從多角度診治伴情志疾病的非特異性肛門墜脹思路分析*

楊香燕，沙靜濤，杜勝花

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，咸陽(yáng) 712046；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科，西安 710000；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，咸陽(yáng) 712046）

肛門墜脹治療首先應(yīng)排除器質(zhì)性病變，對(duì)于無(wú)確切誘因的肛門墜脹，可將此歸類于植物神經(jīng)功能紊亂，是肛門神經(jīng)官能癥的一種[1]，也叫非特異性肛門墜脹，此類患者常自覺(jué)肛門墜脹放射至腰骶、臀及大腿，伴有里急后重、肛門阻塞，便意頻繁，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，給患者的情緒帶來(lái)不良影響[2]，情志不暢又使患者自覺(jué)癥狀反復(fù)，纏綿不愈。西醫(yī)目前對(duì)此沒(méi)有明確診療標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床多從中醫(yī)角度診治此類肛門墜脹伴有情志疾病的患者。

1 肛門墜脹與情志疾病的互相影響

1.1 肛門墜脹導(dǎo)致情志的異常 此類墜脹在中醫(yī)屬“后重”“大腸脹”的范疇，肛門沉重墜脹，便后仍有不盡感，稱之為“后重”，其長(zhǎng)期反復(fù)不治愈給患者身心帶來(lái)困擾[4]。如曹永清[5]關(guān)注患者情志并進(jìn)行干預(yù)治療肛門墜脹伴有情志的患者半年，患者病情穩(wěn)定，癥狀基本消失。曹迎華[6]在臨床中也觀察到部分患者因疾病發(fā)作頻繁，纏綿難愈，寢食難安，郁郁寡歡，臨床以補(bǔ)中益氣湯合柴胡疏肝散治療此類肛門墜脹伴焦慮的患者亦取得了顯著療效?？梢娕R床中此類墜脹引起的情志疾病已引起醫(yī)師的關(guān)注，需進(jìn)一步進(jìn)行探討并對(duì)臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以供臨床醫(yī)師參考。

1.2 情志異常進(jìn)一步加重肛門墜脹臨床癥狀 疾病發(fā)生發(fā)展進(jìn)入一定階段，超過(guò)個(gè)人生理心理的適應(yīng)力與承受力，直接損傷相應(yīng)臟腑，還能夠影響氣機(jī)的運(yùn)行、影響疾病的預(yù)后[7]。這也從中醫(yī)學(xué)角度，用另外一種方式解釋了負(fù)面情緒會(huì)加重疾病的感知度[8]。筆者在臨床診療觀察中也發(fā)現(xiàn)情志在肛門墜脹疾病發(fā)展與治療進(jìn)程中起著不可替代作用。

2 肛門墜脹的辨證論治

研究指出[9]：西醫(yī)對(duì)于由器質(zhì)性病變?cè)蛞鸬母亻T墜脹通過(guò)手術(shù)治療癥狀會(huì)明顯緩解，但對(duì)于無(wú)明顯誘因的肛門墜脹，西醫(yī)沒(méi)有明確診療標(biāo)準(zhǔn)，而中醫(yī)對(duì)此治療顯示出了臨床優(yōu)勢(shì)。臨床中發(fā)現(xiàn)肛門墜脹的病因病機(jī)復(fù)雜多變，而此種原因不明反復(fù)發(fā)作的墜脹患者，因病情纏綿日久，憂思傷脾，導(dǎo)致脾胃功能不暢，氣機(jī)失常。而脾胃功能受損，氣血生化不足，易致神明失養(yǎng)，精氣不足，出現(xiàn)抑郁、多慮等癥狀，此類情志不暢，致使肝郁不解，肝氣郁結(jié)。故應(yīng)多考慮從補(bǔ)益脾胃、疏肝理氣角度治療此類墜脹伴情志疾病的患者。

3 配合情志疾病的多角度診療思路

3.1 中醫(yī)用藥辨證 通過(guò)問(wèn)診及舌脈以判斷患者證型，選擇合適方藥，自擬方由“補(bǔ)中益氣湯”“參苓白術(shù)散”“四逆散”“逍遙散”等古方化裁而來(lái)。臨床診治“大腸脹”之病，應(yīng)肝脾兩者兼顧，在起到健脾益氣的同時(shí)，可疏肝解郁，舒緩情志，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。

3.2 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo) 1）言語(yǔ)開導(dǎo)法：向患者講解治療方案，消除患者的疑慮，鼓勵(lì)其積極面對(duì)并建立起克服疾病的信心。2）移情易性法：對(duì)于情緒消極、過(guò)度關(guān)注病情的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其建立相應(yīng)興趣愛(ài)好進(jìn)行學(xué)習(xí)及培養(yǎng)，以逐漸轉(zhuǎn)移注意力[10]。3）中醫(yī)五行音樂(lè)療法：運(yùn)用中醫(yī)五行音樂(lè)治療情緒不佳患者，可緩解焦慮、抑郁癥狀，改善睡眠質(zhì)量。角音善于養(yǎng)肝，其代表曲目有《胡笳十八拍》《江南好》等，此曲疏肝解郁，幫助睡眠。根據(jù)五行“生克乘侮”原則，“木克土”“怒勝思”，對(duì)于思慮極度之人，可通過(guò)聆聽角音曲目，如《十面埋伏》《春江花月夜》等，以調(diào)達(dá)肝氣，通暢脾胃。臨床將其音樂(lè)借鑒到此類患者的診療中來(lái)，取得了較好療效。4）定期指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉：在進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，調(diào)節(jié)患者氣息，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.3 典型病案 患者女性，38歲，在外院以栓劑、西藥口服治療1個(gè)月，墜脹未緩解，至門診就診，訴肛門墜脹不適2年余，無(wú)肛門疼痛，伴大便解出不成形，每日行1次，無(wú)黏液及膿血便，小便可，偶有口苦，納差，夜寐可，情緒多疑不安。舌質(zhì)紅，苔薄白，邊有齒痕，脈弦細(xì)。專科檢查（截石位）視診：肛門居中，外觀未見畸形。指檢：肛門括約肌緊張度可，肛溫正常，3、5、11點(diǎn)位齒線附近可捫及痔黏膜隆起，肛竇壓痛（-），指套退出未見染血及異常分泌物。給予電子結(jié)腸鏡及排糞造影排除器質(zhì)性病變。辨證分型：脾虛肝郁證。

初診：1）口服中藥，給予基礎(chǔ)方：炙黃芪15 g，太子參 15 g，當(dāng)歸 12 g，醋北柴胡 12 g，陳皮 12 g，升麻6 g，生白術(shù)30 g，麩炒枳實(shí)12 g，麩炒枳殼12 g，炙甘草6 g，合歡皮12 g，焦山楂15 g，焦麥芽15 g，焦神曲15 g，酒黃芩15 g用法：水煎服，每日1劑，早晚各煎服1次，每次煎取200 mL藥液，去滓，飯后溫服。2）心理疏導(dǎo)：對(duì)其情緒進(jìn)行安撫，樹立治愈的決心，避免患者在情志方面有過(guò)多的刺激。3）根據(jù)五行相克原理，選擇音樂(lè)《十面埋伏》及《胡笳十八拍》，囑患者尋找一處安靜的室內(nèi)環(huán)境，在早晨8：00—8：30，中午 12：00—13：30，下午 17：00—18：30，反復(fù)播放，達(dá)到緩解情緒的作用。4）囑培養(yǎng)相應(yīng)興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病過(guò)多的關(guān)注。5）提肛鍛煉。以上7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

2診：1個(gè)療程后，自覺(jué)肛門墜脹稍有減輕，口苦消失，納食及情緒較之前好轉(zhuǎn)，大便仍偶不成形，結(jié)合舌脈。中藥在原方基礎(chǔ)上去黃芩，繼續(xù)補(bǔ)益脾胃，疏理肝氣。余同上。

3診：2個(gè)療程后，肛門墜脹明顯減輕，納食可。中藥去山楂、麥芽、神曲，加入炒白扁豆。交流順利，繼續(xù)情志疏理鞏固。

4診：3個(gè)療程后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未有肛門墜脹，繼續(xù)鞏固1周。

隨訪：1月后隨訪，近1周肛門偶有1～2次墜脹，休息30 min左右可緩解。囑患者回訪繼續(xù)服藥及音樂(lè)療法鞏固。半年后隨訪，患者墜脹癥狀基本消失。

4 小結(jié)

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的增大等影響，非特異性肛門墜脹已成為肛腸科常見病、多發(fā)病，其頑固難治，易于反復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病尚無(wú)確切認(rèn)知，亦無(wú)很好療法，但博大精深的傳統(tǒng)中醫(yī)可發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。臨床應(yīng)在整體觀念及七情致病學(xué)說(shuō)的理論指導(dǎo)下，適當(dāng)結(jié)合臨床工作實(shí)踐，因時(shí)因地因人制宜。此類日久不愈的墜脹，病機(jī)多屬脾虛肝郁，治法應(yīng)以健脾益氣，疏肝解郁為主。治療上，首先，口服中藥以“補(bǔ)中益氣湯”“四逆散”進(jìn)行加減；其次，遵循中醫(yī)疏導(dǎo)療法，以語(yǔ)言療法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)五音療法綜合調(diào)理；最后，為避免患者思慮過(guò)度，以移情移性療法為指導(dǎo)，囑其培養(yǎng)興趣愛(ài)好、進(jìn)行日常功能鍛煉等。臨床診治患者，應(yīng)古今結(jié)合，以辨證論治為主導(dǎo)，整體施治，雙管齊下，心身同治，臨床才能起到良好治療效果。此類多角度診治方案，綠色安全、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，依從性好，是很容易推廣的輔助性治療措施。目前對(duì)肛門墜脹的防治沒(méi)有明確的診療規(guī)范，筆者發(fā)現(xiàn)臨床多角度運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法對(duì)此類患者起到了較好的療效，值得臨床借鑒與探討。