彩色多普勒超聲檢查在伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷中的應(yīng)用

張璐 任妤婷 郁江華

（1. 河南省胸科醫(yī)院南院區(qū)超聲科，河南 鄭州 4500032；2. 新疆第二醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院超聲科，新疆 克拉瑪依 834000）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見的內(nèi)分泌疾病，該病的發(fā)病機(jī)制可能與碘攝入不足、機(jī)體內(nèi)促甲狀腺激素分泌過量等多種因素密切相關(guān)。根據(jù)病理檢查結(jié)果可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，其治療方式有所不同，患者預(yù)后情況也存在較大的差異[1]。因此，及時診斷和鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，有利于選擇合理的治療方案，改善患者的預(yù)后情況。

目前，病理檢查是診斷患者結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)的檢查方法，對甲狀腺組織有一定損傷，且操作時間較長、過程復(fù)雜[2]。以往研究主要對結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍組織、血管形態(tài)進(jìn)行定性觀察，做出相對主觀判斷[3]。近年來，據(jù)韓群英、朱策鈞等[4]在伴有環(huán)狀鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲影像中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)常伴有粗大鈣化。而本研究在其基礎(chǔ)上對連續(xù)鈣化環(huán)及周圍鈣化軟組織等超聲參數(shù)及血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行定量測量及分析，旨在探討彩色多普勒超聲檢查在伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷中的應(yīng)用效果，為優(yōu)化臨床診斷方法，提高診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年2月至2022年2月本院收治的93例甲狀腺結(jié)節(jié)合并鈣化患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：可觸及甲狀腺腫塊；患者無其他惡性腫瘤疾病；臨床資料完整；無嚴(yán)重意識障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；凝血、免疫功能異常者；存在精神、心理障礙者；伴有心、肝、腎功能障礙者。其中男性51例，女性42例；平均年齡62.34±5.21歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳藍(lán)韻醫(yī)學(xué)影像有限公司，粵械注準(zhǔn)20212060842）進(jìn)行檢查。囑患者取仰臥位，配合海綿墊的使用，將患者肩部墊高，讓其頭部向一側(cè)偏斜，完整露出頸部，確保甲狀腺部位得到充分掃查。將探頭頻率設(shè)置在7～12 MHz，在頸前區(qū)涂抹耦合劑后，在甲狀腺左右側(cè)葉、峽部及周圍區(qū)域行橫切、縱切及平移掃查。記錄患者左右兩側(cè)甲狀腺各個方向的徑線及峽部厚度，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)及內(nèi)部回聲、鈣化程度等。隨后根據(jù)2名專業(yè)影像科醫(yī)師的統(tǒng)一意見作為診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化的超聲參數(shù)。（2）比較良、惡性結(jié)節(jié)血流信號和動力學(xué)參數(shù)；血流信號：0級：結(jié)節(jié)區(qū)域無明顯血流信號；I級：結(jié)節(jié)區(qū)域四周有點狀的血流信號；Ⅱ級：結(jié)節(jié)區(qū)域中血管的走向規(guī)則分布，血流呈樹枝狀；Ⅲ級：結(jié)節(jié)區(qū)域中血管的走向雜亂分布，血流呈網(wǎng)絡(luò)狀。動力學(xué)參數(shù)包括收縮期峰值血流速度（Peak systolic velocity，PSV）、阻力指數(shù)（Resistance index，RI）、舒張長末期血流速度（End diastolic velocity，EDV）。

（3）分析彩色多普勒超聲檢查在伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷中的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。診斷效率評價標(biāo)準(zhǔn)：敏感度=陽性（例）/（陽性（例）+假陰性（例））×100%；特異度=陰性（例）/（陰性（例）+假陽性（例））×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）÷總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次采用 SPSS18.0軟件，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，兩兩間用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，并采用χ2檢驗；均以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲參數(shù)比較

將93例甲狀腺結(jié)節(jié)合并鈣化患者行病理檢查，結(jié)果顯示良性69例，惡性24例。甲狀腺良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、連續(xù)鈣化環(huán)出現(xiàn)率均高于惡性結(jié)節(jié)，周圍鈣化軟組織出現(xiàn)率均低于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲參數(shù)比較（n(%)）

2.2 血流信號及動力學(xué)參數(shù)

將93例甲狀腺結(jié)節(jié)合并鈣化患者行病理檢查，結(jié)果顯示良性69例，惡性24例。在良性甲狀腺結(jié)節(jié)中血流信號為0級、I級、Ⅱ級、Ⅲ級的出現(xiàn)率分別為7.25%（5/69）、60.87%（42/69）、30.43%（21/69）、1.45%（1/69）。在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中血流信號為0級、I級、Ⅱ級、Ⅲ級的出現(xiàn)率分別為0.00%（0/24）、25%（6/24）、33.33%（8/24）、41.67%（10/24）。良性甲狀腺結(jié)節(jié)中血流信號為0級、I級的出現(xiàn)率高于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，血流信號為Ⅱ級、Ⅲ級的出現(xiàn)率低于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（P＜0.05）。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)PSV及RI均高于良性結(jié)節(jié)，EDV低于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05）。見表2。

表2 良、惡性結(jié)節(jié)血流動力學(xué)參數(shù)比較（SD）

表2 良、惡性結(jié)節(jié)血流動力學(xué)參數(shù)比較（SD）

注：與良性甲狀腺結(jié)節(jié)比較，aP＜0.05。

結(jié)節(jié)性質(zhì) 例數(shù) PSV(cm·s-1) EDV(cm·s-1) RI 良性 69 30.24±6.17 16.98±2.76 0.47±0.15 惡性 24 35.16±7.54a 13.61±2.15a 0.79±0.16a

2.3 超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果

將93例甲狀腺結(jié)節(jié)合并鈣化患者行病理檢查，結(jié)果顯示良性69例，惡性24例。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，良性65例，惡性28例，其中假陰性2例，假陽性6例。彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷伴有鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為91.67%（22/24），91.30%（63/69），91.40%（85/93）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)已成為臨床的常見病和多發(fā)病[1]。盡早的診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)有助于后續(xù)治療的順利開展。據(jù)黃莉等學(xué)者[3]在對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)的研究中提出，超聲檢查可通過對結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、鈣化情況及形態(tài)等多方面綜合分析，從而鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。本研究結(jié)果表明，甲狀腺良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、連續(xù)鈣化環(huán)出現(xiàn)率均高于惡性結(jié)節(jié)，這與任翠龍等學(xué)者[5]研究結(jié)果相似。提示，超聲檢查在良、惡性結(jié)節(jié)的圖像特征上存在較大差異，從而判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。同時，結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)常見周圍軟組織鈣化，推測原因與其內(nèi)在結(jié)構(gòu)中血管和纖維結(jié)締組織增生，引起鈣鹽沉積有關(guān)，其可作為鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性指標(biāo)。

通過分析血流信號和動力學(xué)參數(shù)，得出，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號為Ⅱ級、Ⅲ級的出現(xiàn)率、PSV及RI均高于良性結(jié)節(jié)，而EDV低于良性結(jié)節(jié)。說明，良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在內(nèi)部及周圍血流分布情況中存在明顯差異。據(jù)薛海萍等[6]在甲狀腺結(jié)節(jié)的研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性質(zhì)的血流差異與生物學(xué)特性密切相關(guān)。推測原因在于，良性結(jié)節(jié)的新生血管少，主要依靠宿體供應(yīng)血液。而惡性結(jié)節(jié)在血管生成因子的作用下，形成粗細(xì)不均、雜亂分布的新生血管，故血流豐富，流速快，導(dǎo)致PSV及RI升高。此外，本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度較高，間接證實其在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷中

具有重要作用。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷中的應(yīng)用效果顯著，診斷準(zhǔn)確率較高。