內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎療效及對(duì)患者紅外熱成像研究

林婉敏，張 琳，彭小文，何俊毅，黃青鋒，楊智峰

(佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院，廣東 佛山 528010)

腰背部肌筋膜炎也可稱之為腰肌勞損，是針灸科和康復(fù)科的常見疾病[1]，是由慢性勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲所形成的腰背部肌組織和筋膜病變[2-3]。常見腰酸背痛、活動(dòng)受限等癥，是引發(fā)腰背頸間疼痛的主要原因之一[4]。在帶給患者疼痛的同時(shí)也對(duì)患者的日常活動(dòng)和生活質(zhì)量造成不利影響[5]。臨床常予溫針進(jìn)行相應(yīng)治療，但其進(jìn)針手法較為單一[6]，無法有效緩解患者疼痛感覺，治療效果往往不盡如人意且易于復(fù)發(fā)[7]，因此尋找更有效的治療方法意義重大。同時(shí)臨床常用CT、MRI等診斷腰背部疾病，但無法明確疼痛的范圍且花費(fèi)較高[8]。而紅外熱成像檢測(cè)手段是一種新興的檢查手段，與傳統(tǒng)方法相比具有直觀、花費(fèi)少、無輻射等優(yōu)點(diǎn)[9]。故本文研究?jī)?nèi)熱針對(duì)比溫針治療腰背肌筋膜炎療效觀察及紅外熱成像應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院于2021年1月至2022年10月收治的60 例腰背肌筋膜炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組,各30例。研究組男13例、女17例，年齡41～62歲，平均(51.73±1.03)歲；對(duì)照組男14例、女16例，年齡40～63歲，平均(52.02±1.18)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng) X 線、CT 檢查確診為腰背肌筋膜炎者；②能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療并完成者，患者知情且簽署知情同意書者；③近期未服用相關(guān)治療藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②合并嚴(yán)重心腦血管病及精神疾??；③月經(jīng)期患者和嚴(yán)重體虛者；④暈針及不配合患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行溫針治療，患者取俯臥位并充分暴露患處，主穴取阿是穴、命門、腎俞穴。用75%乙醇消毒后直刺進(jìn)針，深度為30 mm，感應(yīng)得氣后留針。取2 cm長(zhǎng)的艾條套于針柄，艾條距皮膚2 cm并于下端點(diǎn)燃，待艾條燃盡后出針，1 次/d，持續(xù)14 d。同時(shí)使用短焦距非制冷遠(yuǎn)紅外熱像儀，在無陽光直射的屏蔽室內(nèi)采集圖像。根據(jù)紅外熱像圖的色彩和形態(tài)觀察患者的病變區(qū)域溫度變化情況。

1.2.2 研究組：進(jìn)行內(nèi)熱針治療，患者取俯臥位，提前標(biāo)記壓痛點(diǎn)，并用75%乙醇進(jìn)行消毒并鋪巾。根據(jù)不同施針部位選擇長(zhǎng)度適合的不同型號(hào)內(nèi)熱針，采用直刺或斜刺手法，在棘突旁、腰方肌、腰背筋膜附著點(diǎn)等處布針，針與針之間距離為2 cm。取合適角度進(jìn)針到達(dá)骨面，小幅抽提針體，當(dāng)患者得氣后連接K 型內(nèi)熱式針灸治療儀外口的導(dǎo)熱裝置，將治療儀溫度調(diào)至42 ℃進(jìn)行加熱，25 min/次，2次/周，持續(xù)2周，20 min后停止加熱，拔出內(nèi)熱針并用紗布覆蓋并壓迫以防出血。需要注意的是在加熱過程中要隨時(shí)詢問患者是否有灼熱刺痛等不適感覺，避免燙傷患者。同時(shí)使用短焦距非制冷遠(yuǎn)紅外熱成像儀，在無陽光直射的屏蔽室內(nèi)采集圖像。根據(jù)紅外熱像圖的色彩和形態(tài)觀察患者的病變區(qū)域溫度變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度：于治療前、治療后14 d，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[10]進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)0～10分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。②腰椎功能：于治療前、治療后14 d采用“日本骨科協(xié)會(huì)腰椎(JOA)[11]”評(píng)估腰椎功能，分?jǐn)?shù)0～29 分，總分29分，分?jǐn)?shù)越高說明腰椎功能越好。③治療效果：于治療后1個(gè)月采用本院自制的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為治愈、顯效、有效和無效四個(gè)級(jí)別。治愈：疼痛徹底消失，活動(dòng)自如，無壓痛感；顯效：疼痛基本消失，無明顯壓痛感，活動(dòng)正常；有效：疼痛降低，壓痛感較輕，活動(dòng)改善；無效：各方面較治療前相比均無改善?？傆行?(%) = (總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④炎癥水平：于治療前、治后14 d采用ELISA法[12]檢測(cè)SP、TNF-α水平，含量越高炎癥水平越高。⑤心境狀態(tài)：于治療前、治療后14 d采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)分，總分80分，得分越高表示患者不良心境狀態(tài)越明顯。病變區(qū)域溫度：根據(jù)紅外熱像圖的色彩和形態(tài)記錄病變區(qū)域溫度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后疼痛程度及腰椎功能比較 見表1。治療后研究組患者的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，JOA評(píng)分明顯較對(duì)照組高(P<0.05)。

表1 兩組治療前后疼痛程度及腰椎功能比較(分)

2.2 兩組治療效果比較 見表2。治療后研究組患者治療總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。

表2 兩組治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組治療前后炎癥水平比較 見表3。治療后研究組患者SP、TNF-α水平明顯較對(duì)照組低(P<0.05)。

表3 兩組治療前后SP、TNF-α水平比較

2.4 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表4。治療后研究組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯較對(duì)照組低(P<0.05)。

表4 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較(分)

2.5 兩組治療前后病變區(qū)域溫度比較 見表5。治療后，研究組患者的病變區(qū)域溫度明顯較對(duì)照組低(P<0.05)。

表5 兩組治療前后病變區(qū)域溫度比較(℃)

3 討 論

內(nèi)熱針療法是根據(jù)患者病情和病變部位選取不同型號(hào)的針具進(jìn)行針刺，并根據(jù)患者病癥對(duì)針具進(jìn)行加熱調(diào)至適合患者溫度和時(shí)間的一種新型治療手段[13-14]。熱針可直接作用于患處，驅(qū)除寒氣疏通經(jīng)絡(luò)，減輕勞損程度，促進(jìn)患處的血液循環(huán)，有利于肌組織修復(fù)與肌細(xì)胞再生[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，說明與溫針治療相比，內(nèi)熱針治療能夠進(jìn)一步減輕腰背肌筋膜炎患者的疼痛程度。分析其原因?yàn)闇蒯樦委熓址ㄏ鄬?duì)單一且針刺時(shí)間長(zhǎng)次數(shù)多，另外加熱時(shí)無法及時(shí)調(diào)整溫度所以帶來的疼痛感較強(qiáng)[17]，而內(nèi)熱針治療次數(shù)少，有效減少了患者的疼痛體驗(yàn)，且內(nèi)熱針治療時(shí)加熱溫度可調(diào)節(jié)，能夠根據(jù)患者的接受情況針對(duì)性加熱，有效降低了因溫度過高帶來的疼痛感。而治療后研究組患者的JOA評(píng)分、治療總有效率明顯較對(duì)照組高，SP、TNF-α水平較對(duì)照組低，說明與溫針治療相比，內(nèi)熱針治療能夠進(jìn)一步增強(qiáng)腰背肌筋膜炎患者的腰椎功能和治療效果，降低腰背肌筋膜炎患者的炎癥水平。分析其原因?yàn)閮?nèi)熱針可直接作用于患者患處直接進(jìn)行熱傳導(dǎo)從而達(dá)到良好的溫通經(jīng)絡(luò)和疏風(fēng)散寒效果[18]，從而驅(qū)除外邪降低炎癥水平，促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)[19]，增強(qiáng)患者的腰椎功能和治療效果。而溫針只能通過點(diǎn)燃艾條以間接熱傳導(dǎo)的方法作用于患者患處，難以達(dá)到最佳的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯較對(duì)照組低，說明與溫針治療相比，內(nèi)熱針治療能夠進(jìn)一步改善腰背肌筋膜炎患者的心境狀態(tài)。分析其原因?yàn)閮?nèi)熱針治療能夠有效提升患者施針時(shí)的舒適度，減少疼痛從而有效避免了因疼痛所帶來的不良心態(tài)。另外，內(nèi)熱針治療次數(shù)少且效果更為明顯，更能增強(qiáng)患者的治療信心從而有效改善患者的心境狀態(tài)。

本研究結(jié)果還示，治療后研究組患者的病變區(qū)域溫度較對(duì)照組低(P<0.05)，說明與溫針治療相比，內(nèi)熱針治療能夠進(jìn)一步降低紅外熱成像病變區(qū)域溫度改善病情，且采用紅外熱成像觀察病變區(qū)域溫度變化情況，有利于準(zhǔn)確評(píng)估患者病情改善情況。分析其原因?yàn)椋翰∽儾课辉谘装Y因子的作用下會(huì)使周圍血管擴(kuò)張，血流增大，從而造成溫度的升高。而內(nèi)熱針降低炎癥的作用更為明顯，更能有效改變血流狀況，從而更能有效降低紅外熱成像病變區(qū)域溫度改善病情。由于紅外熱成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)人體各部分細(xì)微的溫度變化，所以醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)其判斷患者的病變范圍和病情變化[20]。

綜上所述，與溫針治療相比，內(nèi)熱針治療能夠進(jìn)一步減輕腰背肌筋膜炎患者的疼痛程度，增強(qiáng)腰背肌筋膜炎患者的腰椎功能和治療效果，降低腰背肌筋膜炎患者的炎癥水平和紅外熱成像的病變區(qū)域溫度改善病情，改善腰背肌筋膜炎患者的心境狀態(tài)，且采用紅外熱成像觀察病變區(qū)域溫度變化情況，有利于準(zhǔn)確評(píng)估患者病情改善情況。