費(fèi) 潔,張 倩,許言午,鐘培松,黃卓英
水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster Virus,VZV)引起的急性呼吸道傳染病。本研究將2020年水痘流行特征與往年進(jìn)行比較,探討非藥物干預(yù)防控措施及疫苗接種對(duì)水痘發(fā)病的影響,為制定有針對(duì)性的防控策略提供參考。
水痘作為監(jiān)測(cè)傳染病納入管理,其病例資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。2016—2020年現(xiàn)住址為上海市嘉定區(qū)的臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室所確診水痘病例。本研究中的猩紅熱和手足口病資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。人口學(xué)資料來(lái)源于上海市嘉定區(qū)公安局。水痘聚集性病例資料和手足口病病原學(xué)資料來(lái)源于上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心。水痘疫苗接種資料來(lái)源于上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心控制信息管理平臺(tái)。
水痘聚集性疫情指同一集體機(jī)構(gòu)或同一居住地在21天內(nèi)發(fā)生5例及以上水痘臨床診斷或確診病例。聚集性疫情調(diào)查由上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展。
根據(jù)收集的2016—2020年上海市嘉定區(qū)水痘發(fā)病數(shù)據(jù),結(jié)合水痘疫苗接種、非藥物干預(yù)防控措施情況,分析綜合防控措施對(duì)上海市嘉定區(qū)水痘發(fā)病情況和聚集性疫情的影響。
運(yùn)用Excel 2017完成數(shù)據(jù)收集,采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用描述性流行病學(xué)方法分析水痘發(fā)病的變化,率的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2016—2020 年上海市嘉定區(qū)共報(bào)告水痘病例6 330例,其中2020年水痘發(fā)病率為37.06/105,2016—2019年水痘的發(fā)病率分別為87.33/105、117.29/105、81.36/105和 72.82/105。2020年水痘發(fā)病率與2016—2019年的平均發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=500.848,P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2016—2020年上海市嘉定區(qū)水痘流行強(qiáng)度
2016—2019 年水痘發(fā)病特征是10月至次年1月和6—7月。2020年,在新冠疫情防控措施的影響下亦呈現(xiàn)類(lèi)似的特征。2020年嘉定區(qū)水痘發(fā)病總體有所下降,與2016—2019年的平均發(fā)病率相比下降了57.74%。
幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校常見(jiàn)傳染病中,手足口病和猩紅熱的發(fā)病下降較為明顯。2020年手足口病發(fā)病率與2016—2019年的平均發(fā)病率相比,下降84.74%。2020年猩紅熱發(fā)病率與2016—2019年的平均發(fā)病率相比,下降81.72%。上海市嘉定區(qū)自2012年開(kāi)展手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)。手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,自2016年腸道病毒71型(Enterovirus71,EV71)疫苗開(kāi)始應(yīng)用后,2018年5月以后未分離出EV71型手足口病(2020年上半年受新冠疫情影響暫停)。見(jiàn)表2、圖1和圖2。
表2 2016—2020年上海市嘉定區(qū)常見(jiàn)傳染病發(fā)病情況
圖1 2016—2020年上海市嘉定區(qū)水痘時(shí)間分布
圖2 2016—2020年上海市嘉定區(qū)手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果
2016—2020 年上海市嘉定區(qū)共發(fā)生水痘聚集性疫情55起,其中2016—2019年平均每年有13起、2020年有3起,共涉及病例數(shù)488例,聚集性疫情主要發(fā)生在10—12月和3—6月。2016—2020年的55起聚集性疫情中,發(fā)生在幼兒園的水痘暴發(fā)事件有24起,其中小學(xué)有15起、中學(xué)有13起、大學(xué)有3起。2020年水痘聚集性疫情分別發(fā)生于11月(1起)、12月(2起),分別發(fā)生在初、高中和大學(xué)。
上海市水痘疫苗免疫程序?qū)⒛挲g分成5組,2020年水痘0歲組的發(fā)病率最高,為639.85/105;1~3歲年齡組的發(fā)病率為 157.74/105;4~6歲年齡組的發(fā)病率為60.85/105;7~19歲年齡組的發(fā)病率為157.81/105;20歲以上年齡組的發(fā)病率最低為21.44/105。2020年水痘在4~6歲年齡組的發(fā)病率較2016—2019年同年齡組的平均發(fā)病率下降明顯,下降了89.17%。嘉定區(qū)1~3歲兒童1劑次水痘疫苗接種率為91.60%,4~6歲兒童2劑次水痘疫苗接種率為97.17%,7~19歲2劑次水痘疫苗接種率為35.08%。見(jiàn)表3和表4。
表3 2016—2020年上海市嘉定區(qū)水痘疫苗接種率和發(fā)病率比較
表4 2020年上海市嘉定區(qū)水痘發(fā)病率與2016—2019年比較
2020年為控制新冠疫情實(shí)施了嚴(yán)格的防控措施[1]。水痘主要通過(guò)直接接觸和呼吸道傳染,在嚴(yán)格的非藥物干預(yù)防控措施的影響下,2020年上海市嘉定區(qū)水痘發(fā)病情況總體是下降的,水痘發(fā)病變化和浙江、北京和深圳報(bào)道[2-4]的新冠肺炎防控對(duì)常見(jiàn)傳染病發(fā)病變化的影響情況類(lèi)似。這與上海市采取的一系列防控措施有關(guān),如佩戴口罩以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)閉課外機(jī)構(gòu)與停課停工、保持社交距離,以及減少人員聚集、做好個(gè)人衛(wèi)生等措施有一定的關(guān)系。
水痘、手足口病、猩紅熱為常見(jiàn)的傳染病,易在托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校形成傳播和聚集,相比于手足口病、猩紅熱等傳染病,2020年嘉定區(qū)水痘發(fā)病的下降幅度相對(duì)較低。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,上海市嘉定區(qū)自2012年開(kāi)展手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè),結(jié)果顯示2018年5月以后未監(jiān)測(cè)到EV71型手足口病,EV71疫苗對(duì)手足口病的影響趨于平穩(wěn)。既往報(bào)道的嘉定區(qū)手足口病5歲及以下兒童占比90%以上[5],手足口病易在托幼機(jī)構(gòu)傳播,關(guān)閉課外機(jī)構(gòu)與停課停工等非藥物干預(yù)措施對(duì)其發(fā)病的影響較水痘更為明顯。猩紅熱和水痘類(lèi)似主要通過(guò)呼吸道傳播,但尚無(wú)疫苗可以預(yù)防,在非藥物干預(yù)防控措施的情況下,下降幅度大于水痘。
相比于手足口病、猩紅熱等傳染病,水痘發(fā)病的變化受水痘疫苗接種的影響較大。水痘疫苗作為非免疫規(guī)劃疫苗,自1999年開(kāi)始引入上海市,上海市于2013年7月1日開(kāi)始對(duì)同一集體機(jī)構(gòu)21天內(nèi)發(fā)生2例及以上的水痘臨床診斷或確診病例,開(kāi)展1劑次免費(fèi)的水痘疫苗應(yīng)急接種。1劑次水痘疫苗的接種一定程度降低了水痘發(fā)病及其嚴(yán)重性,但研究發(fā)現(xiàn)突破病例的發(fā)生有增多現(xiàn)象[6],建議調(diào)整為2劑次的水痘疫苗免疫策略[7]。2017年,上海市將水痘疫苗接種程序調(diào)整為兩針?lè)ǎ?2月齡和4周歲各接種1劑次水痘疫苗)。2018年上海市將水痘疫苗納入免疫規(guī)劃疫苗,自2018年8月1日起,2014年8月1日及以后出生的兒童可享受免費(fèi)接種和補(bǔ)種。2020年水痘在4~6歲年齡組的發(fā)病率較2016—2019年的平均發(fā)病率下降比例較高,下降了89.17%;4~6歲2劑次水痘疫苗接種率為97.17%,7~19歲2劑次水痘疫苗接種率為35.08%。由此可以看出,2劑次水痘免疫策略的調(diào)整對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)有效免疫屏障的構(gòu)筑、控制水痘疫情效果顯著。
2016~2020 年報(bào)道水痘的聚集性疫情均發(fā)生在人口密度較高、相互接觸機(jī)會(huì)多的托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等集體單位。水痘2劑次接種策略實(shí)施后,幼兒園和小學(xué)的聚集性疫情得到一定控制,水痘疫苗自愿自費(fèi)接種的7~19歲年齡組發(fā)病率157.81/10萬(wàn),發(fā)病率下降比例低于4~6歲2劑次免疫規(guī)劃年齡組。社區(qū)應(yīng)結(jié)合學(xué)校開(kāi)展水痘防治知識(shí)和疫苗接種相關(guān)的宣傳,提高2014年8月1日之前出生的對(duì)象自愿、自費(fèi)選擇接種水痘疫苗的比例。
本研究通過(guò)分析嚴(yán)格的非藥物干預(yù)防控措施,結(jié)合水痘疫苗免疫策略和接種情況評(píng)價(jià)水痘發(fā)病變化的影響,為嘉定區(qū)水痘防控提供了參考。目前尚處于被動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的描述性研究,后期將通過(guò)免疫策略評(píng)價(jià)等進(jìn)一步分析性研究為今后水痘防控策略提供更有力證據(jù)。