疼痛控制護(hù)理對(duì)小兒創(chuàng)傷性骨折心理狀態(tài)及康復(fù)鍛煉依從性的影響

劉巧紅

（1. 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450018；2. 河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450018）

創(chuàng)傷性骨折是臨床上較為常見的骨折類型，主要由意外事故或外源暴力所致。流行病學(xué)的調(diào)查研究結(jié)果顯示，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)化的發(fā)展，我國(guó)創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，且兒童具有較高占比[1]。

目前臨床上以手術(shù)作為創(chuàng)傷性骨折患兒的主要治療手段，但術(shù)后大多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。由于患兒的疼痛耐受性較差，持續(xù)性的疼痛容易引起患兒抗拒術(shù)后的康復(fù)鍛煉，增加了肌肉萎縮、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)患兒也容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，不利于預(yù)后。故給予有效的護(hù)理措施，改善患兒疼痛和負(fù)性情緒顯得尤為重要[2]。

疼痛控制管理是近年來一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，依據(jù)患者實(shí)際病情制定有針對(duì)性的疼痛管理計(jì)劃和干預(yù)措施，以此來達(dá)到緩解患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)的目的[2]。因此，為了進(jìn)一步探討疼痛控制管理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患兒術(shù)后患肢疼痛及鍛煉依從性影響，本次研究將2020年10月至2021年11月我院收治的86例創(chuàng)傷性骨折患兒作為研究對(duì)象，探討疼痛控制管理的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年10月至2021年11月我院收治的86例創(chuàng)傷性骨折患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)開放性骨折診斷與治療指南(2019版)》中創(chuàng)傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡3-14歲；行手術(shù)治療；符合我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)設(shè)定的要求，且家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病，無法配合完成實(shí)驗(yàn)；凝血系統(tǒng)有嚴(yán)重的功能障礙；合并惡性腫瘤。

以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。其中對(duì)照組男24例，女19例，年齡3-14歲，平均年齡8.51±1.27歲，骨折原因：車禍17例，跌傷9例，重物擠壓12例，其他5例；單處骨折36例，多處骨折7例。觀察組男26例，女17例，年齡3-15歲，平均年齡9.02±1.35歲，骨折原因：車禍19例，跌傷11例，重物擠壓10例，其他3例；單處骨折38例，多處骨折5例。

兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理：對(duì)患兒的生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后給予常規(guī)的用藥和飲食方面的指導(dǎo)，定期對(duì)切口敷料進(jìn)行換藥保持切口的清潔，同時(shí)開展常規(guī)的健康宣教和術(shù)后的功能鍛煉。

1.2.2 觀察組

觀察組則采用疼痛控制管理干預(yù)：（1）建立由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成的疼痛管理小組，評(píng)估患兒的疼痛程度，并依據(jù)疼痛原因制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。（2）護(hù)理人員主動(dòng)和患兒和家屬進(jìn)行溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，緩解患兒緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。（3）對(duì)于切口疼痛的患兒，護(hù)理人員需定期對(duì)敷料予以更換，保持傷口的干燥、清潔；同時(shí)可利用冰袋對(duì)傷口周圍進(jìn)行冷敷，并對(duì)患肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；若患兒切口出現(xiàn)紅腫、感染等情況則及時(shí)告知主治醫(yī)生采取有效的抗感染措施；對(duì)于由于固定架或體位限制引起疼痛的患兒，護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒保持正確、舒適的體位。（4）向患兒和家屬告知術(shù)后功能的鍛煉的重要性，指導(dǎo)患兒開展肢體功能鍛煉，同時(shí)通過游戲、獎(jiǎng)懲制度等方式，充分提高患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練的積極性和依從性。兩組患兒均連續(xù)護(hù)理4w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

記錄兩組患兒的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。

1.3.2 焦慮、抑郁、疼痛情況評(píng)估

分別于兩組患兒干預(yù)前后，采用SAS、SDS、VAS評(píng)分評(píng)估其焦慮、抑郁、疼痛情況。

其中SAS量表共計(jì)20項(xiàng)條目，重度焦慮：總分＞69分；中度焦慮：60-69分；輕度焦慮：50-59分；SDS量表共計(jì)20項(xiàng)條目，重度抑郁：總分＞73分；中度抑郁：63-72分；輕度抑郁：53-62分；VAS量表總分0-10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.3 鍛煉依從性情況評(píng)估

護(hù)理4 w后，采用本院自制的鍛煉依從性調(diào)查問卷對(duì)兩組患兒的鍛煉依從性情況進(jìn)行評(píng)估。

其中調(diào)查問卷滿分100分，優(yōu)秀：總分＞90分，患兒能積極主動(dòng)完成功能康復(fù)訓(xùn)練；良好：80-89分，在家屬的協(xié)助下，患兒基本能完成功能康復(fù)訓(xùn)練；一般：70-79分，患兒可完成50%的功能康復(fù)訓(xùn)練；差：＜70分，且患兒無法完成功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件作統(tǒng)計(jì)處理，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以±SD表示符合正態(tài)分布計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛控制管理干預(yù)縮短住院和骨折愈合時(shí)間

與對(duì)照組相比較，觀察組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院和骨折愈合時(shí)間的比較（±SD，d，n=43）

表1 兩組住院和骨折愈合時(shí)間的比較（±SD，d，n=43）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.2 疼痛控制管理干預(yù)改善疼痛和心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組SAS、SDS、VAS評(píng)分比較無顯著差異。但干預(yù)后兩組SAS、SDS、VAS評(píng)分均所有下降，且與對(duì)照組相比較，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評(píng)分情況的比較（±SD，分，n=43）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評(píng)分情況的比較（±SD，分，n=43）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 疼痛控制管理干預(yù)提高鍛煉依從性

與對(duì)照組相（76.74%）比較，觀察組鍛煉依從性優(yōu)良率（93.03%）明顯較高（P＜0.05）。表3。

表3 兩組鍛煉依從性情況的比較（n（%），總例數(shù)=43）

3 討論

疼痛控制管理干預(yù)是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)際病情制定有針對(duì)性的疼痛管理計(jì)劃和護(hù)理干預(yù)方法，從而起到減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)的目的。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組住院和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組?？赡芤?yàn)樘弁纯刂乒芾砀深A(yù)對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，然后按照引發(fā)疼痛的不同原因給予不同的護(hù)理措施，如對(duì)于由于體位限制引起疼痛患兒，護(hù)理人員指導(dǎo)其如何保持舒適且正確的體位；對(duì)于切口疼痛患兒，護(hù)理人員采用冰袋對(duì)傷口周圍進(jìn)行冰敷，并對(duì)患肢的按摩，促進(jìn)傷口的愈合和康復(fù)，在緩解患兒疼痛方面具

有積極意義[4]。

本次實(shí)驗(yàn)中，與對(duì)照組相比較，干預(yù)后觀察組的SAS、SDS、VAS評(píng)分均較低，提示給予創(chuàng)傷性骨折患兒疼痛控制管理干預(yù)有利于改善患兒不良情緒，從而減輕患兒疼痛。而疼痛控制管理干預(yù)能有效減輕患兒疼痛。同時(shí)，護(hù)理人員通過開展健康宣教，并在康復(fù)鍛煉中應(yīng)用游戲、獎(jiǎng)懲制度等模式，大大提高患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練的積極性，有利于提高患兒鍛煉的依從性[5]，故與對(duì)照組相比較，觀察組的鍛煉依從性優(yōu)良率明顯較高。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)治療的創(chuàng)傷性骨折患兒采用疼痛控制管理干預(yù)能有效縮短骨折愈合時(shí)間，緩解患兒疼痛，改善其等負(fù)面情緒，并能有效提高術(shù)后功能鍛煉的依從性。