因郁致病與因病致郁淺析

謝惟敏

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

“因郁致病”與“因病致郁”一直被歷代醫(yī)家所研習(xí)討論，二者既有區(qū)別，即發(fā)病因果關(guān)系和發(fā)病趨勢(shì)的不同，又在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中相互影響、相互轉(zhuǎn)化。確定其因果關(guān)系，重視二者的區(qū)別與聯(lián)系，辨別“因郁致病”“因病致郁”，對(duì)于病證的治療具有重要的臨床意義。

“郁”的概念廣博而龐大，從古典哲學(xué)的郁到廣泛存在于自然之間的氣機(jī)變化，再引申為疾病、病機(jī)、情志，郁的范圍囊括天地之間，大到自然中的季節(jié)變化、氣機(jī)升降，小到人之情志、疾病產(chǎn)生，無(wú)不有郁的參與形成。

1 中醫(yī)之郁

“郁”最早可追溯到《說(shuō)文解字》，記有“右扶風(fēng)郁夷也”，初為古代地名，后經(jīng)不斷豐富，始有“愁悶”之意?！坝簟痹谥嗅t(yī)學(xué)中的含義也經(jīng)歷了演變和發(fā)展的過(guò)程。初以天地氣機(jī)升降出入失常，發(fā)展到人體疾病的癥狀病機(jī)，再轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)今臨證的情志之郁。從樸素的自然現(xiàn)象，映射到人體病機(jī)的變化，再歸結(jié)成具體的病因病名，“郁”的概念在中醫(yī)體系中的不斷發(fā)展與完善，更說(shuō)明了它在中醫(yī)學(xué)中的重要程度。

1.1 郁為氣機(jī) 運(yùn)化于自然《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“郁”的含義可以歸納為氣化運(yùn)動(dòng)的壅滯、失暢，甚或郁阻、閉塞的狀態(tài)，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“謂郁抑天氣之甚也”。從廣義自然界闡述了郁之含義。人與天地自然相應(yīng)，順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化，天地氣機(jī)暢達(dá)，四季更迭規(guī)律，晝夜交替自然，則人隨其安。當(dāng)運(yùn)氣過(guò)度或不及之年，氣郁于天地之間，氣候變化太過(guò)，晝夜寒溫失宜，或非其時(shí)而有其氣，自然界氣機(jī)失調(diào)，人則亦隨之產(chǎn)生疾病。人與自然相應(yīng)，應(yīng)對(duì)不及，影響人之健康。

1.2 癥狀之郁 后世醫(yī)家對(duì)“郁”的概念進(jìn)行了闡發(fā)，并開始描述了“郁”的癥狀。并于《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》中首見(jiàn)郁證病名。劉完素認(rèn)為“郁”為“怫郁”之意，并解釋為“結(jié)滯壅塞而氣不通暢”。王履云“郁者，滯而不通之義”，認(rèn)識(shí)到郁為阻滯壅塞，氣不得過(guò)、血不復(fù)行，使氣、血、津液等郁而不通發(fā)為病。郁既是一種情志抑郁不舒的狀態(tài)，也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的一種病理因素。

1.3 病機(jī)之郁 “郁”而在內(nèi)，氣機(jī)不通、經(jīng)氣不利、營(yíng)衛(wèi)不和等，皆可因郁所致。葉天士言郁為“閉結(jié)凝滯瘀蓄抑遏”之統(tǒng)稱。趙獻(xiàn)可云：“郁者，抑而不通之義”。郁是一種機(jī)體狀態(tài)，無(wú)論情志抑郁不暢，還是臟腑氣機(jī)不通，都是疾病產(chǎn)生的重要前提。所以病機(jī)為“郁”，治療也應(yīng)以解郁為要，或佐以解郁治療。

1.4 情志之郁 情志之郁的提出更具體了郁病。時(shí)常表現(xiàn)出的心情壓抑不舒及情感表達(dá)障礙，并長(zhǎng)期穩(wěn)定影響著心理活動(dòng)，有別于常態(tài)[1]。《醫(yī)經(jīng)溯洄集》載：“凡病之起，多由乎郁……或因所乘而郁……豈惟五運(yùn)之便能使然哉”。認(rèn)識(shí)到郁是疾病形成的重要成因，“百病”始生，皆起于郁。臨癥治療時(shí)配以疏肝解郁可發(fā)揮更好療效[2]。

1.5 引申之郁 “郁”經(jīng)歷代醫(yī)家不斷開拓完善，逐漸擴(kuò)大了涵蓋范圍?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》提出了“五郁理論”，重視了各臟腑氣機(jī)不暢均會(huì)致病，并提示相應(yīng)治則“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。朱丹溪對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》五氣之郁為“五行勝?gòu)?fù)”的理論加以完善，提出“六郁”的概念，認(rèn)識(shí)到郁是引發(fā)疾病的關(guān)鍵病理因素，如《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。趙獻(xiàn)可提出“傷寒、溫暑、時(shí)疫”均可看作“郁”，為疾病的診療提供了新的思路。

2 郁與病

“郁”可以引發(fā)“病”的產(chǎn)生，而“病”也可以導(dǎo)致“郁”的出現(xiàn)，這就是“因郁致病”和“因病致郁”2種觀點(diǎn)?！毒霸廊珪吩疲骸胺参鍤庵?，則諸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。可見(jiàn)，“郁”是廣泛存在于疾病之中的，無(wú)論何臟腑受病，病后都會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失常，氣機(jī)不暢，而致郁病。又言：“郁者，結(jié)聚不得發(fā)越也……大抵諸病多有兼郁，或郁久而生病，或病久而生郁，或用藥雜亂而成郁，故凡病必參治郁”?！坝簟被蛞蚋鞣N原因而形成，無(wú)論是阻滯產(chǎn)生，還是“郁”“病”的相互影響，亦或是治療期間由藥物導(dǎo)致，都會(huì)出現(xiàn)“郁”證。同時(shí)，“郁”是時(shí)長(zhǎng)隨病而生，摻雜其中的一種病理形式。“因郁致病”則多因情志不遂，如《醫(yī)碥》言：“百病生于郁，人若氣血流通，病安從作？一有怫郁，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，或郁于氣，或郁于血，病斯作矣”，郁是疾病生成的條件，因郁而導(dǎo)致氣血、氣機(jī)失暢，直到臟腑功能失調(diào)，疾病產(chǎn)生。基于病因?qū)W分類，屬于情志病[3]。郁與病互相影響，二者互為因果。

3 因郁致病

中醫(yī)學(xué)“郁”的概念可以概括為，凡外感、內(nèi)傷諸因?qū)е碌娜梭w臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液等壅積、滯塞、郁閉的狀態(tài)，皆可以“郁”稱之。狹義的因郁致病指郁證，多由于情志失調(diào)、氣機(jī)不暢、心情壓抑苦悶，久之而成的一種以情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證[4]。特征有二，即情感睡眠障礙和軀體行為障礙，對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥和神經(jīng)癥。廣義上則包括因“郁”引起的各種疾病，泛指導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的各種因素和（或）病機(jī)?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》最早提出了“五郁”（木郁、火郁、土郁、金郁、水郁）致病的概念，為“因郁致病”的源頭。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》云：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”?！兜は姆āち簟吩疲骸皻庋獩_和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生也。故人身諸病，多生于郁”。皆言明，郁是產(chǎn)生疾病的內(nèi)因，同時(shí)也是疾病變生的因素。百病皆可因郁生，皆可因郁成。郁可以阻滯氣血、津液、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致不通，破壞氣血沖和陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，而引發(fā)疾病。也可以由小變大，從疾病的“始萌”階段，加速其發(fā)展、惡化，導(dǎo)致重大疾病。

4 因病致郁

即先病而后郁。病已成，無(wú)論何臟腑，久之則氣血不足或壅塞，或表里傳變累及他臟，初起氣機(jī)失暢，繼而郁滯不舒，當(dāng)超過(guò)人之承受范圍，導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展。情志過(guò)激，則五臟受損，怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎。臟腑氣血功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常，進(jìn)而影響情志，產(chǎn)生“郁”的一類病證，涵蓋了各種病證導(dǎo)致的氣血郁滯。臨床常見(jiàn)患有痼疾或疑難雜病的患者，因久病不愈而影響情志，終日憂愁恐慌，導(dǎo)致肝氣郁滯、心神失養(yǎng)，引發(fā)或伴發(fā)郁證?！耙虿《簟蓖菀妆蝗藗兒雎?，但其在疾病的發(fā)展中又有重要的作用?！耙虿≈掠簟蓖扔小安　倍笥小坝簟?，故而在四診中需要重視問(wèn)診，了解患者患病的前后癥狀以及發(fā)病過(guò)程，尤其重要。

5 臨癥治療

“因病致郁”和“因郁致病”二者在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后中常相互影響及轉(zhuǎn)化。久病慢病，長(zhǎng)期不愈，心情壓抑、郁而成疾、郁則氣不疏泄，反而會(huì)加重痼疾，形成“郁—病—郁”的惡性循環(huán)。關(guān)注到二者的相互影響、相互轉(zhuǎn)化，對(duì)于臨床治療，并取得良好的臨床效果具有重要的指導(dǎo)意義?！蹲C治匯補(bǔ)·郁證》：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”?！夺t(yī)方論·越鞠丸》有云：“凡郁病，必先氣病，氣得流通，郁于何有?”認(rèn)為“因郁而病”當(dāng)調(diào)理氣機(jī)為主，而肝主疏泄，故歷代醫(yī)家也多從肝調(diào)理。治療“因郁致病”重在糾正“郁”，“郁”去則病自解。因病致郁臨證時(shí)，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“蓋郁癥全在病者能移情易性”，注重了心理疏導(dǎo)。除了藥物的干預(yù)外，心理疏導(dǎo)也格外重要?！耙虿≈掠簟睆?qiáng)調(diào)心理調(diào)攝，既可從病論治，也可病、郁同治。在治療過(guò)程中，針對(duì)病因采取對(duì)“因”治療，同時(shí)重視調(diào)暢氣機(jī)、疏解抑郁，并且注重心理疏導(dǎo)。

在治療“因郁致病”時(shí)，醫(yī)、患均重視治郁；但“因病致郁”時(shí)，則容易忽視治郁。軀體病變更易得到關(guān)注，情志方面的郁病常被忽視。影響疾病病勢(shì)和病情轉(zhuǎn)歸。此時(shí)進(jìn)行干預(yù)，往往效果欠佳。其原因在于疾病影響氣機(jī)的升降變化而致郁，郁的遲滯不暢將加重原發(fā)疾病，治療周期被延長(zhǎng)，使病患依從性及主動(dòng)性大大下降，使原發(fā)疾病治療困難化、復(fù)雜化。所以臨證時(shí)，需詳細(xì)、耐心，重視“病”“郁”關(guān)系，辨證審因，提高患者的治療積極性[5]，治療原發(fā)疾病同時(shí)兼顧情志調(diào)攝，提高臨床療效。

6 結(jié)語(yǔ)

隨著科技的迅速發(fā)展，現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，情志疾患發(fā)生率顯著提高，“郁”與“病”逐漸成為當(dāng)今疾病的主流，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球現(xiàn)約有1.21億抑郁癥患者，每年約85萬(wàn)人死亡與抑郁相關(guān)[6，7]，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和社會(huì)發(fā)展。“因郁致病”及“因病致郁”應(yīng)被廣泛重視，明辨病因，從而采取恰當(dāng)合理的治療方法，做有針對(duì)性地治療，兼顧心理疏導(dǎo)，重視患者在治療過(guò)程中的心理改變，提高臨床療效，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，生物醫(yī)學(xué)模式只關(guān)注軀體疾病，而忽略了心理因素。在現(xiàn)代人的生活中，生理情志的起伏波動(dòng)直接影響著人的學(xué)習(xí)、工作及生活，而人又具備社會(huì)屬性，個(gè)體離不開社會(huì)，無(wú)論軀體、情志的異常導(dǎo)致疾病，都將作用到社會(huì)，所以，單一的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能被今天應(yīng)用。關(guān)注“病”與“郁”的關(guān)系，重視“郁”的影響，才能提高臨床治療效果。