快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌手術治療中的臨床應用及可行性分析

康孝賢

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅定西 743000）

有數(shù)據(jù)顯示，我國結直腸癌的患病率很高，其中，直腸癌的比例占到了驚人的70%[1]。目前，治療直腸癌的治療手段里，手術切除是主要的治療方法，手術切除通過切除患者的病灶，能夠有效地改善患者的癥狀[2]，提升患者的生存概率，最終達到治療目的。隨著近幾年微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展，腹腔鏡直腸癌手術得到了廣泛運用，這種手術治療安全性較高[3]，相對于傳統(tǒng)的開創(chuàng)手術而言，能夠有效地改善患者的預后，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生概率。但患者的自身原因以及手術本身存在的應激性也會影響到最終的治療效果，為了達到最理想的治療效果，全面高效的臨床干預是必不可少的?？焖倏祻屯饪评砟钜曰颊邽橹行腫4]，通過緩解手術對患者生理和心理多方位的影響，能夠有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，加快患者的康復速度。

一、資料和方法

（一）一般資料

本研究選擇甘肅省定西市人民醫(yī)院就診的直腸癌手術患者（2019年09月～2021年09月）作為本次實驗對象。選擇100例進行隨機分配法分組后每組各50例?；颊咝畔椋簩φ战M平均年齡43～66歲，實驗組平均年齡為44～65歲。本次實驗數(shù)據(jù)偏差與患者性別無關。本次實驗將提前告知患者及其家屬，實驗流程將全程記錄然后上傳至醫(yī)學倫理委員會審核批準。

（二）干預方法

對照組進行常規(guī)干預，而實驗組在其基礎上進行快速康復外科理念：1.術前干預：在患者入院之后，干預人員應當通過患者的各項檢查報告對患者的病情進行一個綜合評估，并向患者介紹快速康復理念的相關內(nèi)容，在和患者溝通的過程當中去了解患者的性格及心理特點，按照每個患者的具體病情和特點來制訂相應的干預方案?？梢酝ㄟ^向患者介紹腹腔鏡手術的優(yōu)點以及成功案例的方式，幫助患者建立起治療的自信心，提升患者的治療依從性。在臨近手術的幾天做好常規(guī)的腸道準備，能夠有效避免在手術當中糞便污染腹腔造成的感染，大大地降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。2.術中干預：在手術過程當中，干預人員要做好患者的保暖工作，對手術室的環(huán)境要及時地進行整理，嚴格控制手術室內(nèi)的溫度以及濕度，要做好應急預案，出現(xiàn)問題及時在醫(yī)生的指導下做好處理。3.術后干預：手術后護送患者回到病房時，應當根據(jù)麻醉的方式選擇一個合適的體位，保持患者的呼吸暢通，待患者麻醉清醒之后，告知患者緩解疼痛的方法，并告知患者在術后多長時間內(nèi)可以飲食飲水。在手術過后的幾天，干預人員可以通過觀察患者的恢復情況，有針對性地指導患者在床上進行運動，以便于促進腸道的蠕動，在患者恢復較好的情況下，可以指導患者下床活動，能夠有效促進術后的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，飲食從流食慢慢地過渡到半流食，最終過渡到正常的飲食，飲食以高膳食纖維、清淡、高營養(yǎng)為主，嚴禁食入辛辣刺激的食物。干預人員要嚴密地監(jiān)控患者的手術切口，防止出現(xiàn)感染的情況。4.出院隨訪：在出院前，干預人員要向患者講解出院后的相關注意事項并叮囑患者定期進行復診，讓患者養(yǎng)成一個良好的生活習慣，多鍛煉，多運動。在出院后的一周內(nèi)進行電話隨訪，及時掌握患者的恢復情況，如果患者存在疑問，要以平和親切的語氣耐心解答患者的問題。腹腔鏡手術的注意事項包括以下幾點：一、飲食方面：手術過后，患者會出現(xiàn)脹氣等臨床癥狀，因此，飲食方面需要從流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)食物，最后，再過渡到普通的飲食，飲食選擇方面要以清淡易消化為主。二、緩解疼痛：手術后，患者會出現(xiàn)頸肩部酸痛的現(xiàn)象，可以適當?shù)赝ㄟ^擴充運動以及腹部熱敷等方式來減少腹部的疼痛感以及頸肩部的酸痛感。三、會陰處護理：有一部分的患者在手術之后會出現(xiàn)陰道流血的情況，如果不重視其會陰護理，很可能會造成感染。四、傷口護理：護理人員要時刻注意患者的傷口，并堅持換藥。五、調(diào)理身體：手術后，患者要注意補充營養(yǎng)，并且保證充足的睡眠，為了加快患者的恢復，可以進行適當?shù)腻憻拋碓鰪娋植康墓┭?/p>

（三）評價指標

比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率：臨床療效分為顯效、有效及無效，總有效率=顯效+有效。觀察兩組患者的手術相關指標：手術時長、術中出血量、切口長度及住院時間。并發(fā)癥包括：切口感染、腸梗阻及吻合口出血。采用甘肅省定西市人民醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表對患者干預后進行問卷調(diào)查，滿意度=非常滿意+一般滿意，該表信度為0.92，效度為0.90。

（四）統(tǒng)計學處理

采用SPSS25.0軟件對本次數(shù)據(jù)進行預處理與統(tǒng)計分析。分類變量以頻數(shù)和率表示，差異性分析采用χ2檢驗；服從正態(tài)分布的連續(xù)資料采用平均數(shù)±標準差描述，差異性分析采用兩獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布資料的數(shù)據(jù)分布采用中位數(shù)（P25-P75）進行描述，差異性分析采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）比較兩組患者的臨床療效

實驗組的總有效率為96.00%，高于對照組的70.00%，實驗組的臨床療效高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

（二）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，高于對照組的20.00%（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

（三）比較兩組患者的手術相關指標

實驗組的手術時長、術中出血量、切口長度及住院時間均少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 手術指標對比（±s）

表3 手術指標對比（±s）

住院時間（d）對照組 50 79.32±12.34 36.16±8.35 7.03±1.23 12.34±2.01實驗組 50 40.23±4.13 20.48±3.26 3.01±0.56 4.03±0.34 t—21.241 3 12.369 1 21.033 0 28.824 6 P—0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0組別 例數(shù) 手術時長（min）術中出血量（ml）切口長度（cm）

（四）比較兩組患者干預后的滿意度

實驗組的滿意度為96.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），見表4。

表4 患者滿意度對比[n（%）]

三、討論

直腸癌是目前臨床上十分常見的腫瘤疾病之一，這種疾病發(fā)病時間較短且發(fā)病率較高，早期和中期的直腸癌患者可以通過治療的手段來延長生命，并且有治愈的可能，但當病情發(fā)展到晚期之后，治愈的可能性會大大降低。目前，臨床上治療直腸癌采用手術切除的治療手段，通過清除病灶達到治療目的。目前，腹腔鏡手術是臨床上治療直腸癌較為常見的手術治療之一，這種手術方式的效果較為可觀，但是由于手術具有一定的創(chuàng)傷性，會對患者的預后產(chǎn)生一定的影響，如果干預不當，那么極有可能引發(fā)并發(fā)癥[5]。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術的區(qū)別：1.由于腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術的一種，因此，手術對患者腹腔內(nèi)臟器官的干擾較小，并且能夠有效降低空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染。手術中的各項操作主要通過超聲刀以及雙極電凝對血管先擰后段進行止血，并且手術結束前，會徹底進行沖洗，保持腹腔的清潔。因此，腹腔鏡手術術后患者的腸功能恢復較快，能夠盡早進食，降低了術后腸粘連的可能性。2.腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術的代表之一，這種手術的創(chuàng)傷面較小，并且手術過程和患者的術后恢復都能夠達到一個較為理想的狀態(tài)，相對于傳統(tǒng)手術患者的痛苦較少。3.術后患者可以以最短的時間恢復，可以在術后短時間內(nèi)下床，并且睡眠的姿勢相對隨意，能夠大大減輕家屬陪護的難度。4.手術的切口較小，并不會影響美觀。5.麻醉方式一般采用全麻，由于監(jiān)護較為完備，能夠大大增加手術的安全性。6.感染的概率相比于傳統(tǒng)手術更少。7.用腹壁戳孔的手段來代替腹壁切口，能夠有效減少手術中對患者身體造成的損傷，并且術后不會出現(xiàn)腹壁薄弱以及腹壁切口疝現(xiàn)象，并不會影響患者的運動，也不會因為腹壁神經(jīng)的切除而引起皮膚麻木。

快速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指通過優(yōu)化圍手術期處理的諸多措施以緩解手術創(chuàng)傷應激反應[6]，從而減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者快速康復的方法。近幾年來，快速康復外科理念在國內(nèi)外的手術干預當中得到了廣泛的應用和快速的發(fā)展，特別是在結直腸外科中取得了較大的成功，但是目前仍有很多學者對這種理念存在一定爭議[7]。快速康復外科理念的核心理念是通過減少患者圍手術期的應激反應，加快患者的康復。這種康復理念需要手術的微創(chuàng)，而且更加重視圍手術期間的其他處理，因為這些直接影響了患者的最終康復的效果。近些年，快速康復外科理念受到了人們的重視[8]，因為這種理念與傳統(tǒng)的干預處理有很大的不同，與已經(jīng)形成的胃腸外科處理原則和措施存在一定的差異性。但是通過大量的臨床研究以及醫(yī)學證據(jù)證實[9]，優(yōu)化后的處理措施能夠大大降低手術后患者患上并發(fā)癥的概率，加快患者的術后恢復。

快速康復理念通過改善患者圍手術期間的各項干預措施，整合一系列的新型理念，以減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生概率[10]，能夠有效減輕患者術后的應激反應，讓患者更好地配合治療，提升治療的依從性，從而達到縮短治療周期，促進患者康復的目的。