新時代中國醫(yī)療紀(jì)錄片的創(chuàng)作策略分析

姚瑞琦 孟旭舒

（作者單位：江蘇師范大學(xué)傳媒與影視學(xué)院）

我國醫(yī)療紀(jì)錄片最早可追溯至1965年的《送瘟神》，該片一經(jīng)播出就在社會上引起巨大反響。2003年至2011年期間我國醫(yī)療紀(jì)錄片作品寥寥無幾，且大多是普及健康知識和先進(jìn)治療手段的科普類[1]。自2014年開始，隨著社會結(jié)構(gòu)和醫(yī)療狀況的變化，醫(yī)療紀(jì)錄片的創(chuàng)作題材和敘述結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)的變化，涌現(xiàn)出一大批如《生命緣》《生門》《人間世》《急診室故事》等優(yōu)秀的作品。2014年底，東方衛(wèi)視播出《急診室故事》，該紀(jì)錄片以上海市第六人民醫(yī)院急診部為焦點，真實記錄搶救生命的過程和瞬間。節(jié)目一經(jīng)播出，獲得熱烈反響，第二季于2015年10月22日播出。2016年6月，《人間世》在上海廣播電視臺新聞綜合頻道首播，該片以醫(yī)院為拍攝原點，聚焦醫(yī)患雙方面臨病痛、生死考驗時的重大選擇，該片豆瓣評分高達(dá)9.6，網(wǎng)絡(luò)播放量超過1.7億次[2]。此類醫(yī)療紀(jì)錄片從患者和醫(yī)生入手，選取典型人物、代表性事件進(jìn)行表達(dá)，通過影像從多個維度和視角呈現(xiàn)醫(yī)院中發(fā)生的事。這種敘事方式開創(chuàng)了紀(jì)錄片創(chuàng)作的新形式，給觀眾帶來全新體驗，也為我國新時期醫(yī)療紀(jì)錄片的創(chuàng)作提供了新思路。

1 典型人物的故事表達(dá)

紀(jì)錄片作為一種敘事藝術(shù)，人物塑造在其中占據(jù)核心地位。選擇合適的表達(dá)對象更有利于引發(fā)觀眾的共情，吸引觀眾注意。評價一部電影是否成功，不僅要看它的主題表達(dá)是否明晰深刻、敘事是否完整，還要關(guān)注它的人物塑造是否飽滿豐富[3]。紀(jì)錄片也應(yīng)如此，《人間世》和《急診室故事》通過典型化的人物選擇與聲像化的人物塑造，使得每個病人的形象具體化，給觀眾留下深刻的印象。

1.1 人物選擇的典型性

1.1.1 人物的故事性

雖說大部分患者愿意積極配合治療，坦然面對疾病，可面對未知的結(jié)果，仍有許多患者選擇放棄治療。紀(jì)錄片的作用就是將現(xiàn)象背后的原因呈現(xiàn)在觀眾眼前?！都痹\室故事 第二季》第5集中，身患尿毒癥的王武對待病情極度消極，數(shù)次想要放棄治療。醫(yī)護讓他通知家屬時，他接連拒絕聯(lián)系。住院的第一天夜里，即使被病痛折磨得無法入睡，他也未曾詢問家屬何時過來。觀眾從清醒后的王武口中得知其母親早逝，奶奶因尿毒癥去世，哥哥也處于尿毒癥晚期靠著血液透析維持生命，家里靠父親一個人撐著，他一人來到上海打工，現(xiàn)實經(jīng)濟的壓力讓他的家庭無力承受。王武在節(jié)目中的人物形象發(fā)生反轉(zhuǎn)，從“拒絕治療”的不省心病人變?yōu)闊o法逃脫家族病史的懂事兒子，具有故事性的人物選擇使得人物形象變得立體，沒有使人物走向單一的“反面”，而是揭示人物行為的緣由，引發(fā)觀眾的思考。

1.1.2 事件的奇特性

與影視劇中醫(yī)生帶有理想主義色彩的形象塑造不同，在醫(yī)療題材紀(jì)錄片中，醫(yī)生雖然大部分時間沉著、冷靜，但也有面臨難題的時刻。在《人世間》第8集《堅持》中，兩臺具有高難度的心導(dǎo)管手術(shù)被安排在同一天，由于兩位患者第一次手術(shù)均未成功，所以第二次手術(shù)兼具難度與挑戰(zhàn)。在第二臺手術(shù)進(jìn)行過程中，即將成功打通血管時導(dǎo)管頭突然打結(jié)，此時如果繼續(xù)手術(shù)，可能會導(dǎo)致導(dǎo)管的使用年限縮短，使后期手術(shù)難度更大，如果后退可能會破壞這條血管壁。但葛均波醫(yī)生沒有放棄，30分鐘后將完整的導(dǎo)管成功導(dǎo)入。兩臺手術(shù)使得連續(xù)工作十幾個小時的葛醫(yī)生左手抽筋，在完成最重要的一步后，他將剩下的工作交給其他專家，手術(shù)終獲成功。即使醫(yī)生在救治患者和手術(shù)過程中面臨種種難題，但憑借冷靜的頭腦和專業(yè)的技能，醫(yī)生仍然能夠給患者和患者家屬帶去希望?！度碎g世》通過選取奇特的事件，呈現(xiàn)醫(yī)生面臨的醫(yī)療局限和精神壓力，消解其在影視劇中的“神化”形象，并借此構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.1.3 病情的代表性

醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說：“關(guān)心患者比關(guān)心疾病本身更重要?！盵4]《人間世 第二季》第3集講述的是無錫市人民醫(yī)院肺移植中心的故事。這里的病患幾乎都有相似的工作經(jīng)歷：長期在礦場工作，粉塵堆積導(dǎo)致毛細(xì)血管堵塞，長此以往，粉塵沉積鈣化使得他們患上了塵肺病。通過陳靜瑜醫(yī)生的進(jìn)一步問診，觀眾得知他們大多是臨時工，因無法確定勞動關(guān)系，進(jìn)而無法進(jìn)行職業(yè)病鑒定，導(dǎo)致醫(yī)療報銷受困。此外，由于醫(yī)療資源的地域差異，在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)無法及時發(fā)現(xiàn)病情，從而錯過最佳治療時機。《人間世 第二季》選取具有代表性的病情，普及健康知識，有利于潛在患病群體及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，同時也向大眾講解每種病情治療的難度和難處，使得觀眾對這些疾病有基本了解。

1.2 人物塑造的聲像性

1.2.1 鏡頭語言

鏡頭作為闡釋影片的“語言”，能夠為觀眾呈現(xiàn)現(xiàn)實世界，同時攝影鏡頭語言所形成的形式本身會成為一個與內(nèi)容相得益彰的敘事系統(tǒng)，讓觀看者對影片產(chǎn)生更全面、更強烈的體驗[5]。鏡頭語言決定了觀眾所能看到的東西，其承載的意義不同，觀眾接收到的信息也不同。在《急診室故事 第二季》第4集《家屬在嗎》中，母子兩人騎車時被路邊突然打開的車門撞傷，母親重傷，兒子輕傷。在成年家屬到來之前，8歲的兒子作為家屬對母親進(jìn)行看護。影片開始，導(dǎo)演采用中心構(gòu)圖的方式拍攝男孩的臉部近景，捕捉他的微表情，如閃爍的眼睛等，將男孩面對醫(yī)院這個陌生環(huán)境和未知恐懼的局促感盡數(shù)展現(xiàn)。男孩在陪護時情緒很穩(wěn)定，導(dǎo)演通過不同角度和景別記錄了男孩的行為。第一個鏡頭是全景鏡頭，拍攝整個急救室的情況，男孩頭部向右轉(zhuǎn)看向心電監(jiān)護儀，導(dǎo)演組通過鏡頭語言表達(dá)了孩子在急救室的無助。第二個鏡頭是心電監(jiān)護儀的特寫，告訴觀眾男孩目光看向的東西。第三個鏡頭是從側(cè)后方中景拍攝男孩看向心電監(jiān)護儀的畫面。第四個鏡頭是從背面近景拍攝頭部心電監(jiān)護儀的畫面。雖然醫(yī)護人員多次提及男孩的表現(xiàn)很棒，面對危險很平靜，但鏡頭語言將男孩的微表情和舉止動作得以捕捉，將平靜下的無助呈現(xiàn)在觀眾眼前。

1.2.2 人物語言

語言是人與人之間交往的要素之一，人的生活離不開語言，它能夠直觀反映出一個人的思維和行為方式[6]。人物語言和旁白的作用不同，紀(jì)錄片中人物親口說出的內(nèi)容可信度更高，也更具感染力。《人間世第二季》第5集《抗癌之路》中癌癥患者親述得癌癥后的感受，更能給觀眾以沖擊和震撼。33歲得了三陰性乳腺癌的閆宏微訴說她對癌癥的感受：“夢里也是很絕望，所有的旅店都不收了，感覺店外面都燒著炭火，我想靠近，像賣火柴的小女孩一樣，就是很絕望，有一種被遺棄的感覺，一個人，特別冷?！彼柽@段獨白表達(dá)了三陰性乳腺癌治療的難度，幾乎所有的方法都嘗試過，但見效甚微，所以會有“所有的旅店都不收了”的感覺，這段比喻也讓沒體會過癌癥病痛的觀眾形象地感受到了疾病治療程度之難和病患心理壓力之大，這種感染力和沖擊力是鏡頭語言和旁白無法超越的。獨白通過人物語言將人物內(nèi)心感受真實地呈現(xiàn)在觀眾面前，符合紀(jì)錄片的特點。

2 攝制技術(shù)的影像呈現(xiàn)

2.1 固定攝像，忠實記錄

《急診室故事 第一季》采取最先進(jìn)的固定攝像技術(shù)——新奧特CreaStudio多通道采編系統(tǒng)，在上海市第六人民醫(yī)院的急診樓安裝了78個固定攝像頭，24小時跟蹤拍攝，直擊常人視角無法觸及的場景，采集到大量真實的素材。第二季將攝像頭增加到98個，現(xiàn)場66路全方位收音，確保急癥室各處都能收到現(xiàn)場音，存儲數(shù)據(jù)每小時達(dá)到24 G，為節(jié)目存儲了更多豐富的素材。大量素材給后期剪輯帶來不小的壓力，CreaStudio多通道綜藝節(jié)目錄編播一體化使節(jié)目錄制完后會通過媒體管理系統(tǒng)上自帶的xBrige軟件，把錄制下的素材第一時間傳送到后期非編系統(tǒng)存儲中，顯著提高節(jié)目制作效率。CreaStudio不僅能夠出色完成現(xiàn)場錄制任務(wù), 還能在第一時間將素材上傳并與制作網(wǎng)共享，有力保障了節(jié)目的快速高效制作。運用高效的多機位編輯系統(tǒng)，能夠在大量節(jié)省時間的同時將所有精彩鏡頭全呈現(xiàn)，第一時間制作出精美的高畫質(zhì)節(jié)目[7]。紀(jì)錄片就是利用鏡頭來對思想、情感以及看法進(jìn)行表達(dá)，是精神與文化的一種視覺藝術(shù)，使觀眾的精神文化生活得到滿足的同時，向更深層次的方面發(fā)展，成為突顯拍攝者意圖的重要表現(xiàn)手段。固定鏡頭的安裝可以捕捉到傳統(tǒng)攝影無法觸及的細(xì)節(jié)?！都痹\室故事》以“我們不生產(chǎn)故事，我們只是故事搬運工”為口號，借助CreaStudio多通道采編系統(tǒng)的固定攝像頭對急診室中發(fā)生的故事進(jìn)行記錄，隱藏起來的固定攝像頭對拍攝對象幾乎零干擾，保持了拍攝的客觀和中立，這種拍攝手法給觀眾帶來開放性思考的空間。

2.2 技術(shù)加持，平衡專業(yè)性與通俗性

《人間世》中將病情講解和三維動畫技術(shù)進(jìn)行融合，在還原真實場景的基礎(chǔ)上將許多專業(yè)性術(shù)語和晦澀難懂的手術(shù)過程進(jìn)行重構(gòu)，以圖像講述患者的病情狀況和下一步醫(yī)療方案，改變醫(yī)療科普片看不懂、難理解的現(xiàn)狀，并向觀眾普及一定的醫(yī)療知識。三維動畫技術(shù)帶來的視覺效果豐富了紀(jì)錄片的畫面表達(dá)能力，滿足了觀者的想象空間，多元化的表現(xiàn)形式豐富了紀(jì)錄片的視覺元素和視聽語言[8]。

很多患者的疾病并非肉眼可見，利用三維技術(shù)可以補充無法用設(shè)備拍到的畫面，幫助觀眾得知具體的患病部位和治療方法。例如，《人間世》第8集中李娜患有心臟大動脈炎，該片通過三維動畫對心臟的外觀進(jìn)行呈現(xiàn)，并用亮處標(biāo)記出心臟病變的血管，為觀眾演示心臟內(nèi)部血管堵塞的后果。同時，還運用三維技術(shù)講解心臟搭橋技術(shù)和心導(dǎo)管介入治療的方式和區(qū)別。由于認(rèn)知差異，直接用手術(shù)畫面或心臟的圖像，很多觀眾不能清晰理解醫(yī)生的意思。運用三維技術(shù)不僅能降低理解門檻，還能重現(xiàn)高難度的手術(shù)過程。此外，三維技術(shù)避免了血腥畫面的出現(xiàn)，符合醫(yī)療紀(jì)錄片的拍攝倫理，也使得紀(jì)錄片的表達(dá)方式更加多元。

3 敘事維度的多重展現(xiàn)

3.1 立足現(xiàn)實，體現(xiàn)選題價值

影視創(chuàng)作領(lǐng)域，創(chuàng)作者往往重視選題的價值，強調(diào)“內(nèi)容比形式”重要。紀(jì)錄片如果選題不夠突出，最終的藝術(shù)呈現(xiàn)和社會價值也會大打折扣。選題在一定程度上決定了紀(jì)錄片的創(chuàng)作手法和表達(dá)方式[9]。第一，從片名上來看，《急診室故事》聚焦上海擁有最大急診大樓的上海第六人民醫(yī)院發(fā)生的故事。而《人間世》沒有固定的醫(yī)院和科室，以醫(yī)院為原點，蹲點記錄發(fā)生在醫(yī)療行業(yè)中的故事。不同地點的選題決定了片子不同的節(jié)奏，《急診室故事》節(jié)奏緊湊，一集會有多個病人的故事，關(guān)注醫(yī)療過程和醫(yī)護的技術(shù)。《人間世》對故事的敘述較為舒緩，通常一集圍繞一類疾病或兩三個病患展開敘述。第二，從紀(jì)錄片的定位來看，《急診室故事》以“為你真實展現(xiàn)今日中國”為定位，因此，它表達(dá)的面很廣，揭露的矛盾也有多種，故事和人物的選擇也多樣化，并且以真實呈現(xiàn)為定位，旁白解說客觀中立，給觀眾廣闊的思考空間?！度碎g世》以“呈現(xiàn)苦難并不是目的，我們希望在困境當(dāng)中，讓大家看到向上的力量”為定位，注重人與人之間的道義和情感與點的深入，使用多樣的表達(dá)方式，如搬演等，給觀眾帶來情感的觸動和正能量的傳遞。第三，不同作品的標(biāo)題呈現(xiàn)不同的表達(dá)內(nèi)容?！都痹\室故事》的標(biāo)題，如《生死一線》《決不放棄》《最后的希望》等?！度碎g世》的標(biāo)題，如《理解》《選擇》《堅持》等。不同的標(biāo)題可以吸引不同的受眾，不同的選題給觀眾帶來不同的思考。創(chuàng)作者需要在選題上服務(wù)受眾的同時，做到融入思想，給受眾以啟迪，從而促進(jìn)社會文明進(jìn)步。

3.2 主題多元，豐富話語表達(dá)

不同紀(jì)錄片由于側(cè)重點不同，表達(dá)的方式也不同?！都痹\室故事》注重對病情的描述，《人間世》側(cè)重情感的傳遞。同樣是對心臟病患者的搶救，兩個片子的表達(dá)方式截然不同?！度碎g世》中，以攝影師為第一人稱的旁白展開敘述，對病人的姓名和搶救過程作介紹，片子以患者、醫(yī)護、患者家屬為主要表現(xiàn)對象，在他們?nèi)咧胁粩嗲袚Q視角進(jìn)行表達(dá)。例如，搶救后檢測結(jié)果出來時，醫(yī)生立刻召集家屬進(jìn)行會談，利用中景鏡頭呈現(xiàn)醫(yī)生討論病情的畫面，當(dāng)鏡頭轉(zhuǎn)向家屬時，展現(xiàn)了家屬對疾病的看法，“我要是早讓他做個心電圖就好了”“他才那么年輕”。家屬委托攝制人員將手鏈放進(jìn)病房，“他一醒就知道是誰送的了”，在搶救失敗后，節(jié)目組對家屬的反應(yīng)進(jìn)行了真實記錄，并給手鏈以特寫鏡頭，傳達(dá)愛和遺憾?！都痹\室故事》中，旁白客觀中立地對病人和病情做了簡單描述，用文字對病歷檔案進(jìn)行補充，明確病人的姓名、年齡和就診科室。在搶救過程中穿插后期對醫(yī)護的采訪，達(dá)到補充解釋的作用。對于搶救過程，與《人間世》的處理不同，《急診室故事》使用多角度、多景別的畫面并配以快節(jié)奏的音響傳遞出急救之“急”。其中也有對家屬的刻畫，但家屬的作用是替病人說出病史、幫助治療?！都痹\室故事》每集后還有醫(yī)學(xué)小常識，上海方言的表達(dá)更貼近生活。而《人間世》中畫外音加同期聲的剪輯方式更多的是傳遞某種情感和某種特定價值觀。

3.3 不同視角，聚集認(rèn)知關(guān)系

敘事視角的選擇是創(chuàng)作者經(jīng)過體驗、思考后的結(jié)果，其在影視創(chuàng)作過程中的重要性不容忽視[10]。不同的視角對觀眾獲得信息、理解影片具有不同的功能和作用。法國敘事學(xué)家熱拉爾·熱奈特認(rèn)為：全知視角是指敘事者知道和講述的信息多于任何人物所知，而限制視角是指敘事者知道和講述的信息等于人物所知。

全知視角是一種“第三人稱”的他者視角。由于畫面表達(dá)的局限性，旁白性質(zhì)的解說詞是醫(yī)療紀(jì)錄片中全知敘事視角的重要表現(xiàn)形式。例如，《急診室故事 第二季》第1集中對被鋼筋貫穿的病人救治的動態(tài)敘述，“52歲的河南籍建筑工人劉東峰，只是在工地上滑倒摔了一跤，這一跤直接把他摔到了生死邊緣”，“劉東峰已處于休克狀態(tài)，鮮血順著鋼筋不斷涌出，醫(yī)護人員迅速開始基本急救措施”，“消防員很快趕到了，但有一個問題隨之而來，腹內(nèi)不斷出血，鋸斷鋼筋的震動可能加重病情的發(fā)展”，這一段解說詞調(diào)動了觀眾的感官延伸功能，使觀眾了解了病情的源起和即時發(fā)展。此外，畫面對就診醫(yī)生的姓名、科室進(jìn)行呈現(xiàn)，給觀眾科普病情科屬。該片采用全知視角不僅客觀地描述了患者的病情，還加強了醫(yī)護人員爭分奪秒搶救的緊張感，使觀眾仿佛身臨其境。

限制視角屬于第一人稱的視角敘述。醫(yī)療紀(jì)錄片對限制視角的運用呈現(xiàn)在當(dāng)事人（醫(yī)生或患者）在拍攝結(jié)束后面對鏡頭的敘述，是醫(yī)患雙方站在各自立場的陳述，提高了紀(jì)錄片的可信度。醫(yī)生對著鏡頭的獨白使觀眾了解到救治的難度和局限，攝制者對患者家屬的采訪讓觀眾代入當(dāng)事人的視角進(jìn)行思考，例如，張德超得知自己的母親確診急性心肌梗死時，他要求采用保守的藥物治療。后期采訪中他說到：“保守治療能夠延續(xù)我母親的生命，她年紀(jì)大了，我怕她在手術(shù)臺上出意外。父親走后，母親一直是家庭的頂梁柱，所以母親在，這個家還有家的樣子。母親如果走了的話，這個家就不像樣子了?！毕拗埔暯堑拿枋隹梢宰層^眾直接聽到患者家屬對內(nèi)心感受的表達(dá)。

4 結(jié)語

醫(yī)療紀(jì)錄片作為當(dāng)下影視作品中反映現(xiàn)實的一種特殊題材，在人物塑造、影像呈現(xiàn)和敘事維度等方面發(fā)揮著獨特作用?！度碎g世》和《急診室故事》這兩部紀(jì)錄片中通過深入挖掘題材，多角度、全方位塑造醫(yī)患形象等方式呈現(xiàn)出關(guān)切病患、關(guān)心公眾的態(tài)度，更以獨特的創(chuàng)作策略傳遞著醫(yī)療紀(jì)錄片該有的人文關(guān)懷。