嚴曉華教授從五行制克生化論治腎病的理論探討*

金一順 嚴曉華

（福建省立醫(yī)院中醫(yī)科，福建 福州 350003）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早闡述了中醫(yī)學的五行學說[1-3]，在經(jīng)過了各個朝代、各個醫(yī)家的繼承及發(fā)展以后，形成了中醫(yī)特色的理論與相關(guān)的疾病基礎(chǔ)。現(xiàn)代中醫(yī)理論認為，慢性腎病可歸于“虛勞”“水腫”等范疇。五行學說屬于中國古代的哲學研究的范疇，五行學說與陰陽學說共同發(fā)展，相互影響，形成了現(xiàn)代中醫(yī)理論的支柱[4]?！渡袝ず榉丁分袑ξ逍小敖稹⒛?、水、火、土”及其特性進行了較為經(jīng)典的解釋[5]：“金曰從革，木曰曲直，水曰潤下，火曰炎上，土爰稼穡”，同時提出，五行之間存在相生相克關(guān)系，以此關(guān)系為基礎(chǔ)闡釋生活中各種現(xiàn)象之間的協(xié)調(diào)平衡或聯(lián)系。中醫(yī)學認為[6，7]，人是一個有機的整體。嚴曉華教授從整體觀念出發(fā)，在中醫(yī)強調(diào)的辨證施治基礎(chǔ)上，運用五行“亢則害、承乃制、制則生化”，明辨五行及臟腑之間的聯(lián)系，補偏救弊，燮理陰陽，方能治療腎病，同時能夠在臨床上取得出奇制勝的治療效果。

1 對腎病病機的認識

五臟各有陰陽，腎陰腎陽是五臟陰陽之根本，腎久病必定損傷到其他臟器，若其他臟器損傷日久也必累及腎臟。在治療腎病時以陰陽互限互用為基本原則，治療時采取陰陽同求，陰中有陽，陽中有陰的方劑，以使機體重新達到陰陽平衡。機體五臟之間存在相互制約，五行學說中的“生克乘侮”則很好地體現(xiàn)了這一點，這種相互制約的關(guān)系將機體的五個臟器緊密聯(lián)系到一起。故五行學說在腎病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律方面具有較好的揭示作用，同時還能指導臨床對腎病的診治。嚴曉華教授認為腎臟屬水，是先天之根本，主氣化，腎氣虧虛所致氣化失司，機體代謝失調(diào)；脾屬土，為后天之根本，脾主運化，脾虛則失運化，水液疏通不利，泛濫為水腫。腎病患者多數(shù)病程較長，同時服用免疫抑制劑、激素類藥物，引起正氣不足，外邪易侵襲肺，誘發(fā)感染，加重病情。古籍《醫(yī)宗必讀》[8，9]提出，肝腎同治，乙癸同源。腎屬水，肝屬木，水涵木，若腎虛則腎水不足，致水不涵木，木失所養(yǎng)則肝陰虧虛。而肝先虧虛，久病可及腎。心屬火，腎屬水，水火不容，心火與腎水需相互制約，水火失衡則火旺或水旺，引起濕瘀，此為慢性腎病的加重因素。

2 根據(jù)五行相生相克選方用藥

2.1 水火不濟瀉南補北 中醫(yī)五行學說認為，腎主藏精，主水，而水具有閉藏、下行等特性；心主神明，主火，具有光明、向上等特性；心與腎在人體中生理上的聯(lián)系表現(xiàn)為相交，包括水火相濟、君相安位等。若心火與腎水失衡，則水火不濟，心腎不交，心火亢上，腎水陰虛，表現(xiàn)為陰虛火旺或水濕泛濫、精虧神逸的病理變化。心腎不交可表現(xiàn)為心悸、腰膝酸軟、五心發(fā)熱、心煩等癥狀，可導致心火偏亢[10]。慢性腎臟病是一種遷延不愈的疾病，脾氣或腎水日久虧虛，則清濁不分、水濕不化、健運失職；或致腎精不足、心火內(nèi)動、水火不濟、擾亂心神；或致心神失養(yǎng)、心陽不振；或血脈痹阻、心氣失暢、久病瘀滯。心腎關(guān)系密切，在慢性腎病的治療過程中治心，可提供一個新的思路。治療時可選用清心蓮子飲加減進行治療，方中黃芪、人參補氣；麥冬潤肺清心；黃芩清上焦之熱；柴胡疏肝解郁；地骨皮清虛熱；蓮子交通心腎、清心火；茯苓、車前子利尿，清利膀胱；甘草益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、清心利濕之功效，對心火旺盛者尤為奏效。

2.2 金水相生水源通調(diào) 肺為水之上源，外合皮毛，主一身之表。若肺為風邪所襲，水道不通，氣失所宣，風水相搏，水阻風遏，乃成水腫[11]。肺屬金，金生水，當出現(xiàn)肺腎陰虛證時應(yīng)益氣補肺、培固正氣，可選用六味地黃湯加減及玉屏風散進行治療。方中黃芪性甘，外可益衛(wèi)固表、利水消腫，內(nèi)可補脾肺之氣；白術(shù)益氣健脾；防風散邪解表；牡丹皮清熱瀉火；茯苓淡滲脾濕；山萸肉、山藥補脾益腎、固精補腎；澤瀉清瀉腎火，諸藥合用共奏金水共補之效。

2.3 水土共治健脾補腎 脾主運化，攝取津液，輸布水液[12]。脾健方能維持機體水液代謝，保證水道通調(diào)。若脾虛，則津液失攝，水液失布，清濁不分，繼而尿濁。腎藏精，職司開闔，腎虛則開闔失濟，精氣無法固攝，血液中的蛋白質(zhì)隨尿液流失。嚴曉華教授善用五子衍宗丸為扶陽固澀、補腎益精之要方，主治腎陰不足、陰損及陽諸證；人參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；芡實、金櫻子，收斂補腎，為水陸二仙丹。合用諸藥，健脾固腎，先后天互養(yǎng)共濟，達到治療蛋白尿的目的。

2.4 乙癸同源壯水涵木 腎為陰中之陰，屬水。《素問·逆調(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液”[13]?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”[14]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之”[15]?！峨y經(jīng)·四難》曰：“呼出心與肺，吸入腎與肝”[16]。肝屬木，為陰中之陽。《素問·五臟生成》曰：“人臥血歸于肝”[17]。《血證論·臟腑病機論》曰：“木之性主于疏泄”[18]。肝臟可攝入并存儲血液?！稄埵厢t(yī)通》曰：“精不泄，歸精于肝而化精血”[19]。《格致余論》曰：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”[20]。血的化生，有賴于腎中精氣的氣化。肝血后天亦可滋養(yǎng)腎精，精血同源。慢性腎病患者腎病日久，復加操勞過度，致使腎陰虧虛、肝陽上亢。肝腎陰虛證可采用知柏地黃丸加減進行治療，方中山萸肉、山藥、生地黃補益肝腎；知母、牡丹皮、黃柏涼血滋陰瀉火；鹿銜草、桑寄生除濕祛風；車前子瀉濁利濕；川牛膝補肝腎、活血化瘀；茯苓益氣健脾利濕；諸藥合用，肝腎同治。

3 結(jié)語

五行理論是中醫(yī)學的基礎(chǔ)理論，是臨床上具有重要指導價值的理論之一，但臨床上根據(jù)五行理論進行選方用藥的相關(guān)報道較少，嚴曉華教授根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗，將五行“亢則害、承乃制、制則生化”“水土共治、水源通調(diào)、瀉南補北”等方法用于治療腎臟疾病，取得了一定的效果。本文中所探討的方法需在辨證論治的基礎(chǔ)上合理運用，根據(jù)不同患者病機特點，隨證加減，方可達到良好效果。