高頻彩超與血液指標(biāo)在闌尾炎診斷及分型評估中的應(yīng)用研究

嚴(yán) 晴

（泰興市第三人民醫(yī)院超聲科 江蘇 泰州 225400）

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，也是需要依據(jù)臨床特征早期評估和手術(shù)最終確診的外科疾病。早期診斷是及時治療的關(guān)鍵，若診斷準(zhǔn)確率較低發(fā)生誤診、漏診等情況，不僅會誘發(fā)各種并發(fā)癥甚至引起不良后果[1-2]。血液學(xué)檢驗(yàn)是一種快捷的診斷方式，白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell，WBC）、中性粒細(xì)胞比值（NEUT%）等都是臨床常用的生物學(xué)指標(biāo)，但該兩種指標(biāo)在個體間差異較大，靈敏度較低[3]。近年來血液炎性因子指標(biāo)的應(yīng)用提升了急腹癥診斷鑒別的效能，但在實(shí)際應(yīng)用中需要結(jié)合Alvarado評分等進(jìn)行風(fēng)險分級評估[4]。本研究則探究高頻彩超聯(lián)合血液C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）在急性闌尾炎診斷及分型評估中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月間泰興市第三人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診為急性闌尾炎的患者47例，包括男性23例，女性24例；年齡11～73歲，平均（49.07±2.40）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～24 kg/m2，平均（21.05±2.80）kg/m2；病程4～13 h，平均（6.42±1.17）h。選取同期非特異性腹痛患者47例，其中男性26例，女性21例；年齡20～65歲，平均（43.40±4.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～23 kg/m2，平均（21.05±1.12）kg/m2；病程4～13 h，平均（5.77±1.40）h。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理診斷確診，且臨床資料完整；②均接受高頻彩超、血液學(xué)指標(biāo)檢查者；③患者或家屬對試驗(yàn)知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前使用抗凝藥物、消炎藥物治療者；②慢性闌尾炎，或闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者；③合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎等重要臟器功能損傷等疾病者。

1.2 方法

使用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQE8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為（3～12）MHz。受檢者取仰臥位，結(jié)合左側(cè)半臥位，先用低頻探頭全腹掃查，發(fā)現(xiàn)右下腹有異常圖像時，改用高頻探頭，頻率為（8～12）MHz，對右下腹部進(jìn)行探查。掃查時可適當(dāng)加壓推開周圍腸管并進(jìn)行相關(guān)探查。掃查范圍以右下腹腰大肌、髂血管為中心，至肝下緣、盆腔。對麥?zhǔn)宵c(diǎn)、壓痛點(diǎn)部位重復(fù)檢查，詳細(xì)觀察闌尾的位置、大小、形態(tài)，腔內(nèi)回聲、腔內(nèi)有無糞石及膿液，闌尾各壁層結(jié)構(gòu)是否完整，其周邊及腹盆腔有無積液，闌尾-盲腸間關(guān)系，周圍系膜網(wǎng)膜及脂肪組織回聲改變等。

急性闌尾炎超聲特征[5]：①直接表現(xiàn)：靶環(huán)征出現(xiàn)短軸中，長軸位置中闌尾明顯變粗，管壁呈不均勻增厚現(xiàn)象，管壁尾部血流信號明顯增強(qiáng)；②間接表現(xiàn)：闌尾周圍脂肪、網(wǎng)膜因炎性浸潤導(dǎo)致增厚，呈高回聲，闌尾臨近腸管有擴(kuò)張、積氣，腸蠕動緩慢。

急性闌尾炎不同病理分型超聲特征[6]：①單純性闌尾炎：超聲顯示輕度腫脹，黏膜、黏膜下層輕度水腫，連續(xù)性較好，管腔不可被壓縮，其各壁結(jié)構(gòu)層次清晰，腔內(nèi)為均質(zhì)點(diǎn)狀低回聲。②化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫脹，漿膜充血，黏膜明顯水腫；闌尾腔中淤積大量膿液，闌尾周圍有炎性物質(zhì)滲出；超聲征象，闌尾組織增大，黏膜下層可見斷續(xù)，管壁厚度不均勻，管腔中為以低回聲為主的混合性回聲，周圍可見積液。③壞疽性闌尾炎：闌尾重度炎性反應(yīng)，黏膜損傷組織壞死，闌尾腔中淤積大量膿液，闌尾壁血管栓塞，形成闌尾壁穿孔，超聲征象，闌尾明顯腫大，其壁結(jié)構(gòu)不完整，腔內(nèi)回聲不均勻，周圍網(wǎng)膜系膜增厚，周圍可見不同程度的積液。

1.3 血液指標(biāo)檢測

采集兩組患者空腹外周肘靜脈血液3 mL，1 500 r/min離心20 min，取上層血清使用全自動微量蛋白分析儀（北京中科盟科技公司；型號：A15）測定CRP水平；采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（廣州藍(lán)勃生物科技公司；型號：AFS2000A）測定血漿中PCT水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①血液指標(biāo)檢測：比較急性闌尾炎與對照組患者血液中CRP、PCT水平差異；同時對比急性闌尾炎不同病理分型患者CRP、PCT水平差異。②繪制ROC曲線分析血液CRP、PCT在診斷急性闌尾炎的價值。③高頻彩超聯(lián)合血液CRP、PCT診斷效能。血清CRP水平≥8 mg/L為陽性；血清PCT＞0.5 ng/mL為陽性；聯(lián)合檢測的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：急性闌尾炎高頻彩超征象、血清CRP/PCT水平任1項(xiàng)為陽性，則判定為陽性。④對比急性闌尾炎不同病理分型患者血清CRP、PCT水平及高頻彩超征象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多組間行F檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；繪制ROC曲線評估血液CRP、PCT診斷急性闌尾炎的診斷價值，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血液中CRP、PCT水平差異

急性闌尾炎組患者血液中CRP、PCT水平均顯著高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組受檢者血液中CRP、PCT水平對比（x- ± s）

2.2 血液中CRP、PCT診斷急性闌尾炎的價值

是否為急性闌尾炎為因變量（0=非特異性腹痛；1=急性闌尾炎），以兩組受檢者血清中CRP、PCT水平為自變量繪制ROC曲線。結(jié)果顯示，CRP曲線下面積為0.818（0.726～0.910），PCT曲線下面積為0.931（0.879～0.983），見表2、圖1。

表2 血液CRP、PCT診斷急性闌尾炎的ROC曲線參數(shù)（n=94）

圖1 血液CRP、PCT診斷急性闌尾炎的ROC曲線

2.3 高頻彩超聯(lián)合血液CRP、PCT診斷急性闌尾炎的效能

高頻彩超聯(lián)合血液CRP、PCT診斷急性闌尾炎的靈敏度高于單純超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 高頻彩超聯(lián)合血液CRP、PCT診斷急性闌尾炎的價值[%（n/m）]

2.4 急性闌尾炎不同病理類型超聲征象及血液指標(biāo)對比

2.4.1 不同病理類型血液指標(biāo)差異

手術(shù)病理結(jié)果顯示，47例患者中單純性闌尾炎12例、化膿性闌尾炎28例、壞疽性闌尾炎7例?；撔?、壞疽性闌尾炎患者血液中CRP、PCT水平均顯著高于單純性闌尾炎組（P＜0.01）；化膿性與壞疽性闌尾炎組該2項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同病理類型血液CRP、PCT水平差異比較（x- ± s）

2.4.2 不同病理類型的高頻彩超征象

單純性、化膿性闌尾炎靶環(huán)征占比高于壞疽性闌尾炎，單純性闌尾炎盲端指狀包塊占比高于化膿性、壞疽性闌尾炎，壞疽性闌尾炎擴(kuò)張積液、闌尾周圍積液占比高于單純性、化膿性闌尾炎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 不同病理類型闌尾炎超聲征象分析[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎具有起病迅疾、病情變化快的特點(diǎn)，若未及時進(jìn)行有效治療會引發(fā)腸瘺、腸粘連甚至出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生命造成較大的威脅，因此早期診斷對提升患者臨床療效意義重大[7]。生化檢驗(yàn)是臨床常見的早期診斷方式，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查易受患者免疫功能、肝腎功能的影響而出現(xiàn)假陽性、假陰性現(xiàn)象。CRP、PCT均為急性反應(yīng)蛋白，在機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時便會大量合成并釋放，發(fā)病6 h左右達(dá)到峰值，是近年來診斷急性闌尾炎的主要血液標(biāo)志物。高頻彩超具有高分辨率的特性，能夠提升局部組織結(jié)構(gòu)的顯示率，相較于低頻彩超而言不易受氣體的干擾，但高頻探頭的穿透力弱，因此能夠探測的范圍較小。將超聲影像與血液學(xué)指標(biāo)聯(lián)合診斷能夠起到互補(bǔ)作用，從而進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎組患者血液CRP、PCT水平顯著高于對照組，ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)CRP指標(biāo)曲線下面積為0.818，PCT指標(biāo)曲線下面積為0.931（P＜0.05），提示該兩種指標(biāo)均具有診斷急性闌尾炎的價值。李永浩等[8]表示，CRP可以作為急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)患者診斷鑒別指標(biāo)。高頻彩超聯(lián)合CRP、PCT診斷的靈敏度為95.7%，高于單純高頻彩超的83.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與路娟等[9]的研究結(jié)果吻合，提示兩種方式相結(jié)合可以顯著提升急性闌尾炎的診斷效能。

研究中依據(jù)手術(shù)病理結(jié)果將闌尾炎患者分為單純性、化膿性及壞疽性3個亞組，對比發(fā)現(xiàn)隨著病情的加劇CRP及PCT水平也呈上升趨勢，說明該兩種指標(biāo)與病情進(jìn)展密切相關(guān)。分析發(fā)現(xiàn)不同病理分型間PCT水平差異明顯，而化膿性與壞疽性組間CRP水平無顯著差異，可能因?yàn)镻CT指標(biāo)對膿毒癥反應(yīng)更為敏感，而CRP指標(biāo)在6～12 h達(dá)到峰值后水平逐漸趨于平穩(wěn)。對比不同病理分型患者的超聲征象，結(jié)果顯示單純性闌尾炎組均存在“靶環(huán)征”和盲端指狀包塊征象，其中靶環(huán)征隨著病情的進(jìn)展顯示率不斷下降，組間兩兩比較差異顯著（P＜0.05），由此說明高頻超聲對鑒別急性闌尾炎的病理分型有重要價值。單純闌尾炎的病變部位主要在闌尾黏膜下層，且以炎性水腫為主要臨床特征，患者闌尾壁的解剖結(jié)構(gòu)較為完整，超聲回聲信號連續(xù)。橫截面的“靶環(huán)征”，腔內(nèi)為低回聲或無回聲。隨著病情進(jìn)展至壞疽性闌尾炎，管壁組織壞死甚至穿孔，周圍組織淤積大量積液，超聲顯示管壁結(jié)構(gòu)模糊。研究中發(fā)現(xiàn)單純性闌尾炎中沒有出現(xiàn)周圍積液的情況，由此判斷一旦存在闌尾周圍積液則表明可能進(jìn)展為化膿性或壞疽性闌尾炎。

綜上所述，高頻彩超聯(lián)合血液CRP、PC檢查能夠提升急性闌尾炎的診斷效能，同時能夠幫助患者鑒別不同病理類型，指導(dǎo)臨床診斷并調(diào)整治療方案。