從扶陽思想論治陽虛寒凝型痤瘡

何 霞

（德陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 德陽 618000）

痤瘡，又稱為青春痘，是一種發(fā)生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]，好發(fā)于顏面、胸背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，該病在青春期的男女中最為常見，是皮膚科最常見的疾病之一。目前認(rèn)為痤瘡與內(nèi)分泌因素（雄激素影響的皮脂腺分泌增加），角化病的異常，微生物感染（痤瘡丙酸桿菌）有關(guān)，同時(shí)飲食習(xí)慣及遺傳基因易感也是痤瘡發(fā)生、發(fā)展的重要因素[2]，然而實(shí)際上痤瘡的發(fā)病機(jī)制尤為復(fù)雜，目前其具體發(fā)病機(jī)制仍不詳。痤瘡的發(fā)病率高達(dá)85%，且非常容易反復(fù)發(fā)作，易留下面部色素沉著和疤痕，嚴(yán)重影響面部美觀，對(duì)青少年的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[3]。西醫(yī)對(duì)痤瘡的治療大多采用抗雄性激素、抗生素、維甲酸類藥物進(jìn)行治療，卻有不良反應(yīng)多、容易耐藥的缺點(diǎn)。而中醫(yī)在治療痤瘡方面療效確切，不良反應(yīng)少，在臨床運(yùn)用廣泛。

中醫(yī)對(duì)痤瘡最早的認(rèn)識(shí)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，提出“氣郁”是痤瘡的發(fā)病原因?！锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻》講：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外”?！锻饪拼蟪伞し物L(fēng)酒刺》講：“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也”。二者均提出痤瘡與“血熱”有關(guān)。葛洪在《肘后備急方》講：“年少氣充，面生皰瘡”，提出痤瘡的好發(fā)年齡及部位。張?zhí)觳┑萚4]認(rèn)為痤瘡的中醫(yī)證型分為：肺經(jīng)風(fēng)熱，胃腸濕熱，痰瘀互結(jié)，沖任失調(diào)，肝腎陰虛等型，病位主要涉及肺、脾、大腸、胃、肝、腎等臟腑。傅曉丹[5]認(rèn)為陽氣不足是如今痤瘡發(fā)病的主要病因病機(jī)，長期熬夜、起居無常、飲食不節(jié)、嗜食生冷等均造成陽氣內(nèi)伐，虛火上浮，上蒸于面，形成痤瘡。筆者在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)還有大部分痤瘡按上述證型進(jìn)行中醫(yī)施治時(shí)效果欠佳，筆者認(rèn)為有部分證型當(dāng)屬陽虛寒凝，以陽虛為本，寒凝為標(biāo)。

1 陽虛寒凝型痤瘡的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)

隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，居住環(huán)境以及生活方式的改變使得疾病類型發(fā)生了較大的改變。筆者認(rèn)為陽虛寒凝型痤瘡，其根本在于陽虛，由外、內(nèi)二因所致。隨著人們生活水平的提高，長期大量食用冰冷食物、生冷瓜果以及盲目的服用抗生素、抗病毒藥及清熱的中藥，易使人體中焦脾胃受損，寒勝傷陽，脾胃陽氣虛損，運(yùn)化失常，寒濕內(nèi)生，面部失于溫煦，寒濕之邪郁滯于面部肌膚，陽氣推動(dòng)無力，營血運(yùn)行不暢，發(fā)為痤瘡。女性愛美，追求時(shí)尚，疏于保暖，衛(wèi)表陽氣受損，失于溫煦，易感受寒濕邪氣，寒濕聚于面部皮膚，發(fā)為痤瘡。現(xiàn)代人迫于升學(xué)、工作、生活的壓力，起居不規(guī)律，長時(shí)間熬夜。夜間陽氣本該入里卻浮越于外，長期如此使得陽氣耗散，衛(wèi)外不固，寒濕邪氣易于侵襲人體，陽氣格拒于外，虛火上浮，寒濕邪氣夾雜虛火上達(dá)于人體面部而發(fā)為痤瘡。

臨床可見此類患者痤瘡雖局部發(fā)紅，伴腫脹、瘙癢、疼痛，看似局部表現(xiàn)為熱證，但大多色黯紅或者淡紅色。痤瘡反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，伴有面色青或者面色白，可伴有納差、脘腹脹滿、胃脘痛、腹痛、大便稀溏、畏寒、怕冷，舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅、舌苔白或厚膩，舌體胖大邊有齒痕，也有舌紅而黯，苔黃而潤滑，此為虛陽上浮，局部有郁熱所致，脈象沉弱、沉澀或者沉滑。

2 扶陽思想的淵源

筆者認(rèn)為對(duì)于陽虛寒凝型痤瘡的治療，既以陽虛為本，治療當(dāng)以扶陽為主，輔以散結(jié)的治療方法。到底何為扶陽呢？清代阮元所著《經(jīng)籍籑詁》中，“扶”字釋義為“護(hù)也”“助也”?！胺觥蓖ㄋ讈碇v就是保護(hù)、治理、幫助之義。所以“扶陽”就是通過保護(hù)、宣通、調(diào)理、溫助陽氣，使人體的陽氣得到強(qiáng)盛與宣暢[6]。

扶陽的中醫(yī)思想可追溯到中國古代哲學(xué)理論的經(jīng)典著作《易經(jīng)》。《易經(jīng)·系辭傳》中講到“一陰一陽之謂道”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中講述到：“凡陰陽之要，陽密乃固”，它表明，在陰陽關(guān)系中，陰陽不斷運(yùn)動(dòng)變化，其驅(qū)動(dòng)力就是陽氣，也就是說，起主導(dǎo)作用的是陽氣。《易經(jīng)》一開篇就講到“天尊地卑，乾坤定矣”，《易經(jīng)·本經(jīng)》曰“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天”，由此說明乾元之氣是萬事萬物化生的根源，它包含了無限的生命力。乾卦是由六個(gè)純陽爻所組成的至陽，具有純陽剛健的特性，是萬物之父。由此可知陽氣的重要性[7]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰”。李念莪曰：“火者陽氣也，天非此火不能發(fā)育萬物，人非此火不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽……陽氣者，身中溫暖之氣也，此氣絕則身冷而斃也”。由此可知生命活動(dòng)的原始驅(qū)動(dòng)力是陽氣，同時(shí)也是所有事物的主導(dǎo)。如同大自然需在太陽的推動(dòng)下才能得以正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。扶陽學(xué)派的創(chuàng)始人鄭欽安提出：“一點(diǎn)真陽，舍于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也”?！瓣栒哧幹病?，由此可知，在人體的陰陽的關(guān)系中，陽氣是不可或缺的，它具有舉足輕重的地位。陽氣是人體生命活動(dòng)的根本動(dòng)力，是人身立命的根本。從而提出“陽”在萬物生命活動(dòng)當(dāng)中屬于主導(dǎo)地位，而“陰”屬于從屬地位[8]。

扶陽學(xué)派的創(chuàng)始人，清代名醫(yī)鄭欽安在其所著的《醫(yī)學(xué)三書》中提出“人身立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰；病在陰者扶陽抑陰，病在陽者用陽化陰”。扶陽學(xué)派的核心觀點(diǎn)是人體各臟腑組織器官的所有生理活動(dòng)和一切精、氣、血、津液的運(yùn)行均有賴于陽氣的溫煦、氣化、推動(dòng)及固攝作用，因此人體的陽氣為生命存亡的關(guān)鍵因素，顧護(hù)陽氣當(dāng)貫穿治療始終。

3 扶陽散結(jié)法

扶陽散結(jié)的治療方法著重在于扶陽，扶助陽氣的同時(shí)使陽氣得以宣通。方以薏苡附子敗醬散加減治療。該方藥組成為：薏苡仁十分，附片二分，敗醬五分。

此方出自張仲景《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。本用于治療腸癰之膿已成并且有體虛邪戀之證。本方加味用以治療痤瘡，是取此方扶正溫陽并有排膿消痤之意。此方溫陽散寒，行氣活血[9]。扶陽學(xué)派認(rèn)為現(xiàn)在大多數(shù)疾病是由于陽氣虛損、寒邪傷陽、郁結(jié)所致，這與陽虛寒凝型痤瘡病機(jī)基本一致。扶陽學(xué)派提出扶持和溫通陽氣為扶陽學(xué)派的總體治療原則。我國古代著名醫(yī)家，醫(yī)圣張仲景所著的醫(yī)書以“傷寒”二字冠名，書中使用姜、桂、附的頻率極高，寓示者陽氣對(duì)人體非常重要，且陽氣易傷，故在治療過程當(dāng)重視處處固護(hù)扶助陽氣。故扶陽學(xué)派認(rèn)為治病始終以固護(hù)人體陽氣為第一要?jiǎng)?wù)，治病立法以扶陽為要訣。故此方中附子辛溫、大熱，散寒，固護(hù)陽氣?！秱摗吩缇吞岢龇鲫柕膬纱笾畏ǎ海?）宣通陽氣；（2）用溫?zé)岬乃幬飦矸鲋枤?。宣通陽氣針?duì)的是陽氣郁滯，陽氣運(yùn)行不暢，而溫補(bǔ)陽氣針對(duì)的是陽氣虛弱，失其溫煦。陽氣的運(yùn)行不暢和失于溫煦是陽氣受損，發(fā)生病變的2 個(gè)方面。所以在扶陽的治法中既要扶助陽氣，也要注意宣通陽氣[10]。方中附子與薏苡仁相配伍，可除寒氣郁結(jié)的邪氣，并且能夠使經(jīng)氣暢達(dá)。敗醬草配伍少劑量的附子，是取其鼓舞逐漸衰弱的正氣，增加其消腫排膿的功效[11]。附子為大辛大熱之品，敗醬草、薏苡仁都是微寒之品，微寒不能勝大熱，因此用薏苡仁、敗醬草祛濕排膿，還可制約附子之辛熱，使之不耗傷陰血。配伍大辛大熱的附子，意在通陽消腫排膿。以上諸藥相互配合，達(dá)到扶陽散結(jié)、排膿消痤的功效。

治療期間務(wù)必要向患者強(qiáng)調(diào)忌生冷飲食，避免受涼，本為陽虛之體，不可進(jìn)食生冷食物及感受寒冷邪氣而進(jìn)一步損傷陽氣。

4 驗(yàn)案舉例

林某，女，26 歲。2017 年11 月26 日初診。面部痤瘡，范圍較廣，主要在T區(qū)部位比較明顯，痤瘡如粟米大小，顏色黯紅，大多頂部可見膿點(diǎn)，伴有疼痛，瘙癢不明顯，平素易疲倦，怕冷，常有劍突下脹滿，納差，舌質(zhì)淡紅舌苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證為：陽虛寒凝型痤瘡，治療以扶陽散結(jié)、排膿消痤為主，方以薏苡附子敗醬散為主加減：炮附片30 g（另包先煎1 h），薏苡仁30 g，敗醬草30 g，地膚子15 g，白鮮皮20 g，砂仁10 g，白芷20 g，石菖蒲20 g，虎杖15 g。3 劑，2 d一劑，100 mL，每天3 次。囑其忌生冷飲食，避免受寒。

12 月2 日二診：無新發(fā)痤瘡，部分膿點(diǎn)已消退，仍素怕冷、疲倦明顯，舌質(zhì)淡紅舌苔薄白，脈沉。中醫(yī)辨證、治療同前，仍以薏苡附子敗醬散為主加減：炮附片30 g（另包先煎1 h），薏苡仁30 g，敗醬草30 g，白芷20 g，細(xì)辛9 g，當(dāng)歸15 g，桂枝15 g，通草15 g。6劑，2 d 一劑，100 mL，每天3 次。仍囑其忌生冷飲食及避免受寒。服上方后患者痤瘡基本消退，后以溫陽通經(jīng)法治療陽虛怕冷。

按語：初診時(shí)患者痤瘡范圍廣， 色黯紅，平素怕冷，易劍突下脹滿，納差，結(jié)合舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)，辨證屬陽虛寒凝型，治療以薏苡附子敗醬散扶陽散結(jié)為主，加地膚子、白鮮皮清熱止癢；砂仁、石菖蒲化濕和胃；白芷消腫排膿；虎杖清熱利濕。二診時(shí)患者痤瘡膿點(diǎn)已部分消退，仍怕冷、疲倦，以薏苡附子敗醬散加當(dāng)歸四逆湯加減以扶陽散結(jié)，溫經(jīng)散寒。此后痤瘡基本消退，以溫陽通經(jīng)法收功治療。

5 總結(jié)

痤瘡極其容易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，筆者認(rèn)為現(xiàn)代臨床有大部分痤瘡是由于陽氣不足，衛(wèi)外不固，感受寒濕邪氣，營血運(yùn)行不暢，陰寒凝結(jié)而成的陽虛寒凝型痤瘡，以陽虛為主，寒凝為標(biāo)。治療上當(dāng)以扶陽散結(jié)法，以扶陽為主，輔以散結(jié)，方以薏苡附子敗醬散為主加減治療。方中附子大補(bǔ)元陽、祛陳寒，使全身之氣血流通；薏苡仁淡滲利濕消瘡散結(jié)；敗醬草解毒排膿消痤，全方共達(dá)扶陽散結(jié)，排膿消痤之意。