泰州市居民2021年慢阻肺篩查結(jié)果分析

趙小蘭，張德坤，盧海燕，楊玉雪

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一種常見(jiàn)、可預(yù)防、可治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常因暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和（或）肺泡異常所導(dǎo)致[1]。慢性阻塞性肺病全球倡議組織報(bào)告顯示：全球COPD患病率為11.7%，且死因順位居前3位，每年約300萬(wàn)名患者死于該疾病。到2060年，預(yù)計(jì)有540萬(wàn)名患者死于COPD及其并發(fā)癥[2]。泰州市死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2021年因COPD死亡占呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)的51.69%，死亡率達(dá)到41.67/10萬(wàn)，為呼吸系統(tǒng)疾病的首位死因。本研究基于江蘇省泰州市40歲及以上人群中COPD的橫斷面調(diào)查，了解泰州市人群中COPD的患病情況和危險(xiǎn)因素，為本地區(qū)制定科學(xué)的防制策略提供依據(jù)，降低COPD發(fā)病率，減少疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在泰州市姜堰區(qū)、泰興市、靖江市各選擇轄區(qū)內(nèi)的3個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以每個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)以村/居委會(huì)為單位，按照整群抽樣的原則抽取1 000名40歲及以上常住居民作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有COPD及其他肺部疾病，嚴(yán)重心、腦疾病或肝、腎功能障礙和嚴(yán)重精神障礙等。

1.2 研究方法

調(diào)查對(duì)象進(jìn)行篩查登記，采用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《高危人群篩查問(wèn)卷》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用便攜式肺功能儀器現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定肺功能，相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。若篩查對(duì)象問(wèn)卷評(píng)估總分≥5分或者簡(jiǎn)易肺功能檢查FEV1與FVC比值（FEV1/FVC）＜70%，則判定為高危人群。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的COPD診治指南（2021版）[1]，即吸入支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇200ug）15min后FEV1/FVC＜70%，并排除其他心肺疾病后診斷為COPD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epi data 3.0軟件進(jìn)行錄入，以Excel形式導(dǎo)出，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，將其導(dǎo)入SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間流行病學(xué)差異，并進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，α=0.05作為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷9 035份，剔除填寫(xiě)不全、邏輯錯(cuò)誤等情況的問(wèn)卷，最終有8 816份問(wèn)卷納入統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷有效率達(dá)97.58%。樣本平均年齡為（59.71±10.85）歲，其中男性3 926人（44.53%）、女性4 890人（55.47%）。符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者有635例，總體患病率為7.20%，男性患病率（10.88%）高于女性（4.25%）（χ2=142.89，P＜0.05），男女患病率之比為2.56:1。

2.2 問(wèn)卷篩查及簡(jiǎn)易肺功能檢查結(jié)果

本次調(diào)查共篩查出高危人群1 761人，其中601人確診為COPD，篩查COPD的靈敏度是94.65%（601/635）、特異度為85.82%（7 021/8 181），約登指數(shù)（Youden Index）為0.80，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為34.13%（601/1 761），陰性預(yù)測(cè)值為99.52%（7 021/7 055），曲線面積為=0.902（P＜0.05）。

2.3 不同特征人群COPD患病情況分析

結(jié)果顯示，COPD患病率在性別、年齡、BMI、吸煙狀況、文化程度、兒童期是否患呼吸系統(tǒng)疾病、是否進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 泰州市40歲及以上不同特征人群COPD患病情況分析

2.4 多因素logistic回歸分析

將居民是否患COPD作為因變量（0=未患病，1=患?。?，將性別、年齡、BMI指數(shù)、吸煙狀況、文化程度、兒童期是否患呼吸系統(tǒng)疾病、是否進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)設(shè)置為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示：男性、≥70歲、吸煙、BMI＜18.5 kg/m2、小學(xué)及以下文化程度、兒童期患過(guò)呼吸系統(tǒng)疾病、不進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)是泰州市40歲及以上人群COPD的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 COPD多因素logistic回歸分析

3 討論

COPD是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，給患者、家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害全球公共健康的疾病之一[3]。本次研究結(jié)果顯示，泰州地區(qū)40歲及以上人群的COPD患病率為7.20%，低于全國(guó)7省市40歲以上人群（8.20%）[4]。由于生活習(xí)慣、工作環(huán)境等不同，COPD患病率、患病人群及危險(xiǎn)因素具有明顯的地域差異性，因此，了解泰州市COPD患病情況并進(jìn)行危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)具有重要意義。

泰州市COPD患病率存在明顯的性別差異，40歲以上人群中男性COPD患病率明顯高于女性，男女患病率之比為2.56:1。這可能與男性吸煙人數(shù)、吸煙量高于女性有關(guān)，吸煙者肺部尼古丁等有害物質(zhì)的累積效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致COPD的發(fā)生[5]。2013年修訂的COPD防治指南中指出，吸煙是COPD重要的危險(xiǎn)因素，吸煙者的肺功能異常率較高，1秒呼氣容積(FEV1)下降較快。戒煙是目前認(rèn)為減少肺功能下降經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施[6]，因此，加強(qiáng)戒煙宣教，積極開(kāi)展戒煙門(mén)診，指導(dǎo)患者科學(xué)戒煙對(duì)COPD的防治有重要作用。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示：BMI越低，COPD的患病率越高。有研究表明，COPD患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況[8]。營(yíng)養(yǎng)不良可引起體重過(guò)低、呼吸肌無(wú)力、肺活量與最大通氣量相應(yīng)減少[9]，從而誘發(fā)COPD。BMI指數(shù)與COPD患者的肺功能、活動(dòng)能力和呼吸困難有一定相關(guān)性，因此，改善COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有利于肺功能的改善。BMI指數(shù)與COPD發(fā)病的因果關(guān)系尚缺乏有效證據(jù)。

此外，本次泰州地區(qū)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：兒童期患呼吸系統(tǒng)疾病的人群COPD患病率高于兒童期未患呼吸系統(tǒng)疾病的人群。這可能與兒童期反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性、肺組織損傷、結(jié)構(gòu)改變及肺順應(yīng)性下降有關(guān)。但由于現(xiàn)有資料均為回顧性調(diào)查，兒童時(shí)期患呼吸系統(tǒng)疾病與COPD患病的關(guān)系尚無(wú)定論。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：文化程度越高、患病率越低，健康素養(yǎng)越高、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度越高，配合治療的意愿越強(qiáng)烈、依從性越高、自我管理能力越強(qiáng)，越不易患COPD[10]。綜上所述，COPD患病是多因素作用的結(jié)果。對(duì)于COPD的防控，應(yīng)堅(jiān)持三級(jí)預(yù)防策略：一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，開(kāi)展禁煙活動(dòng)，勸導(dǎo)戒煙；二級(jí)預(yù)防即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，延緩COPD的進(jìn)展；三級(jí)預(yù)防即臨床預(yù)防，對(duì)早期有癥狀的COPD患者采取措施，減少癥狀，提高生活質(zhì)量。

本研究存在一定的不足之處。首先，本研究沒(méi)有對(duì)城鄉(xiāng)間的差異進(jìn)行分析；其次，未進(jìn)一步研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、大氣污染等因素與COPD患病人群之間的關(guān)系等。