大孔徑CT低劑量掃描在肺結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用及與常規(guī)劑量CT的對(duì)比

姜云飛，李 梅，尹 超，劉 男，趙 璇，李 超（通信作者）

（1阜陽(yáng)師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院<阜陽(yáng)市第六人民醫(yī)院>影像科 安徽 阜陽(yáng) 236000）

（2賽諾威盛科技<北京>股份有限公司產(chǎn)品臨床部 北京 100176）

肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的癌癥，由于早期肺癌往往缺乏臨床癥狀，而且一般胸片及透視難以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)的肺癌已是中晚期。很多的肺癌在早期均表現(xiàn)為孤立的肺結(jié)節(jié)，且據(jù)統(tǒng)計(jì)直徑小于2 cm的肺癌通常無(wú)遠(yuǎn)處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除有良好的預(yù)后，五年存活率可達(dá)70%[1]。由于胸片對(duì)小結(jié)節(jié)檢查的局限性，所以早期的CT肺結(jié)節(jié)篩查被越來(lái)越多地應(yīng)用于體檢，但是由于普通CT檢查輻射劑量較高，所以在滿足診斷需要的范圍內(nèi)，低劑量CT篩查應(yīng)運(yùn)而生。研究證實(shí)[2-3]，低劑量CT掃描技術(shù)已能滿足胸部CT平掃的診斷要求，在肺小結(jié)節(jié)的檢查及診斷率方面與常規(guī)CT一致。因此，采用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查產(chǎn)生的圖像既滿足了的臨床診斷要求，同時(shí)又降低了X線輻射劑量，減少對(duì)病人的傷害，符合國(guó)際放射線防護(hù)委員會(huì)（ICRP）對(duì)輻射防護(hù)正當(dāng)化及最優(yōu)化的要求，有效地降低了醫(yī)源性輻射引起或加重惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要利用賽諾威盛32排32層大孔徑CT進(jìn)行肺部低劑量掃描對(duì)肺部結(jié)節(jié)的診斷及圖像質(zhì)量進(jìn)行分析，以探討大孔徑CT低劑量掃描在肺結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用效果，并與常規(guī)劑量CT檢查進(jìn)行對(duì)比，分析兩者在肺結(jié)節(jié)診斷中的優(yōu)劣。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年4月于阜陽(yáng)師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受大孔徑低劑量CT掃描的肺部疾病篩查無(wú)癥狀體檢人員1 000例作為觀察組，選取同時(shí)期1 000 例接受常規(guī)劑量CT掃描的肺部疾病篩查無(wú)癥狀體檢人員作為對(duì)照組。觀察組中男性563例，女性437例；年齡30～74歲，平均年齡（45.27±8.54）歲。對(duì)照組中男性551例，女性449例；年齡28～75歲，平均年齡（45.32±8.49）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均知情并簽署知情同意書；②愿意配合完成CT檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎病變既往病史者；②存在精神障礙者；③惡性腫瘤患者；④處于妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

觀察組均采用賽諾威盛科技（北京）股份有限公司生產(chǎn)的大孔徑雙32螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流100 mA（開啟自動(dòng)mA功能），轉(zhuǎn)速0.5 s/r，準(zhǔn)直32×0.625 mm，掃描范圍自肺尖上方1 cm掃至兩側(cè)肋膈角。掃描步驟：患者采取仰臥位頭先進(jìn)，雙手交叉上舉至頭顱上方，定位像采取進(jìn)床掃，橫斷圖像采取進(jìn)床掃（根據(jù)患者閉氣情況，因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)對(duì)肺尖影響較小，所以必要時(shí)采取出床掃）。

對(duì)照組均使用SOMATON Perspective64排64層螺旋CT掃描儀，掃描范圍自肺尖上方1 cm掃至兩側(cè)肋膈角。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流150 mA，螺距1.0，矩陣512×512。

在對(duì)所有體檢人員進(jìn)行掃描前，提前告知患者去除隨身帶有金屬的衣物、頸部項(xiàng)鏈以及所貼膏藥等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣及憋氣訓(xùn)練。

1.3 圖像處理

掃描協(xié)議中分別設(shè)置自動(dòng)重建肺窗5 mm層厚、5 mm層間隔，肺窗0.625 mm層厚、0.625 mm層間隔，縱隔窗5 mm層厚、5 mm層間隔，重組冠狀位1 mm層厚、1 mm層間隔，重組矢狀位1 mm層厚、1 mm層間隔。由兩名高年資醫(yī)師進(jìn)行結(jié)節(jié)標(biāo)注診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組掃描方案的肺結(jié)節(jié)檢出結(jié)果（肺結(jié)節(jié)檢出率、肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征、肺結(jié)節(jié)性質(zhì)）、掃描輻射劑量和圖像質(zhì)量。

肺結(jié)節(jié)檢出結(jié)果：通過(guò)肺結(jié)節(jié)檢出率、肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征、肺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征包括分葉征、空泡征、毛刺征、鈣化、密度不均、胸膜粘連征等。肺結(jié)節(jié)性質(zhì)包括肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核增殖灶、炎性結(jié)節(jié)、暫未定性等。

掃描輻射劑量：通過(guò)劑量長(zhǎng)度乘積、有效管球劑量、總管球劑量、CT容積劑量指數(shù)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，掃描參數(shù)記錄后由計(jì)算機(jī)進(jìn)行計(jì)算，參數(shù)與掃描輻射劑量呈正比。

圖像質(zhì)量：由兩名高年資放射科醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量評(píng)分并按預(yù)定順序進(jìn)行讀片，采用5分法對(duì)結(jié)節(jié)邊緣的清晰度進(jìn)行評(píng)估，總分為0～5分，得分越高則表示結(jié)節(jié)邊緣越清晰。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描方案的肺結(jié)節(jié)檢出結(jié)果比較

各組1 000名體檢者中，觀察組檢出108例（163枚結(jié)節(jié)）肺結(jié)節(jié)患者，對(duì)照組檢出124例（181枚結(jié)節(jié)）肺結(jié)節(jié)患者。兩種掃描方案肺結(jié)節(jié)的檢出率無(wú)顯著差異（χ2=1.2482，P＞0.05）。兩組患者肺結(jié)節(jié)的各種形態(tài)學(xué)特征占比、肺結(jié)節(jié)性質(zhì)占比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩組肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征對(duì)比[n（%）]

表2 兩組肺結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種掃描方案輻射劑量結(jié)果比較

觀察組輻射劑量各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種掃描方案輻射劑量對(duì)比（x- ± s）

2.3 兩種掃描方案圖像質(zhì)量結(jié)果比較

觀察組圖像質(zhì)量評(píng)分為（3.59±0.47）分，對(duì)照組圖像質(zhì)量評(píng)分為（3.61±0.50）分，兩組圖像質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.9216，P＞0.05）。

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率一直居高不下。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，肺癌患者在進(jìn)行手術(shù)后的5年存活率為60%～70%，因此，早診斷早治療可有效降低肺癌的病死率。大多數(shù)患者在肺癌早期時(shí)肺結(jié)節(jié)直徑不足21 mm，肺結(jié)節(jié)若不能及時(shí)地被檢測(cè)到會(huì)有很大概率發(fā)展成肺癌；如何有效地在健康體檢人群中檢測(cè)出肺結(jié)節(jié)，為臨床肺癌的診斷提供參考依據(jù)，已成為肺癌診斷的重難點(diǎn)[5]。

肺部低劑量肺結(jié)節(jié)篩查是近年新興的體檢項(xiàng)目，相比較傳統(tǒng)的體檢X線平片以及透視，可以進(jìn)行薄層多方位的觀察，對(duì)肺小結(jié)節(jié)的檢出率高，對(duì)肺小結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小以及與周圍血管組織肺紋理的關(guān)系可以明確地進(jìn)行顯示，對(duì)早期肺癌的檢出以及治療有不可替代的作用，在臨床診療方面提供了有力的依據(jù)[6]。相比較正常的CT平掃，大孔徑CT低劑量掃描的劑量?jī)H有傳統(tǒng)平掃的1/8～1/6，輻射對(duì)人體的傷害較低，可以定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，根據(jù)結(jié)節(jié)的變化情況來(lái)選擇合理的處理方案[7]。運(yùn)用大孔徑CT進(jìn)行檢查，患者的舒適度提升，不會(huì)出現(xiàn)機(jī)架觸碰病人手臂等情況，患者配合度增加，32排儀器超快速掃描，對(duì)于年紀(jì)大閉氣時(shí)間較短的人群也能有較好的成像效果，圖像可滿足診斷要求[8]。

大孔徑CT一般指掃描機(jī)架孔徑尺寸較大的（一般大于70 cm）CT，大孔徑CT相較于普通CT有一定缺點(diǎn)：①孔徑大，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，可能導(dǎo)致由于呼吸運(yùn)動(dòng)和器官運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影，影像圖像質(zhì)量[9]；②球管離探測(cè)器較遠(yuǎn)，增加了X線球管的負(fù)荷及發(fā)熱，所以對(duì)球管要求較高。但是大孔徑CT的優(yōu)點(diǎn)也較為明顯：①孔徑較大，顯示野也更大，能對(duì)患者身體組織顯示得更完全，特別是對(duì)于肥胖病人；②在進(jìn)行胸部、腹部等部位檢查時(shí)，需要手臂上抬，孔徑較大有利于患者的手臂上舉，不易夾傷病人，特別是中風(fēng)偏癱或者肢體不便的病人；③孔徑大對(duì)于病人而言的視角空間也較大，有利于緩解病人的緊張情緒，增加配合度[10]。另外，低劑量大孔徑CT對(duì)CT球管起到一定保護(hù)作用，X射線主要是由高速電子流撞擊陽(yáng)極靶表面引起的，CT球管的壽命受每次曝光時(shí)毫安秒、和曝光時(shí)間的限制[11]。隨著曝光次數(shù)的增加，CT球管陽(yáng)極靶面上的撞擊次數(shù)增加，損壞風(fēng)險(xiǎn)也增加。在掃描過(guò)程中，使用毫安秒高、高速運(yùn)轉(zhuǎn)的電子流對(duì)靶材表面的沖擊面積增加會(huì)加大球管的損傷，而低劑量大孔徑CT可以減少CT球管的損傷，延緩其老化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的劑量長(zhǎng)度乘積、有效管球劑量、總管球劑量和CT容積劑量指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明大孔徑CT低劑量掃描的輻射劑量遠(yuǎn)低于常規(guī)劑量CT掃描。由于篩查出肺結(jié)節(jié)的患者在隨診復(fù)檢和后續(xù)治療評(píng)估中還會(huì)進(jìn)行重復(fù)性的CT檢查，因此患者將面臨輻射劑量累積的情況，這對(duì)患者健康可造成一定的不良影響，因此采取措施在保障檢查效果的前提下降低患者的輻射劑量顯得尤為必要，此結(jié)果展示了大孔徑CT低劑量掃描的優(yōu)勢(shì)所在。一般降低CT輻射劑量可采取加大螺距、降低管電壓及管電流等辦法，有研究表明[12]，這類方法雖然可在一定程度上影響低對(duì)比分辨率，但是對(duì)于肺這種高對(duì)比器官組織不會(huì)造成很大影響。本研究結(jié)果還顯示，兩種掃描方案肺結(jié)節(jié)的檢出率、肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征、肺結(jié)節(jié)性質(zhì)、圖像質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），證實(shí)大孔徑CT低劑量也能有效保證圖像質(zhì)量，具有較高的實(shí)用性，可用于高危人群肺癌篩查工作中；與裴東方等[13]、張雅斌等[14]研究結(jié)果基本相一致。

綜上所述，大孔徑CT低劑量肺部篩查是一種可靠、實(shí)用的檢查手段，能夠清晰、準(zhǔn)確地檢測(cè)肺部微小結(jié)節(jié)，輻射劑量低、安全性高于常規(guī)劑量CT，可為肺部疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供安全可靠且強(qiáng)有力的影像學(xué)支撐。