基于640層CT下不同型號(hào)的靜脈留置針在頭頸CT血管成像中的應(yīng)用比較

彭 燕，張秀富，梁瑞鵬，黎曉強(qiáng)，鄧佳林（通信作者）

（1重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院放射科 重慶 402260）

（2重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院呼吸與危重癥科 重慶 402260）

（3重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院護(hù)理部 重慶 402260）

CT血管成像（CT angiography，CTA）的廣泛應(yīng)用能夠?yàn)檠懿∽兗膊〉脑\斷提供準(zhǔn)確、全面、快速和直觀的診斷信息，還可與CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）的一站式掃描方案聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)血管病變部位的全方位觀察[1]，而四維血管成像（4D-CTA）可進(jìn)一步縮短檢測(cè)時(shí)間，提供更為準(zhǔn)確的全腦的影像學(xué)信息，同時(shí)夠保證較高分辨率的解剖像，也能實(shí)現(xiàn)對(duì)血管狀態(tài)的動(dòng)態(tài)顯示，在判斷患者的血管走行、血管先天變異畸形、血流動(dòng)力學(xué)及管壁形態(tài)等方面具有重要作用，已成為頭頸血管性病變篩查與診斷的主要檢查技術(shù)[2]。而該檢查技術(shù)順利完成的關(guān)鍵與經(jīng)靜脈注入適當(dāng)?shù)牡鈱?duì)比劑緊密相關(guān)。目前臨床對(duì)碘對(duì)比劑的使用已有相關(guān)研究[3]，內(nèi)容主要包括對(duì)比劑的濃度、對(duì)比劑種類、使用量、對(duì)比劑注射時(shí)間以及推注速率等。本文探究在640層CT下，不同型號(hào)靜脈留置針與碘對(duì)比劑注射時(shí)間與速率對(duì)患者行頭頸部CTA檢查的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年6月在重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院進(jìn)行頭頸CTA檢查的患者565例為研究對(duì)象。將2021年7月—12月收治的265例患者設(shè)為對(duì)照組，將2022年1月—6月收治的300例患者設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男性145例，女性120例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.5～25.6 kg/m2，平均（22.31±1.26）kg/m2；年齡31～82歲，平均（56.52±4.41）歲。試驗(yàn)組中男性172例，女性128例；BMI 19～25.5 kg/m2，平均（22.15±2.34）kg/m2；年齡33～87歲，平均（56.81±4.22）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行CTA檢查的頭顱疾病患者；②患者無心肝腎功能衰竭；③患者年齡≥18歲；④對(duì)CTA檢查能夠耐受且對(duì)碘對(duì)比劑無過敏反應(yīng)；⑤患者或其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成CTA檢查的患者；②中途自愿退出本研究的患者；③臨床病歷資料缺失的患者。

1.2 方法

本研究所有的22G和18G靜脈留置針均由山東新華安得醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，高壓注射器由德國(guó)歐力奇公司生產(chǎn)，型號(hào)CT-motion，螺旋CT為聯(lián)影uCT960+，320排640層CT。檢查時(shí)將患者體位調(diào)整為仰臥位，且頭先進(jìn)，并指導(dǎo)患者配合儀器進(jìn)行呼吸配合，告知對(duì)比劑注入后的常見反應(yīng)及配合應(yīng)對(duì)措施。碘對(duì)比劑為碘帕醇，濃度370 mg/mL，注射速率為5 mL/s，造影劑注射總量據(jù)患者體重計(jì)算，對(duì)照組采用22G靜脈留置針，試驗(yàn)組采用18G靜脈留置針，完成頭頸CTA檢查。檢查后均嚴(yán)密觀察30 min，拔除留置針，方可離開。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組圖像質(zhì)量主觀指標(biāo)比較

對(duì)兩組患者的CTA所獲取的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括管腔邊緣銳利度、血管與周圍結(jié)構(gòu)的對(duì)比度、圖像清晰度、噪聲等指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)均采用5分制進(jìn)行評(píng)估：5分為患者的上腔靜脈呈現(xiàn)完全排空狀態(tài)，管腔邊緣銳利度高，血管與周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度高，圖像清晰且噪聲極?。?分表示患者的上腔靜脈完全排空且未出現(xiàn)污染，管腔邊緣銳利程度較高，管腔與血管周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度較高，圖像較為清晰，且噪聲較小；3分為患者的上腔靜脈完全排空且無污染，但血管結(jié)構(gòu)的邊緣稍有模糊，管腔邊緣銳利度較為一般，圖像清晰度一般，且噪聲尚可；2分表示患者的上腔靜脈完全排空無污染，管腔邊緣銳利度低，血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度低，圖像不清晰且噪聲大；1分為患者的上腔靜脈完全排空無污染，圖像模糊無法分辨且噪聲極大。

1.3.2 兩組圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)比較

患者造影檢查完成后進(jìn)行數(shù)據(jù)的重建分析，層距0.6 mm、層厚0.75 mm、橫軸面圖像，得到最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）及容積再現(xiàn)（VR）圖像。測(cè)量患者的動(dòng)靜脈管腔內(nèi)的CT值，主要包括大腦中動(dòng)脈、大腦大靜脈、主動(dòng)脈弓、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈以及上腔靜脈。測(cè)量患者的各段血管包括起始段、末段、中段的CT值，連續(xù)測(cè)量3次并取平均值，感興趣區(qū)域（ROI）面積為測(cè)量層面管腔面積的1/2，圓形ROI置于血管腔中央，避開鈣化、軟斑塊、狹窄等區(qū)域。

1.3.3 兩組靜脈穿刺成功率、對(duì)比劑外滲率、注射部位疼痛感比較

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]對(duì)注射部位疼痛感進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)烈。穿刺成功率以一次穿刺計(jì)算；對(duì)比劑外滲率以一次外滲計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量主觀指標(biāo)比較

試驗(yàn)組血管與周圍結(jié)構(gòu)的對(duì)比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組噪聲評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 圖像質(zhì)量主觀指標(biāo)比較（± s，分）

表1 圖像質(zhì)量主觀指標(biāo)比較（± s，分）

?

2.2 圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)比較

兩組上腔靜脈、頸內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的CT值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)比較（x- ± s，HU）

2.3 兩組靜脈穿刺成功率、對(duì)比劑外滲率、注射部位疼痛感比較

試驗(yàn)組注射部位疼痛感評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），而兩組靜脈穿刺成功率和對(duì)比劑外滲率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組靜脈穿刺成功率、對(duì)比劑外滲率、注射部位疼痛率比較

3 討論

CTA是指通過在檢查前以靜脈注射的方式輸注對(duì)比劑后行CT檢查，經(jīng)工作站的后處理重建得到三維顱內(nèi)血管系統(tǒng)立體影像，CTA檢查可直觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者顱內(nèi)動(dòng)靜脈血管的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和存在的病理狀態(tài)，為頭頸部血管病變提供可靠的診斷依據(jù)[5]。對(duì)比劑的使用情況是CTA檢查過程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，相關(guān)報(bào)道也顯示患者的頭頸部CTA檢查的血管成像質(zhì)量與對(duì)比劑應(yīng)用情況密切關(guān)聯(lián)[6]。

18G靜脈留置針的管徑半徑為1.3 mm，在管電壓、輸出功率、觸發(fā)閾值、造影劑的總量及輸入速率等同樣的情況下，與5 mL/s注射速率更為匹配，能較好地顯像血管形態(tài)、分布與走形，可明顯鑒別血管病變假陽(yáng)性與假陰性，有利于提升圖像質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，使用18G靜脈留置針的試驗(yàn)組圖像中的管腔邊緣銳利度、血管與周圍結(jié)構(gòu)的對(duì)比度、圖像清晰度評(píng)分均高于對(duì)照組。上腔靜脈滯留大量對(duì)比劑產(chǎn)生硬化偽影是影響頭頸CTA圖像質(zhì)量的重要因素，容易對(duì)患者動(dòng)脈圖像造成干擾[8]。頭頸部血管直徑較細(xì)小致血流量減少，由于其易受到多種因素的影響發(fā)生鈣化，從而造成管腔變窄，增加CT評(píng)估頭頸部血管狹窄程度的難度[9]。而640層CT比較以往64排CT掃描儀只有40～48 mm的覆蓋范圍而言，Z軸探測(cè)器覆蓋范圍16 cm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.25 s/r，縮短了患者的閉氣時(shí)間，減少了由于呼吸配合因素引起的圖像干擾，同時(shí)可快速獲取檢查圖像[10]。這要求相對(duì)較大直徑的靜脈留置針來保證碘對(duì)比劑的團(tuán)注效果，使之盡可能地到達(dá)腦血管遠(yuǎn)端而降低造影劑滯留產(chǎn)生的影響，即減少殘留及偽影，提升圖像質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用18G靜脈留置針的試驗(yàn)組其圖像質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與付常平[7]等人的研究一致。

本研究還顯示，在頭顱CT增強(qiáng)檢查高壓注射使用中，使用18G靜脈留置針的試驗(yàn)組患者，留置針穿刺部位疼痛感更低，患者體驗(yàn)更舒適。這是由于18G靜脈留置針在注射造影劑過程中產(chǎn)生的壓力值波動(dòng)范圍在38～94 PSI，而22G靜脈留置針在注射造影劑過程中產(chǎn)生的壓力值波動(dòng)范圍在106～167 PSI[11]。18G和22G靜脈留置針的管徑半徑分別為1.3 mm、0.7 mm。使用18G留置針的患者，在注入造影劑時(shí)，對(duì)血管壁壓強(qiáng)較小。因此同樣造影劑濃度和注射流速會(huì)產(chǎn)生不同的壓力，型號(hào)越小壓力越大，病人的脹痛感越明顯；反之，患者的舒適感越強(qiáng)。隨著對(duì)比劑外滲指南[12]的推出及臨床各評(píng)估流程、防范意識(shí)的提高，故在靜脈穿刺成功率和靜脈外滲率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，基于640層CT下，行頭頸部CTA檢查中采用18G留置針完成靜脈碘對(duì)比劑團(tuán)注，能更好地與檢查時(shí)間、注射速率相匹配，可有效提升圖像質(zhì)量，減少對(duì)比劑殘留，進(jìn)而有助于影像醫(yī)師診斷，同時(shí)提升患者的舒適感，提高檢查的成功率。