經(jīng)方辨治新冠肺炎期焦慮狀態(tài)驗案1 則*

涂雅丹 任 毅

（重慶市中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科，重慶 400011）

自2019 年12 月起，新冠肺炎開始在全球蔓延，因其具有極強的傳染性，而且目前尚未出現(xiàn)有效的治愈方法，除了對人民身體健康造成巨大的傷害和對國家經(jīng)濟造成難以估量的損失外，新冠肺炎疫情也讓公眾的心理問題上升為一個顯性問題[1，2]。有學(xué)者分析新冠肺炎會形成5 種心理紊亂狀態(tài)，即驚悸不安狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)、精神萎靡狀態(tài)、思慮過度狀態(tài)、煩躁焦慮狀態(tài)[3]。而年齡較大者更容易出現(xiàn)焦慮情緒，可能是由于新冠肺炎患者大多數(shù)是年齡較大者，加上基礎(chǔ)疾病的患病率高，免疫力相對較低，使得年齡較大者更易擔(dān)心感染疾病，從而焦慮的發(fā)生率高于年輕人[4]。

中醫(yī)學(xué)中雖無“焦慮”病名，但自古醫(yī)家對情志病的認(rèn)識由來已久，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)歸屬于“癲狂”“郁證”“臟躁”等范疇。《傷寒論》中亦有許多涉及情志病類似“焦慮狀態(tài)”的條文，為中醫(yī)情志病的辨治提供了依據(jù)。其中柴胡加龍骨牡蠣湯，雖為少陽證所設(shè)，但其方藥寒溫并用，攻補兼施，可使錯雜之邪從內(nèi)外盡解，共奏和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神之功[5]，對焦慮狀態(tài)療效顯著。筆者以《傷寒論》中經(jīng)方思維辨治新冠肺炎期焦慮狀態(tài)1 例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

病案：患者，魏某某，女，73 歲，于2020 年4 月27 日平車入院。主訴：緊張、焦慮2 個月余，加重伴抽動、乏力、言語不清1 周。2 個月前患者與武漢人聚餐后出現(xiàn)緊張、焦慮，懷疑感染“新冠肺炎”，時常胡言亂語，排外“新冠肺炎”檢查后，癥狀未見緩解，多次于外院診斷“焦慮狀態(tài)”，并予抗焦慮藥物治療。1 周前患者開始逐漸出現(xiàn)緊張、焦慮加劇，情緒激動，不識家人，進(jìn)食減少，四肢抽動，言語不清，四肢乏力，曾大小便失禁1 次，急診完善相關(guān)檢查未見明顯急性器質(zhì)性病變。故收入中醫(yī)經(jīng)典科進(jìn)一步治療。入院癥見：患者神志煩躁，四肢抽動，頭昏，潮熱，納寐差，口干飲不多，便秘，留置導(dǎo)尿。既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史、高血壓病史。入院查體：神志煩躁，雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)肺未聞及干、濕性啰音，心率72 次/mi n，律齊。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。中醫(yī)四診：望之少神，煩躁，表情痛苦，四肢抽動，面色少華，體形消瘦，語聲有力，言語不清，舌紅、苔黃膩，脈滑。輔助檢查：2020 年4 月27 日重慶中醫(yī)院急診血常規(guī)+C 反應(yīng)蛋白+血清淀粉樣蛋白：白細(xì)胞：10.79×109/L，中性粒細(xì)胞比率：83.9%，淋巴細(xì)胞比率：5.9%，中性粒細(xì)數(shù)：9.03×109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)：0.64×109/L，單核細(xì)胞數(shù)：1.02×109/L，紅細(xì)胞：3.47×1012/L，血紅蛋白：107 g/L，C-反應(yīng)蛋白：99.44 mg/L。頭部、胸部、下腹部CT平掃：（1）肺上葉后段小結(jié)節(jié)，考慮炎性改變可能。（2）局部胸腔胃，考慮食道裂孔疝。（3）頭顱CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常。（4）雙側(cè)篩竇炎癥。（5）右側(cè)附件區(qū)占位，性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步盆腔增強掃描。（6）膀胱導(dǎo)尿管術(shù)后改變。（7）子宮前壁鈣化灶可能。（8）腹主動脈壁少許鈣化。（9）腰1 椎體壓縮性改變；腰4 椎體Ⅰ° 前滑脫。中醫(yī)診斷：癲狂（少陽陽明合病）；西醫(yī)診斷：（1）焦慮狀態(tài)。（2）原發(fā)性高血壓病1 級（中危）。（3）食管裂孔疝。（4）右側(cè)附件占位。（5）腰椎滑脫。患者急診查炎性指標(biāo)異常升高，不排外應(yīng)激狀態(tài)下異常升高，之后多次復(fù)查炎性指標(biāo)，逐漸恢復(fù)正常。因入院時抽搐明顯，故予小劑量咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療。中醫(yī)治則：和少陽，降陽明。處方予柴胡加龍骨牡蠣湯加減。方藥如下：柴胡60 g，龍骨25 g（先煎），黃芩25 g，人參片25 g，桂枝25 g，茯苓25 g，生半夏30 g（先煎），大黃15 g，牡蠣25 g（先煎），大棗25 g，煅磁石25 g（先煎），生姜20 g。共1 劑，水煎服450 mL，分溫3 服。

二診：患者精神欠佳，神志清楚，言語不清，緊張、焦慮情緒減輕，無明顯肢體抽動，四肢乏力，頭昏，潮熱，納稍好轉(zhuǎn)，寐差，口干，便秘，留置尿管通暢。舌紅、苔黃膩，脈滑。處方：予原方中加石菖蒲15 g，郁金15 g，蜜遠(yuǎn)志15 g。芳香開竅，寧心安神，共3 劑，日1 劑，水煎服，分溫3 服。

三診：患者精神好轉(zhuǎn)，焦慮緊張情緒逐漸緩解，神志清楚，言語不清稍有好轉(zhuǎn)，無明顯肢體抽動，仍感乏力，頭昏減輕，潮熱減輕，納寐好轉(zhuǎn)，口干減輕，大便通暢，拔除導(dǎo)尿管后可自行解小便。舌紅、苔黃膩，脈滑。患者癥狀明顯緩解，但仍感乏力，考慮盆腔有占位，予原方加牡丹皮20 g，桃仁15 g，化瘀行氣，改大黃為白芍以和營養(yǎng)血，處方3 劑，日1 劑，水煎服450 mL，分溫3 服。

四診：患者稍感乏力，焦慮緊張情緒明顯緩解，神志清楚，言語不清逐漸好轉(zhuǎn)，尚可與人正常溝通，無明顯肢體抽動，頭昏減輕，潮熱減輕，納寐好轉(zhuǎn)，口干減輕，二便正常。舌紅、苔黃，脈滑。處方：予原方中柴胡減量至30 g，龍骨、牡蠣、磁石減量至20 g，加附片15 g，扶陽補氣。處方1 劑，水煎服450 mL，分溫3 服。翌日，因患者焦慮緊張情緒明顯緩解，言語較前流利，無肢體抽動，納寐正常，二便正常?；颊呒覍僖蠡丶依^續(xù)調(diào)養(yǎng)，于2020 年5 月6日帶藥出院。1 周后微信隨訪家屬，患者精神狀態(tài)穩(wěn)定，生活可自理。

按語：新冠肺炎特殊時期，百姓長時間居家隔離為主，久居家中，必定影響情志的疏泄?；颊吒啐g女性，體質(zhì)本弱，加之平素性格內(nèi)斂，思慮過度，暗耗陰血，必致氣機樞利失常，氣機逆亂，陰血虧耗，陽熱不斂，《素問·脈解》 中提到“ 陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂癲疾也”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?說“ 諸躁狂越，皆屬于火”，故發(fā)為癲狂。陰液虧耗，陽明熱甚，熱邪充斥陽明經(jīng)脈，故自覺潮熱，熱甚動風(fēng)，故見肢體抽搐，甚則言語不清，陽明熱結(jié)腑實，故見便秘，思慮過度，土虛木郁，少陽樞機不利，可見緊張、焦慮，納差，少陽邪火不斂，煎灼津液成痰濁，上襲清竅，故見頭昏，口干不欲飲，陽盛于上，陰不斂降，陽不入陰，故寐差，病久耗伐正氣，故精神欠佳。陽明為多氣多血之經(jīng)，熱迫其經(jīng)，氣血沸騰，故舌紅、苔黃膩，脈象滑?？紤]患者年事已高，病久正氣必虧，故暫不予承氣類過度攻伐，傷其津液，當(dāng)以和解之法兼斂降陽明，《傷寒論》 第107 條“ 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。該方由小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃而成。因邪犯少陽，樞機不利，表里為病，邪郁化熱，病及陽明，故用小柴胡湯為底，和解少陽，宣暢氣機，扶正祛邪，加桂枝通陽解郁，大黃泄熱和中，龍骨、牡蠣、磁石重鎮(zhèn)安神，去甘草免其甘緩留邪。有現(xiàn)代研究證明其對中樞進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，體現(xiàn)了和解少陽兼鎮(zhèn)靜安神的治法，使少陽樞機健運，陰陽氣血調(diào)和，為臨床治療諸多精神神經(jīng)疾病之良方[6]。因此處方柴胡加龍骨牡蠣湯。服該方后氣機得以樞利，中土健運，納食好轉(zhuǎn)，土氣漸盛，木氣亦得疏泄，緊張、焦慮減輕，風(fēng)痰漸消，故抽搐已無，頭昏好轉(zhuǎn)，然夜寐差，便秘仍未改善，可見熱邪不降，擾及心神，故二診時加用石菖蒲、郁金、蜜遠(yuǎn)志斂降安神，芳香開竅類藥物。三診時患者大便已解，陽明熱邪通降，陰陽相合，諸癥向愈，然乏力仍未改善，正氣耗傷，故改大黃為白芍以和營養(yǎng)血，且考慮患者入院時腹部C T 提示盆腔占位，家屬表示暫保守治療，故加用牡丹皮、桃仁，取“ 桂枝茯苓丸”化瘀行氣，緩消癥塊之意。四診時患者入院時癥狀已逐漸好轉(zhuǎn)，邪氣漸祛，正氣來復(fù)，乏力較前減輕，苔膩已無，故原方中柴胡、龍骨、牡蠣、磁石減量，減其耗氣傷津之氣，稍加用附片扶助正氣。因辨治得當(dāng)，該患者服上方后，氣機得疏，中軸健運，食納好轉(zhuǎn)，二便通利。后期加附片以調(diào)補本虛為主，體現(xiàn)了中醫(yī)急則治標(biāo)，緩則治本之意。結(jié)合中醫(yī)對癥狀的認(rèn)識，柴胡加龍骨牡蠣湯對焦慮抑郁的雙向調(diào)節(jié)助陽入陰的作用[7，8]，該方的較多現(xiàn)代基礎(chǔ)研究也提示該方對下丘腦-垂體-腎上腺軸以及大腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的顯著調(diào)節(jié)作用[9]，黃煌教授稱其為中醫(yī)精神神經(jīng)的鎮(zhèn)靜劑，亦將該方應(yīng)用于焦慮等各類具有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病中，屢獲佳效[10，11]?？v觀整個治療過程，經(jīng)典經(jīng)方，精準(zhǔn)辨證，必用之有效。