急性心肌梗死PCI術(shù)后尼可地爾治療對(duì)心肌循環(huán)再灌注及預(yù)后康復(fù)的影響

李巧 陳哲

（1. 鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2. 鄭州市第七人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 鄭州 450000）

急性心肌梗死的原因在于冠狀動(dòng)脈狀硬化，造成管腔嚴(yán)重的狹窄和心肌供血不足，進(jìn)一步出現(xiàn)心功能障礙以及心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血，導(dǎo)致發(fā)生心肌梗死[1]。近年來(lái)急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展[2]。

目前，臨床治療急性心肌梗死患者的方式主要為及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治療為主，能減輕患者的癥狀，改善心室功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少，被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。然而，30%以上的患者會(huì)存在心肌再灌注障礙，甚至在PCI術(shù)后仍有存在心功能惡化的趨勢(shì)，對(duì)于預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生了較大影響。因此，早期對(duì)PCI手術(shù)患者實(shí)施灌注治療能幫助患者打開阻塞血管，確保心臟收縮功能正常。

據(jù)相關(guān)研究顯示，尼可地爾能夠開放鉀離子通道，縮小心肌梗死的范圍，且缺血再灌注后心律失常的發(fā)生率降低，能有效輔助改善心肌梗死臨床癥狀[4-5]。因此，本院就為提升PCI術(shù)后患者的心肌循環(huán)再灌注及預(yù)后康復(fù)情況，探討尼可地爾治療急性心肌梗死的療效，為提高急性心肌梗死PCI術(shù)后療效，改善患者預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月于本院進(jìn)行急性心肌梗死PCI治療的103例患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死且符合PCI手術(shù)適應(yīng)癥者[6-7]；臨床資料完整者；無(wú)凝血功能異常者；未曾進(jìn)行PCI手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏者；合并惡性腫瘤者；不能按時(shí)隨訪者；肝腎功能不全者。

根據(jù)治療方法將其分為對(duì)照組（51例，單硝酸異山梨酯治療）和觀察組（52例，單硝酸異山梨酯+尼可地爾治療），其中對(duì)照組男28例，女23例，年齡31～86歲，平均年齡為（55.39±5.34）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為1～4h，平均發(fā)病到入院時(shí)間為（2.53±0.34）h；Killip分級(jí)：I級(jí)18例，II級(jí)20例，III級(jí)7例，IV級(jí)6例。觀察組男29例，女23例，年齡31～87歲，平均年齡為（55.76±5.28）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為1～5 h，平均發(fā)病到入院時(shí)間為（2.38±0.36）h；Killip分級(jí)：I級(jí)18例，II級(jí)21例，III級(jí)7例，IV級(jí)6例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組術(shù)前給予阿司匹林（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020281，規(guī)格：0.3 g）口服，100 mg·d-1，1次·d-1，替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20217033，規(guī)格：90 mg）口服，90 mg·d-1，2次·d-1，連續(xù)口服給藥1 w后，通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行緊急冠狀動(dòng)脈造影，并記錄冠狀動(dòng)脈病變，根據(jù)梗死相關(guān)動(dòng)脈，進(jìn)行球囊擴(kuò)張及支架植入。術(shù)后給予單硝酸異山梨酯（三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940205，規(guī)格：10 mg）口服，20 mg·次-1，1次·d-1，連續(xù)治療6 m。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在PCI術(shù)后給予尼可地爾（特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024232，規(guī)格：5 mg）口服，5 mg·次-1，3次·d-1，連續(xù)治療6 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心肌微循環(huán)灌注指標(biāo)

經(jīng)靜脈心肌聲學(xué)造影結(jié)合腺苷負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者心肌微循環(huán)灌注指標(biāo)中的毛細(xì)血管橫截面積之和、血流速度、心肌血流量。

1.3.2 預(yù)后情況

兩組在術(shù)后6 m內(nèi)經(jīng)電話或門診隨訪患者再灌注心律失常、靶血管再次血運(yùn)重建、再發(fā)非致死心肌梗死、因心力衰竭再住院、梗死后心絞痛、全因死亡的發(fā)生率。

1.3.3 不良反應(yīng)

分析對(duì)比兩組治療6 m后的不良反應(yīng)，包括：頭痛、胃腸道反應(yīng)、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尼可地爾改善心肌微循環(huán)灌注

觀察組毛細(xì)血管橫截面積之和、血流速度、心肌血流量等心肌微循環(huán)灌注指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 尼可地爾改善預(yù)后

兩組術(shù)后6 m內(nèi)，兩組靶血管再次血運(yùn)重建、再發(fā)非致死心肌梗死、因心力衰竭再住院、梗死后心絞痛、全因死亡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組再灌注心律失常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心肌微循環(huán)灌注（±SD）

表1 兩組心肌微循環(huán)灌注（±SD）

注：與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 毛細(xì)血管橫截面積之和(分) 血流速度(分/s) 心肌血流量(分2/s) 對(duì)照組 51 13.65±1.15 0.73±0.13 9.97±2.36 觀察組 52 16.27±1.39# 0.85±0.14# 13.12±2.74#

2.3 尼可地爾不增加不良反應(yīng)

對(duì)照組頭痛2（3.92%）例，胃腸道反應(yīng)2（3.92%）例，皮疹0例；觀察組頭痛1（1.92%）例，胃腸道反應(yīng)4（7.69%）例，皮疹0例，兩組不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，其中，急性心肌梗死是冠心病致死、致殘的重要因素[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)急性心肌梗死患者總?cè)藬?shù)高達(dá)200多萬(wàn)，此外，老年人的發(fā)病率很高，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者的生命和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。目前，我國(guó)對(duì)于發(fā)生急性大面積心肌梗死或冠狀動(dòng)脈阻塞占總面積2/3的患者常實(shí)施PCI治療。但由于PCI對(duì)患者機(jī)體存在一定的創(chuàng)傷，會(huì)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)微血栓形成，從而影響治療效果，甚至?xí)又夭∏榈淖兓?，不利于預(yù)后恢復(fù)[8]。因此，如何緩解PCI術(shù)后患者血液的抗凝功能和形成微血栓溶解，改善患者預(yù)后情況為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

急性心肌梗死PCI術(shù)后，通常使用硝酸鹽和鈣離子拮抗劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，然而療效不理想。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，尼可地爾對(duì)于治療心功能障礙以及心肌缺血具有較好的療效，能擴(kuò)大和減少心臟負(fù)荷，從而增加冠狀動(dòng)脈血流量，激活鉀離子通道，模擬心肌缺血適應(yīng)癥，從而抑制心肌重塑，減輕心肌細(xì)胞損傷程度[9,10]。因此，尼可地爾可被用于急性心肌梗死PCI術(shù)后治療中，可能對(duì)于改善術(shù)后患者的預(yù)后具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者心肌微循環(huán)灌注指標(biāo)高于對(duì)照組，說(shuō)明尼可地爾可改善急性心肌梗死患者PCI后的心臟射血功能，提高心肌功能，減少心肌損傷，分析其可能與尼可地爾能抑制鈣超載，減少中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的微循環(huán)栓塞，還能促進(jìn)一氧化氮釋放，并擴(kuò)張心臟表面大血管，進(jìn)而有效改善心肌供血有關(guān)。此外，在兩組經(jīng)6 m隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組再灌注心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組，提示尼可地爾能直接作用于靶血管遠(yuǎn)端，局部形成高濃度藥物可以改善心肌梗死患者遠(yuǎn)端閉塞血管的微循環(huán)，有效保護(hù)患者心肌，減少再灌注心律失常的發(fā)生，改善患者預(yù)后水平。另一方面，尼可地爾在急性心肌梗死PCI術(shù)后治療中并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有良好的安全性，與廖開歷[11]等研究相符。

綜上所述，在急性心肌梗死PCI患者術(shù)后應(yīng)用尼可地爾能擴(kuò)大心臟表面血管面積，改善血流速度以及心肌供血，還能降低再灌注心律失常的發(fā)生，具有良好的安全性。