降壓藥這樣用有效又安全

■孫 敏 甘肅省天水市秦安縣西川鎮(zhèn)衛(wèi)生院 主管藥師

原發(fā)性高血壓無(wú)法根治，屬于終身疾病，若長(zhǎng)期控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等器官受損，甚至危及生命。因此，高血壓患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確自己的血壓管理目標(biāo)，依據(jù)治療方案長(zhǎng)期服藥，保持健康的生活習(xí)慣。

藥品選用 因人而異

常見(jiàn)降壓藥的作用原理不同，適用的人群也有差異，應(yīng)注意甄別選用。

1.利尿劑類藥物

利尿劑類降壓藥通過(guò)減少腎小管吸收鈉鹽和血容量實(shí)現(xiàn)降壓，價(jià)格相對(duì)低廉，具有穩(wěn)定的降壓作用，一般用于初期高血壓患者或是輕型高血壓患者。利尿劑類降壓藥與其他藥物聯(lián)用，能夠有效控制老年群體、肥胖群體的高血壓。根據(jù)藥物對(duì)腎小管位置作用的差異，利尿劑類降壓藥分為噻嗪類利尿劑、髓袢利尿劑和保鉀利尿劑三種。

★注意事項(xiàng)：需要注意的是，有些患者長(zhǎng)期服用利尿劑類降壓藥后，可能會(huì)發(fā)生低血鉀癥，其血糖、血脂、尿酸代謝功能也可能發(fā)生異常。因此，患者使用利尿劑類降壓藥必須嚴(yán)格控制用量、定期復(fù)查。痛風(fēng)患者、妊娠期女性、腎功能不全患者等人群禁止服用這類藥物。

2.β受體阻滯劑類藥物（洛爾類藥物）

美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑類降壓藥，既可以起到降壓作用也能夠減緩心率。這類藥物一般用于心率快、合并心絞痛的高血壓患者，可以迅速降壓、減緩心率、降低心肌耗氧量，防猝死。

★注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期服用這類藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血脂代謝異常、胰島素抵抗增加等不良反應(yīng)。高甘油三酯血癥、心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺炎患者等人群不適合使用這類藥物。

3.鈣離子拮抗劑（地平類藥物）

硝苯地平、氨氯地平等地平類降壓藥，屬于鈣離子拮抗劑。這類藥物可以防止鈣進(jìn)入細(xì)胞導(dǎo)致血管擴(kuò)張，具有良好的降壓效果，對(duì)患者心、腦、腎的血液供應(yīng)情況具有改善作用，對(duì)血管內(nèi)膜具有保護(hù)作用，可以防止動(dòng)脈粥樣硬化，尤其適用于糖尿病、冠心病等疾病患者和老年患者降壓。同時(shí)，患者服用地平類藥物后不會(huì)對(duì)血脂、血糖代謝產(chǎn)生影響，大多數(shù)高血壓患者可以使用。

★注意事項(xiàng)：部分患者使用這類藥物可能會(huì)有心率過(guò)快、便秘、牙齦增生、面部增生、過(guò)敏等不良反應(yīng)。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類藥物）

依那普利、卡托普利等普利類藥物，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起到抑制作用，進(jìn)而達(dá)到降壓目的。這類藥物一般應(yīng)用于肥胖、糖尿病腎病、輕度腎功能不全等患者，是高血壓合并心力衰竭、糖尿病患者的理想降壓藥物。

★注意事項(xiàng)：該藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生干咳、低血糖、水腫等不良反應(yīng)。

5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類藥物）

纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等沙坦類藥物，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可直接作用在細(xì)胞膜上的血管緊張素Ⅱ受體。這類藥物不會(huì)對(duì)酶轉(zhuǎn)換起抑制作用，也不會(huì)引發(fā)干咳、水腫等反應(yīng)，半衰期比較長(zhǎng)，療效較為持久穩(wěn)定。

★注意事項(xiàng)：這類藥物價(jià)格較貴，不良反應(yīng)類似于普利類藥物，只是癥狀相對(duì)較輕。

正確使用 需記心上

1.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效藥物

按照藥物的作用時(shí)長(zhǎng)，降壓藥分為長(zhǎng)效、中效、短效藥物，一般首選長(zhǎng)效降壓藥。長(zhǎng)效指一天只需要服用一次的降壓藥，患者忘記的可能性相對(duì)較低，服藥的依從性相對(duì)更高。同時(shí)，長(zhǎng)效降壓藥可以穩(wěn)定控制血壓，不會(huì)讓患者的血壓產(chǎn)生較大波動(dòng)，對(duì)腎臟血管的損傷程度更輕。

短效降壓藥需要每天服用3～4次。有些患者的依從性較低，可能會(huì)認(rèn)為麻煩或忘記而漏服藥物，影響血壓控制效果。短效藥物一般在患者血壓突然上升且無(wú)法進(jìn)行靜脈注射的情況下使用。如硝苯地平、卡托普利等都是短效降壓藥，可以實(shí)現(xiàn)迅速降壓。

2.注意服藥時(shí)間

《中國(guó)高血壓防治指南》未對(duì)服藥時(shí)間做出明確建議。如果患者習(xí)慣于早上或晚上服藥，用藥后可以保證血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，那么繼續(xù)保持往日習(xí)慣即可。若是患者為新發(fā)高血壓患者，可以監(jiān)測(cè)24小時(shí)血壓，在血壓高峰到來(lái)前的1～2小時(shí)服藥。若是患者當(dāng)前服用的降壓藥無(wú)法有效調(diào)控血壓或調(diào)控效果不好，需要及時(shí)就醫(yī)分析原因，并根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物或是服藥時(shí)間。

3.定期監(jiān)測(cè)血壓

絕大多數(shù)高血壓患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥，定期測(cè)量血壓，以保證所用藥物調(diào)降血壓的有效性，避免過(guò)度降壓，引發(fā)低血壓。建議患者家里常備血壓計(jì)，患者和家屬應(yīng)掌握正確的血壓測(cè)量技巧，每天定時(shí)在家里自測(cè)血壓。

建議每天在不同的時(shí)間點(diǎn)對(duì)血壓情況進(jìn)行測(cè)量，以便判斷自己服藥后的降壓效果和血壓穩(wěn)定程度。長(zhǎng)期服藥患者在身體不適時(shí)要及時(shí)測(cè)量血壓。老年患者在季節(jié)交替時(shí)更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

有些患者由于年齡和身體狀態(tài)發(fā)生變化，原本服用的降壓藥已經(jīng)無(wú)法有效控制血壓，也需要及時(shí)調(diào)整用藥方案。