基于自我效能理論的護理干預(yù)對糖尿病飲食自我管理行為的影響

高瑩

（遼寧省榮軍醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

當(dāng)前，生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣、生活方式均發(fā)生了明顯的變化，隨之導(dǎo)致的疾病問題也相對明顯[1]。以糖尿病為例，糖尿病是典型代謝性疾病，患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，疾病高血糖特征明顯，患者糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥情況明顯，從而嚴重影響日常生活質(zhì)量[2]。針對糖尿病疾病以二甲雙胍等降糖藥物治療為主，基于疾病與患者日常飲食行為的關(guān)聯(lián)性，臨床中要求兼顧降糖藥物聯(lián)合飲食行為干預(yù)的原則[3]。但是，很顯然飲食治療是相對漫長的過程，對患者的自我效能、遵醫(yī)行為提出了更高的要求[4]。但是，考慮自我管理干預(yù)存在時效性限制，為了提高患者飲食自我管理行為的長期性，我院采取基于自我效能理論護理干預(yù)，以提高遠期效果，本文進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為糖尿病患者，時間選自2018年1月至2018年4月，總計110例。納入標準：①符合WHO中2型糖尿病診斷標準。②獲得倫理委員會批準。③患者知情同意并簽署知情同意書，可有效隨訪。④＞18歲成人患者。⑤患者一般資料完整。排除標準：①疾病嚴重并發(fā)癥患者。②精神、意識等喪失配合能力的患者。③心肝腎功能障礙患者情[5]。進行2型糖尿病患者分組，采取隨機數(shù)字表法，對照組、觀察組各55例。對照組：男33例，女性22例；年齡20～72歲，平均（53.00±5.20）歲；糖尿病病程2～12年，平均（7.50±3.00）年；文化程度：小學(xué)2例，初高中28例，大專以上25例。觀察組：男35例，女20例；年齡22～73歲，平均（52.50±5.60）歲；糖尿病病程2～10年，平均（7.30±3.30）年；文化程度：小學(xué)3例，初高中25例，大專以上27例。兩組2型糖尿病患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以2型糖尿病患者的糖尿病知識健康教育、常規(guī)治療指導(dǎo)、出院后常規(guī)電話隨訪等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 配合基于自我效能理論的護理干預(yù)。

1.2.2.1 激勵措施 給予患者充分激勵措施，以提高患者的自我效能感。護理人員結(jié)合糖尿病患者的文化程度進行糖尿病疾病理論、實際操作知識宣教，予以知識掌握較好者言語獎勵，在提高患者成功喜悅的基礎(chǔ)上提升控制疾病、遵醫(yī)行為信心。

1.2.2.2 直接經(jīng)驗 護理人員與患者共同制訂個性化糖尿病運動、血糖監(jiān)測、飲食計劃，提高患者的參與感以及出院后遵醫(yī)行為。同時，對患者自我護理技能進行培訓(xùn)，幫助其掌握同類食物等量交換方法，合理安排運動、飲食，指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測方案，掌握藥物服用方法，觀察用藥后反應(yīng)，指導(dǎo)患者寫糖尿病日記，根據(jù)護理不足不斷重新修訂護理目標和計劃。

1.2.2.3 替代經(jīng)驗 召集糖尿病患者集體討論，1次/周，30 min/次，邀請自身血糖水平控制較好的患者現(xiàn)身說法、介紹經(jīng)驗。出院后，每個月以講座以及微信群等形式相互交流經(jīng)驗、學(xué)習(xí)[6]。

1.2.2.4 監(jiān)控與強化 護理人員反復(fù)強化自我護理技能、知識培訓(xùn)，每周安排糖尿病健康知識講座、面對面答疑，課程內(nèi)容包括糖尿病飲食運動治療原則、胰島素使用及血糖監(jiān)測、患者解決疑問等[7]。另外，建立微信群，患者可以隨時在群內(nèi)提問，專家給予解決，定期發(fā)送糖尿病知識同步學(xué)習(xí)。

1.2.2.5 社會支持 鼓勵同病種患者建立良好的關(guān)系，予以患者精神、行動支持，與患者建立信任、依賴關(guān)系。邀請家屬共同參與，家庭、社會共同支持下提升患者的自我效能感[8-10]。

1.3 觀察指標 記錄2型糖尿病患者每日主食、蔬菜、水果攝入量等飲食結(jié)構(gòu)情況以及自我護理能力、血糖指標水平。

1.4 自我效能評分標準 參考自我效能感量表GSES評估兩組糖尿病患者自我效能水平，得分越高表明患者自我效能感越好[11]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析 基于SPSS21.0分析糖尿病患者觀察指標，計數(shù)資料以（n、%）的形式描述，計量資料以（）的形式描述，分別行χ2和t檢驗。P＜0.05，表示指標結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飲食情況分析 觀察組患者飲食方面數(shù)據(jù)如下。①主食攝入量：主食攝入量＜250 g/d患者12例、250～500 g/d患者28例、＞500 g/d患者15例。②蔬菜攝入量：蔬菜攝入量＜250 g/d患者8例、250～500 g/d患者17例、＞500 g/d患者30例。③水果攝入量：不吃水果的患者25例、＜250 g/d患者20例、＞250 g/d患者10例。④喝牛奶次數(shù)：不喝患者15例、1～2次患者25例、＞3次患者15例。⑤每周吃甜食的次數(shù)：1～2次患者20例、＞3次患者5例、不吃患者30例。⑥每周食豆制品的次數(shù)：1～2次患者30例、＞3次患者20例、不吃患者5例。⑦飲食咸淡方面：清淡飲食的患者20例、適中患者30例、口重患者5例。情況差異顯著，均P＜0.05。

對照組患者飲食方面：①主食攝入量：主食攝入量＜250 g/d患者4例、250～500 g/d患者28例、＞500 g/d患者23例。②蔬菜攝入量：蔬菜攝入量＜250 g/d患者18例、250～500 g/d患者30例、＞500 g/d患者7例。③水果攝入量：不吃水果的患者20例、＜250 g/d患者16例、＞250 g/d患者19例。④喝牛奶次數(shù)：不喝牛奶的患者33例、1～2次患者20例、＞3次患者2例。⑤每周吃甜食次數(shù)：1～2次患者20例、＞3次患者18例、不吃患者17例。⑥每周食豆制品次數(shù)：1～2次患者30例、＞3次患者10例、不吃患者15例。⑦飲食咸淡方面：清淡飲食的患者10例、適中患者20例、口重患者25例。糖尿病患者飲食方面觀察指標差異顯著，P＜0.05。

2.2 相關(guān)指標比較 觀察組患者干預(yù)后自我護理能力總分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白血糖水平差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算P＜0.05。見表1。

表1 糖尿病患者組間相關(guān)指標對比（）

表1 糖尿病患者組間相關(guān)指標對比（）

注：a比較同組干預(yù)前指標，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

糖尿病發(fā)病率一直呈遞增趨勢，且發(fā)病人員開始呈年輕化趨勢情[12]。與其他疾病比較，糖尿病伴隨患者終身，患者需要終身接受藥物治療，期間需輔助有效的護理干預(yù)提升患者的遵醫(yī)行為，有助于控制病情[13]。自我效能即個體成功實施、完成某個行為目標的信念，通常建立個體較高的自我效能感完成某一行為，自我效能感越高信心越高[14-16]?；谧晕倚芾碚摰淖o理干預(yù)用于糖尿病患者護理中，通過予以患者激勵措施、直接經(jīng)驗、替代經(jīng)驗、監(jiān)控與強化、社會支持，表達了醫(yī)護人員的同理心，肯定了患者的正確行為，幫助患者逐漸改變錯誤行為、觀念，提高了患者的遵醫(yī)行為，可以強化患者的飲食自我管理能力，能夠控制和改善血糖水平，進一步提高患者的生活質(zhì)量[17-19]。李冬靜等人研究指出，自我效能理論對老年2型糖尿病患者飲食自我管理行為進行干預(yù)遠期效果顯著，患者飲食結(jié)構(gòu)合理，自我管理、自我效能水平高，促進患者血糖水平改善[20]。

本文結(jié)果：觀察組患者的飲食遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組，自我護理能力總分高于對照組，血糖指標水平均優(yōu)于對照組。觀察指標差異顯著，P＜0.05。本文結(jié)果與張海云等[21]研究結(jié)果有一致性：對照組2型糖尿病患者給予常規(guī)護理，觀察組2型糖尿病給予基于自我效能理論的護理干預(yù)。護理后，觀察組糖尿病患者的飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥等指標評分均高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，生活質(zhì)量總分均高于對照組，焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均低于對照組。觀察指標差異顯著，P＜0.05。由此說明，基于自我效能理論的護理干預(yù)滿足了糖尿病患者的護理需求，患者長期飲食自我管理能力良好，助于血糖水平控制。

綜上所述，考慮飲食習(xí)慣與糖尿病患者血糖水平控制情況的關(guān)聯(lián)性，要求藥物治療聯(lián)合飲食生活干預(yù)，對護理工作提出了高要求?；谧晕倚芾碚摰淖o理干預(yù)，可以提高糖尿病患者飲食自我管理行為，進而促進患者血糖水平控制。