宮腔壓迫球囊聯(lián)合麥角新堿在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應用

趙遠 趙偉 靳金紅

（焦作市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 焦作 454000）

剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科領域中保證母嬰安全重要術式，適用于部分高危妊娠并發(fā)癥、合并癥及難產(chǎn)的孕婦[1]。但剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜及肌層造成一定損傷，導致產(chǎn)后出血的風險明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦，危及產(chǎn)婦生命安全[2]。

產(chǎn)后出血的治療需要根據(jù)引起產(chǎn)后出血的原因進行相應的治療。導致產(chǎn)后出血的原因有很多，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等，需根據(jù)不同的原因采用相應的治療方法。壓迫球囊根據(jù)女性子宮生理結(jié)構(gòu)特點進行設計，可起到壓迫止血的目的，現(xiàn)已廣泛用于產(chǎn)后出血治療中，均取得一定價值。但宮腔壓迫球囊對子宮肌層較薄，抗壓能力較差或凝血功能紊亂的產(chǎn)后出血患者的止血效果仍存在諸多局限[3]。麥角新堿是一種用于引起子宮收縮來治療陰道產(chǎn)后出血的藥物，對子宮平滑肌有高度選擇性，直接作用產(chǎn)后出血患者的子宮平滑肌，止血迅速且持久[4]。

鑒于此，本研究旨在探討宮腔壓迫球囊、麥角新堿二者聯(lián)合應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的價值，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集2018年2月-20222年1月本院收治的60例符合入選標準的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者臨床資料。納入標準：患者在本院完成剖宮產(chǎn)術；胎兒娩出24 h內(nèi)，產(chǎn)后出血符合《產(chǎn)后出血預防與處理指南(2014)》[5]中標準，出血量＞1000 mL；臨床資料完善；術后8 w隨訪；排除標準：伴嚴重意識障礙；合并嚴重意識障礙或精神疾?。欢嗵ト焉?；合并惡性腫瘤。

依據(jù)患者產(chǎn)后出血治療方法的不同，納入觀察組（34例）與對照組（26例）。對照組平均年齡（31.35±1.48）歲；分娩時平均孕周（37.42±0.35） w；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；前置胎盤11例；瘢痕子宮8例。觀察組平均年齡（31.12±1.52）歲；分娩時平均孕周（37.54±0.44） w；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；前置胎盤15例；瘢痕子宮10例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出前接受子宮按摩、縮宮素子宮體肌肉注射和靜脈滴注等基礎治療。

1.2.1 對照組

對照組行宮腔壓迫球囊止血。使用宮腔壓迫球囊（揚州強健醫(yī)療器材有限公司，型號：C(QJ-40×475）進行壓迫止血。首先置入宮腔壓迫球囊配套導管，將宮腔壓迫球囊置入患者宮腔中，醫(yī)護人員將導管由宮腔拉出至陰道外，保證整個主球囊進入宮腔，副球囊在宮頸外口；接著拔出副球囊，放置套管，并連接球囊附件。后縫合子宮切口，關閉子宮和腹壁切口，期間注意不可刺破球囊。最后給主球囊注入適量無菌液體，根據(jù)具體病情選擇副球囊是否需往副球囊注水。壓迫24 h后可從陰道取出主球囊，術后預防使用抗生素。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上行麥角新堿治療，肌肉注射馬來酸麥角新堿注射液0.2 mg，若患者出血量較大或止血效果欠佳，可2-4 h重復注射1次，最大劑量為1.0 mg。宮腔壓迫球囊治療方法則同于對照組。術后預防使用抗生素。

1.3 觀察指標

1.3.1 出血、輸血狀況

采用稱重法（提前對敷料、紗布、衛(wèi)生巾等稱重，用后再稱重，二者相減后得到重量換算成毫升數(shù)，血液比重1.05）計算患者不同時刻的出血量，包括術中出血量、術中輸血量及術后24 h出血量。

1.3.2 凝血指標

常規(guī)取血，以4000 rpm 轉(zhuǎn)速離心10 min，去血清采用半自動凝血分析儀（濟南愛來寶儀器設備有限公司，型號：HF6000-4）檢測凝血功能指標，包括凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.3.3 止血成功情況

止血成功：生命體征穩(wěn)定，每小時出血量≤50 mL，且出血情況逐漸消失，子宮質(zhì)地硬，輪廓清晰，收縮良好，每小時尿量≥30 mL；止血失?。撼鲅闆r沒有明顯改善，甚至出現(xiàn)休克，每小時出血量＞50 mL，子宮質(zhì)地軟，收縮乏力。

1.3.4 產(chǎn)褥感染發(fā)生情況

參考《婦產(chǎn)科學(第9版)》[6]中內(nèi)容，患者剖宮產(chǎn)術后6周內(nèi)，表現(xiàn)出發(fā)熱、疼痛癥狀，經(jīng)體格檢查、影像學檢查及實驗室檢查患者并發(fā)子宮感染、急性外陰、陰道、宮頸炎、血栓性靜脈炎等，存在局部或全身感染則診斷為產(chǎn)褥感染。

1.3.5 產(chǎn)后惡露持續(xù)時間及子宮復舊時間

比較兩組產(chǎn)后惡露（血性惡露、漿液惡露、白色惡露）持續(xù)時間及子宮復舊時間（產(chǎn)婦惡露排盡，經(jīng)影像學檢查出患者子宮大小恢復正常，宮腔內(nèi)無胎物的殘留，患者二便能完全恢復至孕前狀態(tài)）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的資料以±SD表示，采用t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗；以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 宮腔壓迫球囊聯(lián)合麥角新堿改善出血、輸血狀況

觀察組術中出血量、術中輸血量以及術后24 h出血量均較對照組更少，兩組比較顯示，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血狀況比較（±SD，mL）

組別 n 術中出血量 術中輸血量 術后24 h出血量 觀察組 34 158.32±35.45 683.23±117.32 1158.35±192.46 對照組 26 309.24±70.52 913.25±158.42 1509.21±310.58 t - 10.835 6.465 5.380 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 宮腔壓迫球囊聯(lián)合麥角新堿改善凝血功能指標

治療前，兩組PT、APTT、FIB比較（P＞0.05）；治療后24 h時，兩組PT、APTT較治療前縮短，F(xiàn)IB均較治療前上升，且觀察組PT、APTT均短于對照組，F(xiàn)IB高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（±SD）

表2 兩組凝血功能指標比較（±SD）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間 組別 n PT(s) APTT(s) FIB/(g·L-1) 治療前 觀察組 34 14.12±1.84 39.18±5.12 2.68±0.73 對照組 26 14.28±1.60 39.43±4.94 2.52±0.76 t - 0.353 0.190 0.827 P - 0.726 0.850 0.412 治療后24 h 觀察組 34 10.75±1.35a 29.13±3.36a 3.43±0.82 對照組 26 12.56±1.24a 32.31±3.55a 2.85±0.65 t - 5.329 3.545 2.963 P - ＜0.001 0.001 0.004

2.3 宮腔壓迫球囊聯(lián)合麥角新堿改善止血效果及產(chǎn)褥感染

觀察組止血成功率100%（34/34）高于對照組80.77%（21/26），產(chǎn)褥感染發(fā)生率2.94%（1/34）低于對照組23.08%（6/26），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組止血效果及產(chǎn)褥感染情況比較n(%)

2.4 宮腔壓迫球囊聯(lián)合麥角新堿縮短惡露持續(xù)時間及子宮復舊時間

治療后，觀察組產(chǎn)后惡露持續(xù)時間及子宮復舊時間均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組惡露持續(xù)時間及子宮復舊時間比較（±SD，d）

表4 兩組惡露持續(xù)時間及子宮復舊時間比較（±SD，d）

組別 n 惡露持續(xù)時間 子宮復舊時間 觀察組 34 13.44±4.53 50.58±2.36 對照組 26 16.52±5.18 52.47±3.42 t - 2.452 2.532 P - 0.017 0.001

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h之內(nèi)，剖宮產(chǎn)的患者出血量超過1000毫升。產(chǎn)后出血是分娩嚴重的并發(fā)癥，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。導致產(chǎn)后出血的原因有很多，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等。典型的臨床表現(xiàn)是指胎兒娩出后陰道流血，嚴重者會出現(xiàn)失血性休克、嚴重貧血等相應的癥狀[1,2]。產(chǎn)后出血的治療需要根據(jù)引起產(chǎn)后出血的原因進行相應的治療。子宮收縮乏力的情況下造成的產(chǎn)后出血，需要按摩子宮，使用縮宮素制劑促進子宮收縮。如果是因為胎盤殘留引起的出血，需行手取胎盤或者是清宮術。如果是軟產(chǎn)道裂傷引起的出血，需要快速的對位縫合裂傷的組織，達到止血的目的。凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血，則需要輸入血液制品，改善凝血功能，從而減少出血。產(chǎn)后出血除了相應的治療以外，還需要快速補液，輸血，糾正貧血以及提升血紅蛋白及攜氧量。產(chǎn)后出血的處理原則，要針對出血的原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，并且防治感染[1,2]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮腔壓迫球囊、麥角新堿聯(lián)用可改善患者凝血功能，減少產(chǎn)后出血量，止血效果優(yōu)良。分析其原因在于，宮腔壓迫球囊通過壓迫產(chǎn)生一種向?qū)m腔外的靜水壓，可使開放的血竇閉合，降低流入到子宮中的血液流量[2,3]。此外，宮腔球囊支架按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設計，能夠充分填塞宮腔，對內(nèi)源性前列腺素分泌有刺激作用，誘導宮縮，有利于凝血物質(zhì)局部聚集及血小板的黏附，進而充分發(fā)揮止血作用[2,3]。聯(lián)用的麥角新堿為子宮收縮藥可對患者子宮頸部產(chǎn)生較強的收縮作用。高純度麥角新堿的可促使患者的子宮肌發(fā)生強直性收縮，機械壓迫肌纖維中的血管，阻止患者持續(xù)出血[4]。本研究還顯示，宮腔壓迫球囊聯(lián)合麥角新堿可縮短患者產(chǎn)后惡露及子宮復舊時間，減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生。宮腔壓迫球囊聯(lián)合麥角新堿在產(chǎn)生良好止血效果上，引起的患者子宮持續(xù)性收縮，有助于惡露的排出，加快子宮復舊，能有效避免患者失血過多導致機體免疫功能受損，有助于降低內(nèi)源性產(chǎn)褥感染的發(fā)生幾率[2-4]。

綜上所述，宮腔壓迫球囊、麥角新堿二者聯(lián)合應用能改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者凝血功能，減少產(chǎn)后出血量，止血效果好，且可縮短產(chǎn)后惡露及子宮復舊時間，減少產(chǎn)褥感染發(fā)生。