多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎患者的效果及準確率評價

潘天書，丁志強（通信作者）

（1太倉市港區(qū)醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215434）

（2江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210014）

目前，闌尾炎是臨床急腹癥中較為常見的一種，大部分患者具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛等較為典型的臨床表現(xiàn)[1]，通過臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果即可診斷，但是大約30%～45%的急性闌尾炎患者病情發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)無特異性，明顯加大疾病診斷難度，尤其是老年患者，若發(fā)病后無法得到及時、有效救治，病情易造成闌尾穿孔、闌尾膿腫等較為嚴重的狀況[2-3]。此外，針對實施闌尾切除術(shù)治療者，需控制陰性闌尾切除率為15%～30%內(nèi)。經(jīng)臨床實踐后發(fā)現(xiàn)，超聲檢查、鋇劑造影、腹部X線平片等影像學方式在判定闌尾炎中具有相應(yīng)局限性，無法為醫(yī)護人員提供更為準確、直接的判定信息。隨著近年CT技術(shù)日益成熟，CT在顯示闌尾解剖、急性闌尾炎診斷及急性闌尾炎分類中均有明顯進步，也讓臨床診斷闌尾炎的要求和水平有了新標準。本文選取2021年6月—2022年6月太倉市港區(qū)醫(yī)院收治的96例疑似急性闌尾炎患者，分析MSCT檢查的準確性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太倉市港區(qū)醫(yī)院2021年6月—2022年6月收治的96例疑似急性闌尾炎患者作為研究對象，其中女性54例（56.25%），男性42例（43.75%）；患者年齡19～78歲，平均（43.65±8.25）歲；病程0.5～8.0 h，平均（4.32±2.21）h；體重48～79 kg，平均（62.35±6.25）kg；癥狀表現(xiàn)：71例（73.96%）右下腹壓痛，34例（35.42%）白細胞計數(shù)或中性粒細胞比值增高，23例（23.96%）發(fā)熱者，29例（30.21%）惡心嘔吐，69例（71.88%）右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛。

納入標準：①各患者均為突發(fā)起?。虎谥饕Y狀表現(xiàn)為腹痛；③病歷資料齊全者；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①精神、智力等因素影響配合度者；②體征不穩(wěn)定者；③近期接受腹部手術(shù)治療者。

1.2 方法

96例疑似闌尾炎患者均于術(shù)前接受MSCT檢查，之后接受手術(shù)獲得手術(shù)病理結(jié)果。

MSCT檢查：儀器一采用東軟Neuviz 64層螺旋CT機。叮囑患者檢查時保持平靜呼吸，指導其屏氣，掃描范圍自肝下緣至恥骨聯(lián)合上緣。管電壓120 kV，管電流采用自動毫安技術(shù)，層厚1.5 mm,層間距1.5 mm。儀器二采用東軟Neuviz 128層螺旋CT機，管電壓120 kV，管電流采用自動毫安技術(shù)，層厚1.25 mm，層間距1.25 mm，掃描范圍同上。然后將所有數(shù)據(jù)傳入東軟AVW后處理工作站，進行多平面重建。

所有CT圖像由2位有豐富腹部CT診斷經(jīng)驗的影像科醫(yī)生進行分析診斷，如2位醫(yī)生意見不一致時，由第3位醫(yī)生參與判定，隨后記錄結(jié)果。

術(shù)后病理檢查：手術(shù)切取病灶標本，采集標本浸泡在福爾馬林溶液中，送至醫(yī)院病理科進行檢查。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，觀察CT診斷結(jié)果并分析急性闌尾炎CT影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。應(yīng)用Kappa進行一致性檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時表示一致性一般；Kappa值＜0.4則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 MSCT檢查結(jié)果

96例疑似急性闌尾炎患者經(jīng)手術(shù)病理確診83例。MSCT診斷靈敏度為96.39%（80/83），特異度為61.54%（8/13），準 確 率 為91.67%（88/96），Kappa=0.619，與手術(shù)病理結(jié)果一致性較強。見表1。

表1 MSCT檢查結(jié)果 單位：例

2.2 MSCT檢查各類型闌尾炎結(jié)果比較

手術(shù)病理檢出83例闌尾炎患者，其中單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎48例，壞疽性闌尾炎20例，MSCT檢查各類型闌尾炎準確率為96.39%（80/86），與手術(shù)病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MSCT檢查各類型闌尾炎結(jié)果[n（%）]

2.3 MSCT檢查影像學分析

經(jīng)分析MSCT檢查結(jié)果后可知，急性闌尾炎CT表現(xiàn)為：①闌尾外徑＞6 mm，出現(xiàn)腫大增粗，管壁增厚，管壁＞2 mm，闌尾邊界較為模糊，密度相比于附近肌肉組織更高，闌尾腔內(nèi)存在結(jié)石或積液、積氣，極少部分闌尾腔有明顯的萎縮閉塞癥狀。②闌尾附近脂肪層出現(xiàn)片絮狀密度增高影，邊界較為模糊，密度逐步增高，盲腸壁出現(xiàn)明顯的局限性增厚。③盆腔中或盲腸附近出現(xiàn)異常軟組織樣密度影，部分軟組織存在積氣、積液，邊界模糊，且有小部分被包裹，或者周圍伴有滲出性改變。

3 討論

目前，急性闌尾炎是臨床急腹癥中較為常見的一種，此疾病會在任意年齡段發(fā)病，病情早期癥狀較輕，即使給予手術(shù)治療，也對機體的損傷性較小。若待病情演變?yōu)殛@尾膿腫、闌尾壞死或闌尾穿孔后，再實施手術(shù)治療，手術(shù)難度明顯加大[4]，且術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，無形之中也就加大了對患者生活質(zhì)量和生命安全的風險性。因此，改善急性闌尾炎預后、降低闌尾穿孔發(fā)生率的基本且有效方式則為早診斷，并可根據(jù)臨床病情變化及時采取干預措施。在臨床急診工作中，急性闌尾炎的癥狀和體征具有一定復雜性，其中表現(xiàn)較為典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，則臨床較易診斷，但針對無典型表現(xiàn)患者，需給予影像學方式進行檢查。目前，超聲、CT檢查為臨床診斷急性闌尾炎的主要方式，超聲檢查具有無痛、無創(chuàng)、方便等優(yōu)勢，但超聲檢查急性闌尾炎時，如果僅僅為單純性急性闌尾炎，闌尾形態(tài)改變及周圍滲出不明顯時，較容易漏診或誤診，另外檢查結(jié)果易受患者腹壁脂肪較厚或者腸道氣體的干擾，甚至操作者操作技術(shù)不當，均易造成檢查結(jié)果發(fā)生誤差[5]。而多層螺旋CT具有較高的空間和密度分辨率，掃描速度較快，受患者呼吸運動影響較小，一般能夠清晰顯示出闌尾、闌尾和周圍臟器之間的關(guān)系[6]。正常闌尾者接受CT檢查時，我們一般需要先找到回盲部，然后確定盲腸部位，一般在盲腸內(nèi)下部可見較小管狀結(jié)構(gòu)闌尾，其外緣較為清。

在CT圖像中正常闌尾壁薄，直徑一般小于6 mm，腔內(nèi)可有液體或氣體[7]。急性闌尾炎在CT檢查中常表現(xiàn)為[8-9]：①闌尾增粗且腫大、闌尾壁增厚，部分闌尾腔內(nèi)可出現(xiàn)糞石或明顯積液征象；②闌尾脂肪間隙模糊，存在膿腫和邊界清晰度不高的軟組織影，其內(nèi)可見積液或積氣；③周圍組織與盲腸兩者的間隙密度較大、且較為模糊。有學者報告稱[10]，急性闌尾炎患者接受CT檢查確診率為93.75%，可讓醫(yī)護人員明確患者闌尾位置、其內(nèi)外病變，對是否有闌尾膿腫形成或伴有穿孔，幫助醫(yī)生能夠依據(jù)具體情況作出最有利于病人的診療方案。本研究也顯示，MSCT檢查準確率為96.39%，與手術(shù)病理結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時，我們也要注意到，有些患者闌尾周圍脂肪較少，對比度不足，使得闌尾與周圍組織無法分清，無法準確識別闌尾，對CT檢查也有一定限制性，加之人體闌尾長短粗細存在差異，受解剖部位變化多樣等影響，進而導致漏診、誤診問題。目前有報告稱[11]，CT漏診、誤診概率大約為6%。在工作實踐中，我們一般先確定回盲部部位，然后在盲腸周圍找蚯蚓狀盲端管狀結(jié)構(gòu)，尤其可以通過多平面重建，能夠更好地顯示闌尾及鄰近組織情況，同時觀察闌尾腔內(nèi)是否存在糞石、積液等情況。

近年CT檢查已在臨床廣泛應(yīng)用，急性闌尾炎患者接受CT檢查后會有典型的CT表現(xiàn)，一般都能夠準確診斷，但時常也需與盲腸或升結(jié)腸憩室炎、回盲部炎性病變、右側(cè)附件包塊或盲腸周圍腹內(nèi)疝等疾病進行區(qū)分鑒別[12]，尤其是回盲部憩室炎，臨床較為常見，多數(shù)表現(xiàn)為周圍脂肪間隙模糊，見滲出性改變，部分憩室內(nèi)結(jié)石嵌頓時，憩室壁水腫明顯，此時需要仔細尋找正常闌尾結(jié)構(gòu)，才能夠做出準確診斷。急性闌尾炎解剖結(jié)構(gòu)的變異及病變進程階段之間的差異易造成臨床出現(xiàn)誤診，如誤診為胰腺炎、腸梗阻等，甚至在病程中出現(xiàn)闌尾包塊，無形之中加大回盲部腫瘤鑒別難度。多層螺旋CT掃描患者下腹部至盆腔時，多采用1～2 mm層厚，一般可準確顯示闌尾與附近組織，多數(shù)可分析闌尾炎性病變或闌尾腫瘤等，如果闌尾膿腫與闌尾腫瘤在臨床及影像上無法準確鑒別時，可以行腹部CT增強檢查，能夠獲得更高的診斷價值。另外多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎的價值不僅僅在闌尾炎本身，還可以觀察所掃描層面的其他臟器有無合并病變，比如與泌尿系結(jié)石、血管性病變等鑒別，或發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌、小腸腫瘤或炎性病變等，所獲得的診斷信息具有多樣性和豐富化特征，利于醫(yī)生制定治療方案，正確分析影像學檢查結(jié)果，明確掌握患者臨床資料，提升疾病診斷準確性，為臨床治療急性闌尾炎獲得救治時間，降低病痛對患者的折磨，提升療效。

綜上所述，MSCT檢查急性闌尾炎的準確性、敏感性較高，可全面降低急性闌尾炎誤診率與漏診率，避免出現(xiàn)不必要的手術(shù)，為臨床救治急性闌尾炎提供客觀依據(jù)。