超聲心動圖與動態(tài)心電圖對高血壓性心臟病的診斷價值比較

駱瑤青

（句容市天王中心衛(wèi)生院超聲科 江蘇 鎮(zhèn)江 212441）

高血壓是較為常見的心血管疾病，常見于中老年人群。隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展以及營養(yǎng)過剩等原因，年輕人發(fā)生高血壓的風(fēng)險逐年增高[1]。高血壓的發(fā)生主要是由于遺傳、不良生活飲食習(xí)慣等導(dǎo)致血管壁增厚、血管彈性減弱所致，主要臨床表現(xiàn)為外周血管壓力持續(xù)增高，對心臟泵血功能造成長期的影響，引起左心室室壁和室間隔肥厚增生，繼而引發(fā)高血壓性心臟病。高血壓性心臟病患者的臨床表現(xiàn)為左心室舒張功能明顯降低，可表現(xiàn)為室性心律失常，甚至猝死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國影像診斷技術(shù)逐年提高，超聲心動圖和動態(tài)心電圖在臨床診斷心血管疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用[3]。本次研究旨在比較超聲心動圖與動態(tài)心電圖對高血壓性心臟病診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2022年1月句容市天王中心衛(wèi)生院內(nèi)科門診及住院收治的確診高血壓性心臟病的患者60例為研究組，其中男37例，女23例；年齡37～75歲，平均（54.20±5.60）歲；體質(zhì)量指數(shù)為（20.18±2.35）k g/m2；高血壓分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例。選取同期于門診行健康體檢者60 名為對照組，其中男33名，女27名；年齡38～74歲，平均（52.90±5.80）歲；體質(zhì)量指數(shù)為（21.03±2.45）k g/m2；高血壓分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

研究組納入標準：①患者年齡＞18歲；②符合高血壓心臟病的診斷標準；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患者有心肌梗死病史；②患者接受冠狀動脈搭橋術(shù)；③患者存在精神障礙、語言溝通障礙。

1.2 方法

動態(tài)心電圖檢查：采用DMS美國迪姆動態(tài)心動圖24 h全程動態(tài)記錄患者的12導(dǎo)聯(lián)相關(guān)檢查的數(shù)據(jù)。心電圖檢查項目的判定標準為：①左心室肥厚：左心室的心電圖診斷依據(jù)胸壁導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)SV1和RV5的結(jié)果判定，男性SV1+RV5＞4 mV或者女性SV1+RV5＞3.5 mV時判定為左心室肥厚[4]。②左心房增大：Pv1負向波＞0.04 s，且深度＞0.10 mV；PⅡ峰時間長度＞0.11 s，出現(xiàn)雙峰，峰距＞0.04 s；P波寬度與P-R段的比值＞1.6；以上符合其中1項或者多項即可以判定為左心房增大[5]。

超聲心動圖檢查：采用美國產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀GE品牌，VIVID E9型號，M5S-D型號的彩超探頭，探頭頻率為（1.7～3.3）MHz。在檢測時沿胸骨左側(cè)端邊緣，主要觀察區(qū)域為心尖區(qū)域的四腔心切面和五腔心切面及左心室的長軸切面等。記錄左心房內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、左心室室壁厚度、室間隔厚度等指標，當(dāng)左心房的內(nèi)徑＞40 mm時可以判斷為左心房擴大[6]，當(dāng)左心室或室間隔的厚度＞12 mm時，則判斷為左心室肥厚[7]。需要注意的是，在診斷時需與心房顫動、心律失常、肥厚性心肌病進行鑒別診斷。

1.3 觀察指標

分析不同檢查方法對左心房增大、左心室肥厚、心律失常、ST-T改變、主動脈擴張、主動脈彈性減退的檢出情況。比較兩組受檢者的左心房內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑/主動脈根內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、二尖瓣頻譜E峰與A峰的比值等指標，評估超聲心動圖對高血壓性心臟病的診斷價值，當(dāng)E/A比值＜1表示左心室收縮舒張功能下降[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x-± s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對高血壓性心臟病的檢出率比較

超聲心動圖對高血壓性心臟病的檢出率為98.33%（59/60），高于心電圖檢查的73.33%（44/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.420，P＜0.05）。

2.2 超聲心動圖與動態(tài)心電圖對高血壓性心臟病的檢查結(jié)果比較

超聲心動圖檢查對左心房增大、左心室肥厚、主動脈彈性減退、主動脈擴張的檢出率高于動態(tài)心電圖檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。超聲心動圖與動態(tài)心電圖對心律失常、ST-T改變的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 超聲心動圖與動態(tài)心電圖對高血壓性心臟病的檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 超聲心動圖對高血壓性心臟病的診斷價值

高血壓性心臟病患者的左心房內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑/主動脈根內(nèi)徑值大于健康人群，左室射血分數(shù)、二尖瓣頻譜E峰與A峰的比值小于健康人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 超聲心動圖對高血壓性心臟病的診斷價值（x- ± s）

3 討論

高血壓性心臟病會導(dǎo)致血管壁增厚，隨著血壓的持續(xù)增高，左心室的泵血壓力增大，負荷增高，長期如此會導(dǎo)致心功能下降。在發(fā)病早期，主要表現(xiàn)為胸悶、輕度頭痛等，易被誤診或者漏診，給患者的健康造成隱患，若患者不能得到早期治療，隨著病情的發(fā)展會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。動態(tài)心電圖在高血壓心臟病的診斷方面具有一定的價值，通過對心臟每個心動周期的電活動情況進行觀察和記錄，通過電活動的變化對高血壓性心臟病進行診斷，具有操作方便、費用較低的優(yōu)勢[10]。但該檢查方法也存在診斷準確率低的問題。超聲心動圖通過超聲波對心臟的各個切面進行觀察，可更加準確地對高血壓性心臟病患者的病情進行評估。本研究結(jié)果顯示，超聲心動圖檢查對左心房增大、左心室肥厚、主動脈彈性減退、主動脈擴張的檢出率高于動態(tài)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。超聲心動圖與動態(tài)心電圖對心律失常、ST-T改變的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示，相對于心電圖，超聲心動圖可以較好地檢查出高血壓性心臟病，且對主動脈彈性減退和主動脈擴張病變具有較好的檢出效果。這主要使因為彩色多普勒超聲可以克服動態(tài)心電圖檢查中無法觀察心腔結(jié)構(gòu)、功能及血流狀態(tài)的缺陷，有助于臨床醫(yī)師直觀評價患者的心室舒/縮功能，更準確地分析患者心臟心室功能受損情況，具有無創(chuàng)、操作簡便、經(jīng)濟及安全的優(yōu)點。

本研究結(jié)果還顯示，高血壓性心臟病患者的左心房內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑/主動脈根內(nèi)徑值大于健康人群，左室射血分數(shù)、E峰與A峰的比值小于健康人群（P＜0.05），提示超聲心動圖在左心房、主動脈內(nèi)徑檢測方面具有明顯的優(yōu)勢，可較好地區(qū)分高血壓心臟病和健康人群。左心房內(nèi)徑和左心房內(nèi)徑/主動脈根內(nèi)徑的比值是臨床上診斷高血壓心臟病重要的參考指標，具有較高的特異性[11]。動態(tài)心電圖雖然在高血壓性心臟病診斷中具有一定價值，但同時也存在假陽性。動態(tài)心電圖是利用心電監(jiān)測儀器記錄患者心臟每一心動周期的電活動變化，具有操作方便、費用低的優(yōu)點，但單一依靠心電圖ST-T改變確定高血壓患者是否合并心臟病并不準確。

綜上所述，超聲心動圖能較好地測量高血壓性心臟病患者的左心房內(nèi)徑/主動脈根內(nèi)徑，可檢出動態(tài)心電圖未發(fā)現(xiàn)的主動脈彈性減退和主動脈擴張情況，診斷價值較為顯著。