星狀神經(jīng)節(jié)在穴位埋線治療蕁麻疹的作用機制及對IgE 影響機制的初步研究*

王雙平 楊才德 康珺楠 高敬輝 周 勇 趙 晶 金芝萍 馬列勝 馬婷雪

（1.蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復科，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結合科，甘肅 蘭州 730020；3.甘肅省張家川縣中心衛(wèi)生院針灸科，甘肅 張家川 741500）

蕁麻疹，是中國臨床上極為普遍的一類過敏性皮膚病。通常認為，其發(fā)病機制為皮下、皮膚下黏膜小毛細血管的反射性膨脹所引起的，局部通透性增強從而形成了局限的水腫反射，臨床上表現(xiàn)為局部皮膚突然隆起的風團塊[1]，這些風團塊可與附近的風團塊相融合形成更大面積的皮損，皮膚瘙癢感、燒灼感，數(shù)分鐘或者數(shù)小時可自行消退。常常反復發(fā)作，經(jīng)年不愈，給患者造成了很大的困擾[2]。蕁麻疹在臨床上治療方法很多，短期療效一般十分明顯。此病的治療難點在于用藥物或者其他方法治療后癥狀減輕或消失不久及再次發(fā)作，所以很多治療方法長期療效并不明顯[3]。為克服這一困難，筆者和團隊嘗試使用以星狀神經(jīng)節(jié)埋線為首的穴位埋線療法防治蕁麻疹[4]，進行了不懈努力，并獲得了令人滿意的效果。此法治療蕁麻疹有長效、高效、選擇性高的優(yōu)點能逐漸提高對人體免疫系統(tǒng)的影響，進而減少蕁麻疹的慢性發(fā)作，使其逐漸趨于痊愈。國內學者和臨床醫(yī)療專家對針灸、穴位埋線在慢性蕁麻疹的防治方面做了許多相關性的研究與臨床上的有益的探索[5]。據(jù)此，筆者對以星狀神經(jīng)節(jié)為主穴位埋線治療蕁麻疹的治療機制在理論上進行了初步的探索，初步揭示了其治療該病的基本原理及星狀神經(jīng)節(jié)埋線對IgE 的影響機制[6]，以期為蕁麻疹特別是慢性蕁麻疹的治療提供些許參考。

1 西醫(yī)對蕁麻疹的發(fā)病機制的研究概況

目前，普遍認為蕁麻疹是各種內源性、外源性原因所引起的，并與免疫機制、非免疫機制以及混合性機制密切相關的一類變態(tài)反應性疾病[7]。其發(fā)病的基本機制，主要為機體肥大細胞活化并且導致聯(lián)系起來細胞表面高親和力受體與抗原的結合而產生相互聯(lián)動，并由此導致肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺受體、合成細胞激素和炎癥介質而引起的Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ類變態(tài)反應[8]。當所接觸到的變應原經(jīng)由皮下、黏膜等處入侵到人的機體時，活化了單核巨噬細胞體系，并引發(fā)了漿細胞的化學反應，這樣會形成特殊反應的IgE，而IgE 則是親細胞的一種抗體，當它直接吸附在肥大細胞或嗜堿粒細胞表面上的IgE 自身受體后，就可使這種細胞出現(xiàn)致敏狀況，而一旦被致敏的肥大細胞又一次暴露在同一類致敏物時，則可能會在肥大細胞或嗜性堿粒細胞表面上引發(fā)抗原抗體化學反應，細胞脫顆粒、放出組胺等介質，影響到靶臟器，從而引發(fā)了變態(tài)性反應[9]?？梢姡琁gE 水平在蕁麻疹的發(fā)病機制等方面起著關鍵性作用，所以確定變應特異性與IgE 水平對該病的病因判斷與疾病的治療等處理方面有著非常關鍵的意義[10]。

2 中醫(yī)對蕁麻疹病因病機的認識

中醫(yī)歷代文獻都對蕁麻疹有過較多的描述，而關于此病的名稱則以皮疹的外觀表現(xiàn)形式以及病理特征為主，如癮疹、赤白游風、風疹等[11]。蕁麻疹的臨床特征很繁雜，最突出的特征為易重復發(fā)病。

正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。蕁麻疹發(fā)病機制也是如此。素體虛弱和臟腑失調是發(fā)生此病根本原因。素體衰弱可因先天性稟賦不足，或后天失于調養(yǎng)而引起。若身體虛弱，無力推動臟腑行使職權，又可引起人體內臟失卻充養(yǎng)，導致氣血運行不夠，衛(wèi)氣功能下降。若衛(wèi)氣不夠，則衛(wèi)外失固，風邪乘虛而入，致血虛生風，或受風邪侵襲而產生的皮膚瘙癢[12]。六淫致病，也是引起該病的主要外因。而六淫致病則以風邪為首?！吨T病源候論·風瘙癮疹候》稱：“風入腠理，與血氣相搏，結聚起相連成癮疹”[13]。另外，風邪也是六淫之首，它是由寒、濕、燥、熱等邪合而發(fā)病。所以，氣、血、風是本病發(fā)生的三端。

3 星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療蕁麻疹的臨床研究

3.1 星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療蕁麻疹的應用基礎 星狀神經(jīng)節(jié)由第6、7 頸中樞神經(jīng)節(jié)和第一胸中樞神經(jīng)節(jié)組成，分為第二胸神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)。功用上是交感神經(jīng)節(jié)。但目前人們一般相信，星狀神經(jīng)節(jié)的治療功用主要包括調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，通過調整丘腦內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)功用，使機體的自主性神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌功能和免疫學功能保持正?；?。因此，利用其治療因免疫功能發(fā)生的變態(tài)反應性疾病是十分切合的。對星狀神經(jīng)節(jié)的干預也有很多種途徑，局部的埋線刺激是一種安全而有效的手段。近年來在臨床上星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線得到了應用，減少了很多風險，增加了良性刺激持續(xù)時間和效果，獲得了醫(yī)學肯定[14]。

3.2 星狀神經(jīng)節(jié)埋線的作用機制 星狀神經(jīng)節(jié)埋線功能主要有中樞神經(jīng)功能和周圍神經(jīng)功能2 個方面。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能是調控丘腦內環(huán)境的穩(wěn)定以及保護自主神經(jīng)、內分泌系統(tǒng)和免疫程序的功能正常，周圍神經(jīng)功能主要體現(xiàn)為刺激神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維運動的功能以及抑制分布的由支氣管收縮等神經(jīng)纖維所直接支配的心血管系統(tǒng)活動、腺體釋放、肌肉張力、支氣管收縮以及疼痛傳遞，這些周圍效應已被用來診斷頭頸部、上肢力量、肩關節(jié)、心肌以及肺部的某些病變。星狀神經(jīng)節(jié)埋線調控自主神經(jīng)、內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能。埋線干預也有利于保持人體內環(huán)境的平衡，糾正多種自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂[15]。使紊亂的機制走向正常，達到較好的療效。

素體虛弱和臟腑失調是發(fā)生此病根本原因。依據(jù)蕁麻疹在臨床所表現(xiàn)的證來說，蕁麻疹更多地體現(xiàn)為中醫(yī)的“風”的特性，發(fā)作時風團驟發(fā)，迅速蔓延，感覺上是劇烈的瘙癢?！帮L”可分內風、外風，“風”證的發(fā)病機制，在蕁麻疹這一疾病中，突出體現(xiàn)為血虛生風。所以在這一類疾病的治療上，有“治風先治血，血行風自滅”的說法。因血虛、血燥、血瘀、血熱等引起的風證，或者二者相合而導致的疾病和癥狀，通過補血、養(yǎng)血、涼血、和血、活血，使氣血充盈，血行暢達，風則循著血行的正常流動暢達全身，充養(yǎng)肌膚血肉、臟腑經(jīng)脈，而“風”證自止。既然是血因虛而生或者導致的“風”證，補血當為正治。星狀神經(jīng)節(jié)埋線干預正契合了中醫(yī)學“補血養(yǎng)血”的治法。如果把星狀神經(jīng)節(jié)的體表定位視作一個穴位，應該屬于足陽明胃經(jīng)，具體的位置應該在水突穴和氣舍穴之間。中醫(yī)認為，腎為先天之本，而脾胃為后天之本。胃與脾互為表里，是相互守望的腑與臟。中焦脾胃受納水谷，所以脾氣健運，則氣血得以化生。所以在中醫(yī)臨床上補氣養(yǎng)血，必先健脾胃。一般情況下，脾胃能共同完成對飲食的消化吸收及氣血精微的輸布，氣血充盈，則全身得以滋養(yǎng)，獲得發(fā)育和生育之本。對于因“風”而致的蕁麻疹這一疾病而言，星狀神經(jīng)節(jié)埋線恰好干預了脾胃，使之養(yǎng)血補血的功能得以提高。這樣除了可以有效改善蕁麻疹“風”形成的風團驟發(fā)，迅速蔓延，劇烈瘙癢的癥狀以外，還從根本上解決蕁麻疹反復發(fā)作，纏綿難愈的難題。

中醫(yī)學認為肺屬衛(wèi)主表，外合皮毛，故風邪外襲先犯皮毛，肺衛(wèi)首當其沖；陽明主肌肉，聯(lián)系肌表皮膚。曲池既能解肌又能宣肺，且對相表里的肺氣與大腸神經(jīng)均有協(xié)調作用，故曲池穴也是臨床治療皮膚病的理想選擇，在過敏性皮膚病中的治療作用也十分明顯[15]。血海穴可以改善血液高凝狀態(tài)，促進血液循環(huán)。由于中醫(yī)學主張“治風先治血，血行風自滅”，不論血熱或者血虛都能生風動血，所以針灸血海穴能夠起到祛風止癢、活血養(yǎng)血等目的，是防治血熱血虛以及現(xiàn)代醫(yī)療中一些過敏性皮膚病的理想穴位[16]?？偠灾?，肺俞、膈俞、風門、大椎、曲池、風市穴理肺固衛(wèi)，對蕁麻疹發(fā)生的部位和癥狀進行調理；關元、氣海、血海穴補益氣血，對疾病發(fā)生的內因屏障行必要的補益和加固，進一步解決此病易反復發(fā)作的難題。

4 星狀神經(jīng)節(jié)埋線干預對蕁麻疹及IgE 的影響機制

IgE 免疫復合物的形成和IgE 介導的肥大細胞的激活，即急性超敏反應可能由IgE介導的組胺引起的超敏反應。IgE 介導食物過敏由多種炎癥因子參與，胸腺基質淋巴細胞生成素（TSLP）、白介素-33（IL-33）、白介素-25（IL-25）可增強對食物致敏作用，通過IgE激活肥大細胞可抑制Treg 細胞生成，并強化Th2 細胞反應，引發(fā)肥大細胞及嗜堿粒細胞脫顆粒釋放組胺、合成細胞因子及炎癥介質介導的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型變態(tài)反應[17]，從而引發(fā)包括蕁麻疹在內的很多變態(tài)反應性疾病。

星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療慢性蕁麻疹，可明顯改善患者臨床癥狀，其機制可能是通過中樞神經(jīng)作用調節(jié)免疫系統(tǒng)，降低患者血清總IgE水平發(fā)揮臨床作用。

總之，對星狀神經(jīng)節(jié)采用埋線的方式干預，不僅在臨床上可以很好地減輕或者消除慢性蕁麻疹患者局部表現(xiàn)的皮膚突然隆起的風團塊，風團塊的相融合形成更大面積的皮損，以及皮膚瘙癢感、燒灼感等臨床癥狀等短期療效。而且可以解決本病的治療難點，即本病經(jīng)治療癥狀減輕或消失后不久即再次發(fā)作，使患者在幾個月甚至幾年后都很少再次發(fā)作，鞏固了遠期療效。