探討循證護理指導(dǎo)下感覺刺激配合預(yù)警干預(yù)對SICU重型顱腦創(chuàng)傷患兒促醒效果及不良預(yù)后預(yù)防效果

胡曉芳

（1. 鄭州大學附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450018；2. 河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院外科監(jiān)護室，河南 鄭州 450018）

SICU是醫(yī)院重要部門，也是搶救急危重癥患兒重要場所。重型顱腦損傷患兒因內(nèi)皮層功能喪失能導(dǎo)致昏迷出現(xiàn)[1]，會引起患兒神經(jīng)功能缺失，出現(xiàn)惡心嘔吐、偏癱、癲癇發(fā)作、智力下降等，對其預(yù)后影響較大[2]。再加上應(yīng)激損傷和長期臥床，患兒身上置有多重管道會破壞機體原有的屏障，易導(dǎo)致感染情況出現(xiàn)。

因此，針對SICU重型顱腦創(chuàng)傷患兒昏迷采取積極有效的治療方案和護理措施，可促進疾病恢復(fù)[3]。循證護理是新型的護理方式之一，結(jié)合臨床經(jīng)驗、患兒愿望及科研結(jié)論等獲取證據(jù)[4]，可制定出更加完整的護理方案，進行臨床護理決策依據(jù)的過程。在循證護理過程當中，給予患兒感覺刺激配合預(yù)警干預(yù)效果更好，通過促醒藥物、神經(jīng)電刺激、高壓氧等措施，對其大腦進行刺激，形成正性主觀反饋，可產(chǎn)生神經(jīng)沖動使得腦干上行系統(tǒng)激活劑大腦內(nèi)皮興奮，可改其優(yōu)勢水平，可刺激昏迷患兒大腦快速蘇醒，有利于預(yù)后。

現(xiàn)以本院SICU重型顱腦創(chuàng)傷患兒100例作為研究對象，對此類患兒實施循證護理指導(dǎo)下感覺刺激配合預(yù)警干預(yù)，觀察其效果，從而為提高臨床護理效果提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2020年1月～2021年1月本院就診的SICU重型顱腦創(chuàng)傷患兒100例作為研究對象。納入標準：經(jīng)CT檢查確診為重型顱腦損傷[5]；患兒家屬對此次研究知情、同意；經(jīng)GCS評分為3～8分。排除標準：存在腦血管疾病史；合并感染性疾病；患有嚴重肝、腎、心等疾??；其他原因?qū)е碌幕杳?；感覺障礙疾病者。

遵循隨機數(shù)表法將其分為觀察組、對照組，均50例。其中對照組中男、女比例為22: 28，年齡2～14歲，平均年齡（6.67±2.13）歲，昏迷病程1～27 d，平均病程（18.47±1.19）d，左側(cè)損傷者26例、右側(cè)損傷者24例；觀察組男24例、女26例，年齡3～15歲，平均年齡（6.45±2.04）歲，昏迷病程1～29 d，平均病程（18.75±2.35）d，左側(cè)損傷者27例、右側(cè)損傷者23例。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。此次研究獲得醫(yī)院倫理委員審核批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)SICU護理，給予降顱內(nèi)壓、用藥、呼吸支持及營養(yǎng)支持治療等，密切觀察患兒生命體征（心率、血壓等），進行引流管護理，給予胃腸外、場內(nèi)營養(yǎng)治療，幫助其定期翻身，并對其皮膚狀態(tài)進行評估，做好各項基礎(chǔ)設(shè)施衛(wèi)生。

1.2.2 觀察組

觀察組則采取循證護理指導(dǎo)下感覺刺激配合預(yù)警干預(yù)，內(nèi)容如下：①成立專業(yè)的護理干預(yù)小組（由護士長、責任護士、主任等組成），小組均進行系統(tǒng)化培訓，重點了解SICU重度顱腦損傷護理要點、重點，通過Braden評估表進行壓力性損傷（PIs）評估，分數(shù)為6～23分，18分為臨界值，分數(shù)越低風險越高，分值≤9分、≤12分、≤14分、≤18分為極度、高度、中度、輕度危險，做好風險等級標識，并做好護理記錄單，每天評估1次；②制定分階段康復(fù)措施，針對患兒危險期、平穩(wěn)期分別制定針對性護措施。平穩(wěn)期由神經(jīng)外科醫(yī)生評估其是否有顱內(nèi)再出血風險，觀察其生命體征情況，進行肢體共鳴訓練；③探尋刺激因子，小組成員與患兒家屬溝通，為其講解刺激原理、意義等，讓家屬提供患兒性格、特長及興趣愛好等，共同探尋刺激因子；④聽覺和觸覺刺激，播放患兒愛聽的音樂，可將音量調(diào)節(jié)到40～60 dB，每次時間為20 min，一天3次，為患兒述說家庭趣事、以往經(jīng)歷及感興趣新聞等，家屬探視時可輕聲呼喚其名字、昵稱，一次10 min。另外，使用梳子、軟毛刷等觸碰患兒四肢末端，棉簽輕觸其嘴唇，毛巾擦拭其頸部、臉部及四肢等給予撫摸，一次10 min，給予患兒視覺刺激，護理人員每天早晨下午6點、9點可交替開燈、關(guān)燈5次，每次1 min，可幫助患兒睜眼，由家屬提供紀念意義的照片、圖畫等放置于患兒視線內(nèi)，一次2 min，每天3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 意識狀態(tài)

采取GCS量表對患者意識狀態(tài)進行評估。GCS包含15個項目，包括言語、運動、睜眼3個維度，每項分數(shù)為3～15分，分數(shù)越高，意識水平越好。

1.3.2 神經(jīng)電生理變化

采取CRS-R量表進行評估患兒的神經(jīng)電生理變化。CRS-R量表共6項內(nèi)容：喚醒、交流、運動、言語及聽覺、視覺，每項分數(shù)為0～23分，若患兒分數(shù)越高則說明患兒覺醒意識越好。

1.3.3 日常生活能力評定

采用改良Bathel指數(shù)對患者的日常生活能力評分進行評估，內(nèi)容包括進食、洗漱、如廁及上下樓梯等，總分100分，若分數(shù)越高則說明患者日常生活能力越強。

1.3.4 并發(fā)癥

分析對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括壓力性損傷、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.00的分析和處理，用（%）的形式表示并發(fā)癥發(fā)生率，用均數(shù)±標準差“±SD”表示GCS、CRS-R評分，組間比較差異分別用χ2、t檢驗，當P＜0.05時，認為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組GCS、CRS-R評分

干預(yù)后，觀察組GCS、CRS-R評分較對照組上升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組GCS、CRS-R評分（± SD,分）

表1 對比兩組GCS、CRS-R評分（± SD,分）

注：①表示與對照組進行比較，P＜0.05，下同。

組別 例數(shù) 時間 GCS評分 CRS-R評分 觀察組 50 干預(yù)前 5.95±1.96 9.83±2.47 干預(yù)后 9.74±1.87① 15.07±2.95① t值 9.893 9.630 P值 0.000 0.000 對照組 50 干預(yù)前 5.86±1.12 9.79±2.16 干預(yù)后 7.47±1.76 13.27±2.42 t值 8.847 7.586 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患兒日常生活評定對比

經(jīng)干預(yù)后，觀察組患兒日常生活能力優(yōu)于對照組，其Bathel指數(shù)高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒日常生活評定對比（±SD,分）

表2 兩組患兒日常生活評定對比（±SD,分）

組別 例數(shù) 時間 Bathel指數(shù) 觀察組 50 干預(yù)前 49.95±3.26 干預(yù)后 68.74±2.87① t值 9.893 P值 0.000 對照組 50 干預(yù)前 49.86±3.52 干預(yù)后 55.45±3.51 t值 8.847 P值 0.000

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n,(%)]

3 討論

SICU重型顱腦創(chuàng)傷患兒病情危重，因昏迷導(dǎo)致生活無法自理，在加上應(yīng)激損傷和長期臥床，患兒身上置有多重管道會破壞機體原有的屏障，易導(dǎo)致感染情況出現(xiàn)。為促進患兒盡早恢復(fù)意識，給予其積極有效治療方案和刺激性、促醒護理性干預(yù)措施十分重要[6]。采取循證護理指導(dǎo)下感覺刺激配合預(yù)警干預(yù)措施效果明顯，通過制定個體化的護理流程[7]，給予患兒規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理指導(dǎo)，通過視覺、聽覺及觸覺等多重刺激方式，能夠使得患兒相鄰功能正常的神經(jīng)元得以快速修復(fù)，有利于患兒預(yù)后，可有效減少壓力性損傷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。本研究中，與對照組相比，觀察組GCS、CRS-R評分較對照組上升，Bathel指數(shù)高于對照組，可見觀察組采取循證護理指導(dǎo)下感覺刺激配合預(yù)警干預(yù)應(yīng)用于SICU重型顱腦創(chuàng)傷患兒的促醒效果明顯，促使其意識狀態(tài)改變，提升其日常生活能力水平。

通過密切觀察患兒生命體征，給予積極藥物、對癥治療后，成立專業(yè)護理小組，并對其開展專業(yè)培訓，制定分階段康復(fù)措施，告知SICU患兒家屬的護理要點和重點，另外，通過音樂、聽覺、視覺及感覺刺激等[8]，可對大腦功能進行二次分配。由家屬提供紀念意義的照片、圖畫等，有利于患兒腦區(qū)域中的重建運動和感覺神經(jīng)中樞，可增加其興奮性，并生成覺醒狀態(tài)的腦電波，能夠幫助腦外傷昏迷患兒清醒。另外，對比兩組預(yù)后情況，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說明觀察組通過循證護理下給予刺激預(yù)警干預(yù)措施效果較好，有利于疾病恢復(fù)。該護理方法主要是針對每位患兒制定對應(yīng)的干預(yù)措施，并使用Braden評估表進行壓力性損傷（PIs）評估其風險程度，并做好標識?？擅刻煸u估一次，給予患兒改良減壓措施，每間隔2 h可翻身一次，能夠有效減少壓力性損傷、關(guān)節(jié)僵硬的情況，另外，針對患兒給予胃腸道外營養(yǎng)治療和對癥支持等，幫助其及時更換衣物，保持局部衛(wèi)生，使用貼凝膠敷料和氣墊床等，可有效減少感染、潰瘍等的發(fā)生情況，因此，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組16.00%，與余同英等[9]研究結(jié)果一致，進一步說明給予患兒循證護理指導(dǎo)下感覺刺激干預(yù)效果明顯，能夠有效減少并發(fā)癥情況的發(fā)生。綜上所述，循證護理指導(dǎo)下感覺刺激配合預(yù)警干預(yù)應(yīng)用于SICU重型顱腦創(chuàng)傷患兒當中效果明顯，可幫助患兒恢復(fù)意識，起到較好的促醒作用，還可以促使并發(fā)癥發(fā)生率得以下降，利于預(yù)后。