夏秋季謹(jǐn)防腸道傳染病

曾莉

夏秋季是腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。患者主要表現(xiàn)為腹瀉，伴隨糞便性狀改變，如大便呈糊狀或水樣，或帶有黏液、膿液甚至血液，還可能伴有嘔吐、腹痛等癥狀。嚴(yán)重的腹瀉可引起脫水、高燒、昏迷和休克，甚至有生命危險(xiǎn)。所有人都可能感染腸道傳染病，老人和嬰幼兒是易感人群。

夏秋季腸道傳染病種類

1.細(xì)菌性痢疾。由志賀菌（痢疾桿菌）引起，屬于乙類傳染病。典型表現(xiàn)為急性腹痛、腹瀉，糞便呈膿血便或黏液便，糞便量不多，較少引起脫水；因直腸存在炎癥，因而有里急后重的表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱、惡心和嘔吐，下腹部及左下腹有明顯壓痛。大便鏡檢有較多白細(xì)胞，可有紅細(xì)胞，培養(yǎng)出痢疾桿菌可確診。

2.細(xì)菌性感染性腹瀉。包括多種以腹瀉為主要表現(xiàn)的細(xì)菌感染性疾病。但要注意排除霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒、腸結(jié)核等。其常見致病菌包括非傷寒沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌等。不同地區(qū)不同人群的主要致病菌不同，如沿海地區(qū)進(jìn)食海產(chǎn)品較多，其病原菌以副溶血性弧菌為主，其他地區(qū)則以沙門菌屬、埃希菌屬多見。嬰幼兒以機(jī)會(huì)性致病菌為主，而年長(zhǎng)兒以沙門菌屬為主。致瀉性大腸埃希菌是兒童和旅行者腹瀉的常見致病菌，臨床表現(xiàn)多為急性過程，以胃腸道癥狀為主，多為自限性，預(yù)后較好。

3.傷寒和副傷寒。都屬于乙類傳染病。傷寒是由傷寒桿菌引起，典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神情淡漠、肝脾腫大、玫瑰疹和白細(xì)胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血，嚴(yán)重的并發(fā)癥為腸穿孔。副傷寒分別由甲、乙、丙三種副傷寒桿菌所引起。近些年傷寒與副傷寒發(fā)病明顯減少。

4.霍亂。由霍亂弧菌引起，甲類傳染病，屬于國(guó)際檢疫傳染病，傳染性非常強(qiáng)，需要特別關(guān)注。一旦發(fā)病，為避免疫情擴(kuò)散，需嚴(yán)密隔離進(jìn)行治療。典型表現(xiàn)為無痛性腹瀉、嘔吐，糞便為米泔水樣，糞便量大。非常容易脫水，但很少發(fā)熱。糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌可確診。目前該病發(fā)病并不多，但因其傳染性極強(qiáng)，仍然需要特別警惕。

夏秋季腸道傳染病的治療方法

腸道傳染病輕癥患者可自行好轉(zhuǎn)或經(jīng)過治療迅速好轉(zhuǎn)，但是重癥患者可出現(xiàn)感染性休克、多臟器衰竭，甚至有生命危險(xiǎn)。因此應(yīng)及時(shí)識(shí)別病情輕重，及時(shí)處理危重情況。腸道傳染病的治療分三個(gè)部分。

1.一般及對(duì)癥治療。要臥床休息，清淡飲食。腹痛劇烈者可給予解痙藥物治療，但不宜長(zhǎng)期用。發(fā)熱者以物理降溫為主。腹瀉明顯者可給予腸黏膜保護(hù)劑（如蒙脫石散），并給予微生態(tài)療法。

2.液體療法。補(bǔ)液是各種腹瀉的基礎(chǔ)治療，患者在家中即可進(jìn)行。市售的口服補(bǔ)液鹽沖水喝，可補(bǔ)充糖（葡萄糖）、鹽（氯化鈉）、鉀（氯化鉀）、堿（枸櫞酸鈉）這幾種因?yàn)楦篂a而丟失的成分。口服補(bǔ)液主要適用于患者神志清楚，脫水程度較輕，無明顯嘔吐、消化道大出血等癥狀。如果患者不能配合，或存在其他口服補(bǔ)液的禁忌證時(shí)，要考慮到醫(yī)院靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液遵循“先快后慢”“見尿補(bǔ)鉀”等原則。

3.病原治療。即針對(duì)病原體進(jìn)行相應(yīng)的治療。如對(duì)細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒可給予喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥物治療。但近年來喹諾酮類耐藥株增多，用藥時(shí)一定要注意耐藥情況。對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌感染，可考慮用喹諾酮類、三代頭孢菌素、半合成青霉素聯(lián)合酶抑制劑等抗菌藥治療?？漳c彎曲菌感染可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療。目前認(rèn)為，被志賀毒素的菌株感染時(shí)不進(jìn)行抗菌治療，可能增加溶血尿毒癥綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

防“病從口入”是最好的預(yù)防

飯前便后勤洗手，不喝生水，不吃變質(zhì)食物，吃熟透食物，保持環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等媒介。若發(fā)生腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀時(shí)，要及時(shí)去就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診治療，以免延誤病情。