磁共振成像在腦靜脈竇血栓患者中的應用價值及準確率分析

李 躍，王忠興（通信作者）

（煙臺毓璜頂醫(yī)院影像科 山東 煙臺 264000）

腦靜脈竇血栓是比較特殊的腦血管疾病，受顱內(nèi)血管內(nèi)血栓形成等諸多因素影響，腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)狹窄或閉塞，阻塞靜脈血回流和循環(huán)，是一種罕見器質(zhì)性疾病，病因復雜，合并顱內(nèi)壓增高特征，但并無特異性臨床表現(xiàn)，且由于發(fā)病率低，病案資料少，目前也仍缺乏其流行病學資料。就目前已有病例資料分析，多數(shù)患者經(jīng)及時診斷并積極干預治療后，預后均較為良好，不過也有部分患者因早期未獲得及時診斷、干預，而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。因此，及時明確診斷對指導腦靜脈竇血栓臨床治療以及促進疾病預后具有重要意義。

近年來，隨臨床醫(yī)療技術的逐步發(fā)展，診斷腦血管疾病的手段較多，其中顱部影像學是臨床診斷的重要依據(jù)。常用非創(chuàng)傷性影像學檢查包括CT、磁共振等[2]。其中CT檢查費用低、操作簡便易行，但可能出現(xiàn)顱骨偽影，造成誤診，影響診斷準確性。相對而言，磁共振成像可更直觀、多角度顯示病變部位的血管通暢情況，明確血管狹窄或阻塞位置，且這一技術序列成像具有多個性，不僅可全面反映病灶狀況，還不會有顱骨偽影干擾[3]，但其不能清楚顯示正常組織與病變組織對比情況，特別是磁共振成像檢查費用高，導致其在腦靜脈竇血栓診斷作用被忽視。CT與磁共振成像診斷腦靜脈竇血栓各具優(yōu)劣，基于此，本次研究探討磁共振成像在腦靜脈竇血栓患者的應用價值，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年6月煙臺毓璜頂醫(yī)院收治的疑似腦靜脈竇血栓患者76例為研究對象，其中男性45例，女性31例；年齡23～65歲，平均（36.24±1.21） 歲；病程6 h～4個月不等，平均（3.47±0.52）個月；包括急性期21例，亞急性期17例，慢性期38例。

納入標準：①患者均因惡心嘔吐、意識障礙、頭痛等顱內(nèi)壓顯著增高表現(xiàn)入院就診；②腰穿測定顱內(nèi)壓在200 mmHg以上；③患者均行CT及1.5T MRI檢查，且對檢查操作耐受；④接受數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查者；⑤遵循知情、自愿參與原則。排除標準：①合并顱內(nèi)占位性病變等可能會對診斷形成干擾的疾患；②有先天性精神疾病者；③身體不耐受研究所行的檢查手段操作者；④先天畸形者。

1.2 方法

CT檢查：儀器為西門子原裝進口SOMATOM Force雙源CT，42排位CT平掃。掃描參數(shù)為：層間距3 mm，層厚5 mm，矩陣512×512，管電壓100 kV，管電流150 mA，掃描時間為37.5 s。指導患者取正確仰臥位，由肘靜脈注射80 mL碘海醇，流速設置為4 mL/s，應用CT掃描儀對顱頂開展顱內(nèi)掃描。檢查結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綀D像工作站，應用軟件Neuro Perfusion對圖像進行分析。

磁共振成像檢查：儀器為1.5T核磁共振儀（西門子公司1.5T MAGENTON Avanto磁共振儀）。方法：以層厚6 mm完成T1、T2加權(quán)成像序列掃描，以層厚1.5 mm、矩陣512×192、視野20 cm×20 cm、瞬時彈性3.9 ms、重復時間35 ms、翻轉(zhuǎn)80°完成二維時間飛躍成像技術掃描，掃描始于前額，終于后枕部，同時建立預飽和帶。

1.3 診斷標準與評價指標

CT診斷標準：呈現(xiàn)高密度影，強化程度上表現(xiàn)為明顯強化，形態(tài)上表現(xiàn)為不均勻強化。核磁診斷標準：T1加權(quán)掃描時，病灶處呈現(xiàn)均勻等信號、等低混合信號；T2加權(quán)掃描時病灶處呈現(xiàn)均勻略高信號、等高混合信號。閱片、診斷均由兩名經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師在未知患者DSA診斷結(jié)果下完成，當診斷發(fā)生分歧時，共同商討，仍意見不統(tǒng)一時介入另一位高資歷影像學醫(yī)師，商討出最終一致診斷結(jié)果。二者聯(lián)合診斷時只要其中一項診斷為陽性即診斷為陽性。

以DSA診斷結(jié)果作為金標準，比較CT診斷、MRI診斷以及二者聯(lián)合對腦靜脈竇血栓的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。同時采用一致性檢驗驗證患者的檢測結(jié)果，Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時表示一致性一般；Kappa值＜0.4則表示一致性較差。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI以及二者聯(lián)合診斷腦靜脈竇血栓的效能比較

76例疑似患者中，DSA診斷為腦靜脈竇血栓陽性有64例，腦靜脈竇血栓陰性12例。以DSA診斷結(jié)果為“金標準”，CT與MRI診斷腦靜脈竇血栓的靈敏度、準確率高于CT、MRI單一診斷，且準確率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合診斷的特異度與單一MRI診斷相同，均高于單一CT診斷。聯(lián)合診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果一致性Kappa值高于CT、MRI單一診斷。見表1～表4。

表1 CT診斷腦靜脈竇血栓的結(jié)果 單位：例

表2 MRI診斷腦靜脈竇血栓的結(jié)果 單位：例

表3 CT與MRI聯(lián)合診斷腦靜脈竇血栓的結(jié)果 單位：例

表4 CT、MRI以及二者聯(lián)合診斷腦靜脈竇血栓的效能比較[%（n/m）]

2.2 CT與MRI檢查腦靜脈竇血栓的影像學特征分析

CT檢查檢出的51例陽性患者均在靜脈竇部位有高密度影，其中界限模糊呈條狀影有30例，累及直、橫竇和上矢、乙狀竇及竇匯有21例，經(jīng)增強掃描，靜脈竇中造影劑不充盈，可見低密度血栓影，急性期患者可見束帶征及空、高密度三角征。

MRI檢出的54例陽性患者靜脈竇均有增寬，可見累及直竇、竇匯各8例，橫竇11例，乙狀竇10例，上矢狀竇17例，急性期T1加權(quán)成像等信號而靜脈竇中T2加權(quán)成像極低信號，亞急性期T1、T2加權(quán)成像及血栓均為高信號，慢性期血栓信號較低，但表明有血栓，不過靜脈竇內(nèi)血流信號消失/不良。

3 討論

腦靜脈竇血栓特殊且罕見，在所有腦血管疾病中，發(fā)生率不足1%，但起病后死亡率較高，且不同于常見腦血管疾病以中老年人居多，該疾病人群多見兒童和青壯年，如小兒化膿性中耳炎、乳突炎等疾患引發(fā)的側(cè)竇血栓形成[4-5]。側(cè)竇血栓形成包括橫竇和乙狀竇血栓形成。根據(jù)是否為炎癥這一病變性質(zhì)，腦靜脈竇血栓可分為兩大類，炎癥型常見受累部位為橫竇、海綿竇，非炎癥型則易累及上矢狀竇[6]。經(jīng)臨床多年研究得出，該疾病臨床癥狀多樣且均不具備特異表現(xiàn)，而病因具有一定復雜性，主要有四個方面，一是局部化膿性感染或全身性感染繼發(fā)，二是血液高凝或凝血系統(tǒng)障礙造成，三是靜脈竇解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，四是病因尚不明確[7]。

腦靜脈竇血栓患者就診多因靜脈竇血栓引起的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，且多數(shù)患者常同時存在腦靜脈血栓和腦靜脈竇血栓這兩種生理過程，因此該疾病患者不僅可能有惡心嘔吐、頭痛、反應遲鈍等顱內(nèi)壓顯著增高癥狀，還可能出現(xiàn)精神萎靡、不規(guī)則高熱寒戰(zhàn)乏力等靜脈梗阻所造成的局灶性癥狀。由于該疾病罕見且臨床癥狀隱匿，于臨床是極易出現(xiàn)漏診或誤診的，而一旦未及時診斷，病情危重患者往往不能及時被挽救[8]。

由于臨床癥狀及體征難以判斷腦靜脈竇血栓，因此臨床診斷以影像學手段為主，目前常用影像學手段有CT、MRI、DSA等，其中DSA被臨床列為診斷該疾病的金標準，這一檢測方式可清晰且直觀顯示靜脈系統(tǒng)。CT靜脈血管成像技術診斷該疾病也具有一定的敏感性和特異性，不過由于顱骨偽影干擾可能會出現(xiàn)一定誤差，同時對操作技術及環(huán)境有較高要求，因此這一檢查方式檢查該疾病也存在一定局限性[9]。還有研究指出，采用CT診斷腦靜脈竇血栓，檢出三角征、束帶征等影像征象的概率較低，尤其是單一顱內(nèi)高壓者，CT結(jié)果準確率往往不高[10]。MRI檢測腦靜脈竇血栓準確性更高，敏感性更強，對于靜脈竇脈管狹窄或閉塞，這一檢查方式可顯示不同信號及影像表現(xiàn)，如閉塞無流空現(xiàn)象，腦靜脈竇中血流信號異常等。且不同序列成像的多個性可規(guī)避顱骨偽影干擾，既可直接而準確顯示靜脈竇狀況，還可全面反映其間接征象，以保證臨床診斷準確性。同時這一檢查方式具有高分辨率，血管成像應用的情況下，更是可直觀竇內(nèi)血流狀況，顯示血栓及血管繼發(fā)變化等。

本研究結(jié)果顯示，MRI診斷腦靜脈竇血栓的靈敏度、特異度、準確率以及Kappa值均高于CT診斷，二者聯(lián)合診斷的靈敏度、準確率、Kappa值均高于二者單一診斷。提示，MRI對腦靜脈竇血栓具有較高的診斷效能，與CT聯(lián)合更能顯示出臨床診斷優(yōu)勢。分析其原因，磁共振加權(quán)成像可將靜脈性腦梗死、多發(fā)性顱內(nèi)血腫等征象全部予以清晰顯像，加上不同發(fā)病時期腦靜脈竇血栓患者的核磁共振信號也是完全不同的，這更便于根據(jù)核磁顯示結(jié)果確診該疾病及分析其病情狀況。期間利用二維時間飛躍成像技術可清晰顯示病灶血流狀況。且有無腦靜脈竇血栓，成像序列信號是顯著不同的，如無血栓情況下，腦靜脈竇表現(xiàn)出均勻一致且粗細均等的高信號，有血栓時信號可表現(xiàn)出明顯異常。孫輝等[11]相關研究也指出，腦靜脈竇血栓MRI可將其累及部位閉塞情況完全顯示，其信號不僅低表達，還不規(guī)則，邊緣不光滑；于梗阻部位可見引流靜脈異常擴張，或形成靜脈側(cè)支循環(huán)等。丁磊[12]在類似研究中表示，MRI可通過不同成像技術將腦靜脈竇病灶情況以多角度形式全面而直觀顯示，對于CT無法完全顯示的淺靜脈和靜脈竇變化，MRI也具有更高成像分辨率，還不會受顱骨偽影干擾[13]。CT圖像可清楚顯示腦靜脈竇血栓病灶組織呈現(xiàn)高密度影，與正常組織的低密度影成對比，而MRI檢查無法做到，而對病情復雜病例，CT由于不能準確反映病變情況而導致診斷準確度低。MRI與CT聯(lián)合診斷優(yōu)劣互補，診斷靈敏度、特異度、準確率更高，誤診率更低。

本研究分析兩組影像學特征發(fā)現(xiàn)，MRI顯影較CT平掃可更明確反映病灶病變狀況，且急性期、亞急性期、慢性期患者的血流血栓信號差異明顯，提示MRI可明確反映腦靜脈竇血栓病變發(fā)展狀況。正常狀態(tài)下，人腦靜脈MRI血流信號呈高水平表達，且靜脈竇邊緣完好，在血栓形成后，根據(jù)不同病變狀況，其血流信號可出現(xiàn)相應顯影表現(xiàn)，如靜脈竇遠端建立側(cè)支循環(huán)后病變顯影會呈現(xiàn)缺損表現(xiàn)等，采用MRI診斷腦靜脈竇血栓不僅準確，還有助于病情階段判定，為診療提供指導。

綜上所述，MRI檢查在腦靜脈竇血栓臨床診斷中有著較高應用價值，是常規(guī)CT檢查的重要補充，且這一檢查方法可明確反映病灶病變發(fā)展狀況，對患者早期疾病診斷及病情判定均具有積極指導意義。