1次。滴1%～2%角膜熒光素鈉液于患者下穹窿結(jié)膜上，勿刺激角膜，裂隙燈下察看當(dāng)淚膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑時(shí)，即表示淚膜已破，連續(xù)檢測(cè) 3 次，取其檢測(cè)均值。

1.3.4 角膜熒光素染色：分別將試驗(yàn)前、后測(cè)定FL評(píng)分。將1%～2%角膜熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，在裂隙燈鈷藍(lán)光下察看上皮缺損處染成綠色即為陽(yáng)性，并記錄分值。無(wú)點(diǎn)狀染色則計(jì)為 0分，1～5 個(gè)點(diǎn)狀染色則計(jì)為 1 分，>5～10 個(gè)點(diǎn)狀染色則計(jì)為2 分，>10 個(gè)點(diǎn)狀染色則計(jì)為 3 分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“神水將枯”制定。有效：患者癥狀療效指數(shù)在 70%～95%，BUT>5 s；ST>5 mm/5 min；顯效：患者癥狀稍有所改善40%≤癥狀療效指數(shù)< 69%，BUT、淚液分泌量與入組前比有所改善；無(wú)效：患者癥狀未好轉(zhuǎn)，癥狀療效指數(shù)<39%,其他指標(biāo)無(wú)改善。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。療效指數(shù)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較 治療組總有效率為84.44 % (38/45)，對(duì)照組為60.46 %(26/43)，治療結(jié)束1周后治療組總有效率為56.22 %，對(duì)照組為78.93%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后 SPEED評(píng)分比較 治療后及治療結(jié)束1周后各項(xiàng)數(shù)值均明顯低于試驗(yàn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組比較發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)評(píng)分治療組明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后SPEED癥狀評(píng)分比較(分)

2.3 兩組治療前后ST、BUT及FL檢查評(píng)分比較 治療后各組ST、BUT及FL指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組比較發(fā)現(xiàn)治療組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后ST、BUT及FL檢查評(píng)分比較

3 討 論

干眼癥目前成為眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病的一種眼部疾病，本病的致病因素目前并不明確，大量研究發(fā)現(xiàn)主要由電子產(chǎn)品的廣泛大量使用、工作壓力大及環(huán)境污染等諸多因素，造成本病患者每年倍增。中醫(yī)在干眼癥治療中歷史悠久，中醫(yī)眼科學(xué)認(rèn)為，干眼癥屬目珠干燥之癥，《審視瑤函》中記載“不腫不赤、不得爽快、沙澀昏朦……”所以認(rèn)為本病屬“燥證”“神水將枯”“白澀證”等范疇，是五臟正常功能受燥邪所傷，不能發(fā)揮正常生理功能所引起的肝腎津傷液耗[13]，所以局部給藥只能治標(biāo)不治本甚至加重病情，而中醫(yī)的治法則更注重整體調(diào)理，從根本上解決淚液分泌量減少或淚液蒸發(fā)過(guò)快的問(wèn)題。同時(shí)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，肝開(kāi)竅于目，淚為肝之液，腎主津液，潤(rùn)養(yǎng)目珠，所以在對(duì)患部用藥使其快速緩解癥狀后，在維持效果消失前，通過(guò)對(duì)相關(guān)聯(lián)的臟器、經(jīng)絡(luò)給予一定的刺激和藥物使用，使臨床療效得以長(zhǎng)時(shí)間維持，從而減輕患者的癥狀。目前臨床針對(duì)此病的治療方法主要集中在改善患者臨床癥狀、延長(zhǎng)療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量上。而中醫(yī)治療技術(shù)在恢復(fù)眼表健康,改善眼部癥狀,降低本病復(fù)發(fā)，保護(hù)視覺(jué)功能，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量等方面優(yōu)勢(shì)明顯。

中藥穴位離子導(dǎo)入治法是將現(xiàn)代技術(shù)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中的絡(luò)脈理論相結(jié)合，因?yàn)檠蹆?nèi)血管是終末端血管，而且目絡(luò)是絡(luò)脈在眼內(nèi)的分支，屬中醫(yī)絡(luò)脈的范疇[14]，具有滲灌氣血津液，溝通眼與臟腑經(jīng)絡(luò)通路的生理功能和病理特點(diǎn)；加之目?jī)?nèi)絡(luò)脈眾多且纖細(xì)易瘀易滯的特點(diǎn)，如果邪氣入絡(luò)，則難于消除[15]，所以將中藥液通過(guò)電流產(chǎn)生電解與極化作用，利用相同電性彼此排斥的原理，將中藥中的有效大分子物質(zhì)直接導(dǎo)入眼部皮膚組織及其周圍諸穴，利用直流電的特性，使眼睛周圍諸穴及皮膚組織血液循環(huán)加速，使中藥有效成分在眼睛皮膚周圍組織，保持較高的濃度的長(zhǎng)時(shí)間留存，使穴位對(duì)藥物長(zhǎng)時(shí)間吸收利用從而改善眼周局部的微循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的吸收和排出[16-17]，加之運(yùn)用通絡(luò)之法，能全面調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

眼部刮痧療法是結(jié)合“六經(jīng)理論”的基礎(chǔ)[18-19]，按照經(jīng)絡(luò)走穴的方向進(jìn)行刮拭等手法的治療，因?yàn)榻?jīng)絡(luò)乃運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、體表和全身各部位的通道，乃人體各項(xiàng)功能調(diào)控系統(tǒng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“精之窠為眼，精之窠穴，開(kāi)兩竅……為眼也。骨之精……瞳子，腎主骨……藏精，瞳子者。筋之精……黑眼，肝主筋……黑眼者，瞳子外……黑睛也。血之精為絡(luò)，心主脈……藏血……絡(luò)者，白精之紅絲。窠氣之精為白眼，肺主氣……色白，黑精外之白睛也。肌肉之精為約束，脾……肌肉，目之上下網(wǎng)也，約束目外。裏擷筋骨氣血之精，而與宗脈并為目系，上屬腦，后出于項(xiàng)中。”故說(shuō)明眼、面部的各條經(jīng)絡(luò)與其關(guān)系密切。通過(guò)對(duì)病灶及其周圍組織和相關(guān)聯(lián)的頭、面部、頸部等腧穴處實(shí)行反復(fù)摩擦、刮拭、點(diǎn)按等手法[20-21]，促使其皮膚表面發(fā)熱及紅色痧點(diǎn)，形成出痧現(xiàn)象,從而達(dá)到加速整個(gè)頭面部的血運(yùn)循環(huán)，加速藥物的吸收利用[22]，通過(guò)對(duì)局部的反復(fù)摩擦、刮拭、點(diǎn)按等手法，達(dá)到運(yùn)用外治法調(diào)整內(nèi)部相關(guān)臟腑功能的效果[21]，《素問(wèn)·宣明五氣篇》中載“久視則傷血”，而肝藏血，淚則為肝之液，陰血不足易致淚液生化不足，目失濡養(yǎng)，所以通過(guò)本方法可以提高藥物的利用率達(dá)到標(biāo)本同治，繼而使療效的維持延長(zhǎng)時(shí)間，減緩復(fù)發(fā)。

本研究示，此次治療組的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，其基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分和眼部癥狀積分的各項(xiàng)改善臨床效果明顯更優(yōu)，進(jìn)行分析可知，眼部刮痧治療以及中藥穴位離子導(dǎo)入給藥均能夠提升藥物對(duì)患者的作用效果，但眼部刮痧治療不能連續(xù)，因其對(duì)患者皮膚有一定的要求，如果出現(xiàn)皮膚紅腫隔日不減退，則需停止治療，繼續(xù)觀察皮膚情況，好轉(zhuǎn)后方可繼續(xù)給予治療；而中藥穴位離子導(dǎo)入也有局限性，藥效僅作用于眼睛周圍，無(wú)法充分導(dǎo)入整個(gè)與眼相關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)、穴位組織，達(dá)不到治本的效果，使治療作用難以長(zhǎng)久維持;所以將兩種治療方式聯(lián)合使用達(dá)到各取所長(zhǎng)、作用互補(bǔ)，使臨床治療效果加倍，從而達(dá)到臨床療效的中遠(yuǎn)期維持。