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    血清炎癥因子水平對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)泌尿道感染的診斷價(jià)值

    2023-01-09 01:22:28田茂功馬秀君史華勝
    中國內(nèi)鏡雜志 2022年12期
    關(guān)鍵詞:泌尿道機(jī)體結(jié)石

    田茂功,馬秀君,史華勝

    (鶴壁市人民醫(yī)院 泌尿外科,河南 鶴壁 458030)

    經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)已經(jīng)成為腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的首選治療術(shù)式,其具有創(chuàng)傷較小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但部分患者術(shù)后會(huì)并發(fā)泌尿道感染,如不及時(shí)診斷和治療,可能會(huì)導(dǎo)致全身感染,影響患者身體健康[1]。因此,PCNL術(shù)后并發(fā)泌尿道感染的早期診斷和治療具有重要意義。正常生理狀態(tài)下,降鈣素原(procalcitonin,PCT)由甲狀腺分泌,當(dāng)機(jī)體遭受細(xì)菌、病毒侵犯時(shí),其他部位也會(huì)分泌PCT,導(dǎo)致PCT水平升高。有文獻(xiàn)[2]指出,PCT 數(shù)值對診斷細(xì)菌感染有一定意義。白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)功能廣泛,可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng),并在介導(dǎo)機(jī)體炎癥反應(yīng)及抗感染過程中起到重要作用,已有研究[3]證明,IL-6 與細(xì)菌感染性疾病的發(fā)病有關(guān),其水平的高低可反映感染的嚴(yán)重程度。核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)是免疫和炎癥機(jī)制的研究熱點(diǎn),被稱為機(jī)體固有免疫的重要防線,參與組織損傷和應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答、細(xì)胞分化和凋零等細(xì)胞的生理和病理過程[4]。血清PCT、IL-6和NF-κB水平均與炎癥和細(xì)菌感染有關(guān),但對PCNL 術(shù)后泌尿道感染的診斷效能尚不清楚。鑒于此,本研究檢測PCNL患者術(shù)前及術(shù)后血清PCT、IL-6 和NF-κB 的水平變化,分析其對PCNL 術(shù)后并發(fā)泌尿道感染的診斷價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016 年6 月-2021 年6 月本院收治的120 例行PCNL術(shù)的患者作為研究對象開展前瞻性研究,根據(jù)術(shù)后有無并發(fā)泌尿道感染將其分為感染組(n=44)和未感染組(n=76)。120例患者中,男65例,女55例;年齡25~68 歲,平均(47.62±19.48)歲;腎結(jié)石80 例,輸尿管上段結(jié)石40 例;結(jié)石最大直徑(3.42±1.95)cm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

    表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性單側(cè)或雙側(cè)腎或輸尿管上段結(jié)石者;首次行PCNL者;對本研究知情同意者。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腎盂、輸尿管連接處狹窄等先天性畸形者;除泌尿道感染外,合并其他部位感染者;近6個(gè)月有腎穿刺、留置導(dǎo)尿管等治療史,或使用免疫抑制劑治療者;合并凝血障礙、出血等血液疾病者;合并風(fēng)濕病、皮肌炎和狼瘡性腎炎等免疫系統(tǒng)疾病者。

    1.3 方法

    于術(shù)前及術(shù)后24 h 取患者靜脈血5 mL,離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min,離心半徑8 cm,時(shí)間10 min)后,取上清液,按照試劑盒說明書,采用夾心酶聯(lián)免疫吸附測定(試劑盒購自深圳子科生物科技有限公司)檢測血清PCT 和IL-6 水平,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(試劑盒購自美國Biosource 公司),利用美國BIORAD 550酶標(biāo)儀檢測血清NF-κB水平。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 血清炎癥因子水平 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h血清PCT、IL-6和NF-κB水平。

    1.4.2 血清炎癥因子對PCNL 術(shù)后并發(fā)泌尿道感染的診斷價(jià)值 觀察最佳截?cái)帱c(diǎn)(cut-off值)、靈敏度、特異度、曲線下面積(area under the curve,AUC)和95%可信區(qū)間(confidence interval,95%CI)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    選用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后24 h 比較,采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);繪制受試者操作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC curve),評(píng)價(jià)血清炎癥因子水平對PCNL 術(shù)后并發(fā)泌尿道感染的診斷價(jià)值,AUC比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較

    兩組患者術(shù)前血清PCT、IL-6 和NF-κB 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后24 h血清PCT、IL-6 和NF-κB 水平均較術(shù)前明顯升高(P<0.05),感染組術(shù)后24 h血清PCT、IL-6 和NF-κB水平均高于未感染組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups(±s)

    表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups(±s)

    注:?與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)

    2.2 血清炎癥因子水平對PCNL 術(shù)后并發(fā)泌尿道感染的診斷價(jià)值

    血清PCT、IL-6和NF-κB水平聯(lián)合診斷PCNL 術(shù)后并發(fā)泌尿道感染患者的靈敏度均高于單項(xiàng)指標(biāo)(χ2=6.98,P=0.008;χ2=3.94,P=0.047;χ2=5.91,P=0.015),AUC均高于單項(xiàng)指標(biāo)(Z=2.22,P=0.026;Z=2.06,P=0.039;Z=2.37,P=0.018),特異度與單項(xiàng)指標(biāo)相近(P>0.05)。見表3和附圖。

    附圖 血清炎癥因子水平對PCNL術(shù)后并發(fā)泌尿道感染患者診斷效能的ROC曲線Attached fig.Diagnostic efficacy of ROC curve of serum inflammatory factor levels in patients with urinary tract infection after PCNL

    表3 血清炎癥因子水平對PCNL術(shù)后并發(fā)泌尿道感染患者的診斷分析Table 3 Diagnostic analysis of serum inflammatory factor levels in patients with urinary tract infection after PCNL

    3 討論

    隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和患者需求的增加,在上尿道結(jié)石外科治療中,開放性手術(shù)已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。PCNL 是在臨床上廣受青睞的術(shù)式之一,其具有視野清晰、創(chuàng)傷小和痛苦輕等優(yōu)點(diǎn),但仍存在一些術(shù)后并發(fā)癥。其中,以泌尿道感染最常見,常常伴有尿痛、尿頻、尿急和紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn),會(huì)引發(fā)患者腰痛,嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致性功能障礙[5]。因此,臨床上需格外重視PCNL 術(shù)后泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)和影響,積極尋找診斷泌尿道感染的敏感指標(biāo),以進(jìn)行早期干預(yù),降低泌尿道術(shù)后感染發(fā)生率。

    本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后24 h 血清PCT、IL-6 和NF-κB 水平均明顯高于術(shù)前,感染組術(shù)后24 h 血清PCT、IL-6 和NF-κB 水平均高于未感染組,說明:血清PCT、IL-6和NF-κB水平在PCNL術(shù)后升高,且在并發(fā)泌尿道感染的患者中更高,提示:PCT、IL-6 和NF-κB 水平變化與PCNL 術(shù)后并發(fā)泌尿道感染有關(guān)。泌尿道感染多由PCNL術(shù)后破碎的結(jié)石及腎盂尿中的細(xì)菌引起,行PCNL時(shí),經(jīng)碎石工具擊碎的結(jié)石中存在大量細(xì)菌及內(nèi)毒素,這些物質(zhì)可通過腎盂小管、腎盂靜脈及穹隆破裂處進(jìn)入機(jī)體,進(jìn)而引發(fā)感染[6]。PCT 為無激素活性的降鈣素前體蛋白,作為特異性炎癥因子,參與機(jī)體各種炎癥反應(yīng)[7]。健康人群血清中僅含有少量的PCT,在炎癥刺激,特別是嚴(yán)重細(xì)菌感染條件下,肌肉、肝腎和脂肪等多組織器官均可合成和分泌PCT,感染早期即可檢測到血液PCT 的濃度明顯升高[8-9]。因此,PCNL 術(shù)后患者血清PCT異常升高,可以提示機(jī)體存在細(xì)菌感染。IL-6作為促炎細(xì)胞因子,在機(jī)體發(fā)生感染或炎癥時(shí),可由上皮細(xì)胞分泌,對局部及全身免疫反應(yīng)具有促進(jìn)作用[10]。由于PCNL 術(shù)后破碎結(jié)石會(huì)使機(jī)體釋放過多的細(xì)菌和內(nèi)毒素,誘發(fā)炎癥反應(yīng),IL-6 趨化細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng),其在細(xì)胞中的水平可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值[11]。NF-κB 在體內(nèi)參與多種促炎基因的轉(zhuǎn)錄,可調(diào)控腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、IL-6、白細(xì)胞介素-1(interleukin-1,IL-1)和環(huán)氧合酶-2 等炎癥因子的表達(dá)[12]。相關(guān)研究[13]報(bào)道,當(dāng)感染發(fā)生后,激酶復(fù)合體使NF-κB 抑制蛋白迅速磷酸化,隨后降解并與NF-κB 解離,激活NF-κB,使其暴露核定位序列,轉(zhuǎn)入細(xì)胞核內(nèi)與相應(yīng)靶基因κB 位點(diǎn)結(jié)合,從而增強(qiáng)TNF-α、IL-6 和IL-1基因的轉(zhuǎn)錄,介導(dǎo)多種炎癥因子的生成。因此,PCNL 術(shù)后IL-6 和NF-κB 水平升高與感染密切相關(guān),可能對泌尿道感染具有一定的診斷價(jià)值。

    本研究進(jìn)一步進(jìn)行ROC 分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):血清PCT、IL-6 和NF-κB 水平聯(lián)合診斷PCNL 術(shù)后并發(fā)泌尿道感染的靈敏度及AUC 均高于單項(xiàng)診斷,而特異度并未明顯降低,說明:血清PCT、IL-6 和NF-κB水平均對PCNL術(shù)后并發(fā)泌尿道感染有一定的診斷價(jià)值,但聯(lián)合診斷效能更高,對臨床診斷具有重要意義。有研究[14]顯示,PCT在細(xì)菌感染的診斷上具有一定意義。血清PCT水平早期診斷的特異性高,可作為細(xì)菌感染的可靠診斷指標(biāo)。PCT水平不僅在機(jī)體感染細(xì)菌后升高,其水平還與感染嚴(yán)重程度相關(guān)[15],且血清PCT不易被降解,具有一定的穩(wěn)定性,但不能確定感染細(xì)菌的種類,檢測時(shí)還可能存在假陰性與假陽性[16]。IL-6作為具有多種生物學(xué)活性的刺激因子,是啟動(dòng)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子。高勇才等[17]研究發(fā)現(xiàn),血清IL-6 水平不僅可在一定程度上反應(yīng)尿路結(jié)石術(shù)后感染的嚴(yán)重程度,還可作為術(shù)后感染的診斷指標(biāo)。NF-κB 具有多個(gè)中心調(diào)控作用,能調(diào)控多種基因的表達(dá)。HU等[18]研究報(bào)道,NF-κB可通過調(diào)控IL-6等炎性細(xì)胞因子的表達(dá),對感染的臨床診斷發(fā)揮作用。但血清IL-6和NF-κB水平在感染早期變化幅度較大,診斷靈敏度及特異度差異較大[19-20]。本研究將血清PCT、IL-6 和NF-κB 水平聯(lián)合用于PCNL 術(shù)后并發(fā)泌尿道感染的診斷中,可彌補(bǔ)單項(xiàng)診斷的不足,明顯提高了診斷效能。因此,建議臨床在PCNL術(shù)后,可早期監(jiān)測患者血清PCT、IL-6 和NF-κB 水平變化,以指導(dǎo)治療,降低泌尿道感染發(fā)生率。

    綜上所述,血清PCT、IL-6 和NF-κB 水平均對PCNL 術(shù)后并發(fā)泌尿道感染有一定的診斷價(jià)值,但3 者聯(lián)合診斷價(jià)值更高,能更好地為泌尿道感染的診斷提供參考依據(jù)。

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