中醫(yī)辨證治療不同證型消化性潰瘍的臨床效果觀察

劉 寧

（慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

消化性潰瘍在消化內(nèi)科疾病中很普遍，也是多發(fā)病。十二指腸球部及胃潰瘍是最為常見的消化性潰瘍類型，任何年齡階段的人群都可能發(fā)生該病。消化性潰瘍有極大的危害，常見的如胃穿孔、上消化道出血，嚴(yán)重的可誘發(fā)惡性病變。西醫(yī)治療以質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑和胃黏膜保護劑為主，但年老體弱患者、復(fù)發(fā)性潰瘍、巨大潰瘍患者經(jīng)西藥治療后可能會存在耐受性、副反應(yīng)明顯、酸反跳等。中醫(yī)藥在消化性潰瘍的治療中具有重要作用，其具有價格低廉、副作用小、標(biāo)本兼治等諸多優(yōu)勢[1]。中醫(yī)思想強調(diào)辨證論治，對不同證型的消化性潰瘍實施針對性治療，但當(dāng)前還比較缺乏關(guān)于不同消化性潰瘍中醫(yī)辨證治療療效的比較。本次圍繞消化性潰瘍中醫(yī)辨證治療有關(guān)內(nèi)容予以分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，2020年1月—2021年1月收治的120例消化性潰瘍患者為研究對象，其中男78例、女42例；年齡：28～68歲，平均年齡（45.65±3.35）歲；病程時間：0.5～3.5年，平均病程時間(2.85±0.35)年。對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，分為脾虛血瘀型(20例)、脾胃虛寒型(25例)、肝胃不和型(50例)、胃陰不足型（25例）。4組患者的一般資料比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合臨床各項檢查符合消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無本研究所用中藥方劑禁忌；③認(rèn)知功能良好；④能夠配合臨床治療；⑤患者以及家屬如實知曉本課題內(nèi)容并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)治療指證；②合并胃癌或者是其他惡性腫瘤，預(yù)期生存周期＜3個月。

1.2 方法

1.2.1 肝胃不和型

肝胃不和型患者證見胃脘部疼痛，疼痛性質(zhì)為隱痛或脹痛，疼痛時常波及后背或胸脅，患者多伴有飲食減少、泛酸及噯氣等癥狀，當(dāng)患者的心理壓力較大或情緒波動較大時癥狀時常加重，患者的舌苔薄黃或者薄白，脈沉弦[2-3]。對此類患者以止痛理氣、和胃舒肝為治療原則，給予柴胡疏肝散加減治療?；痉桨ㄉ炙?0 g，川楝子9 g，柴胡10 g，炙甘草6 g，枳殼9 g，香附6 g。隨證加減：對惡心反胃的患者加代赭石20 g、半夏10 g、生姜10 g；對腹脹尤甚的患者，加廣木香、陳皮各10 g，砂仁9 g；對疼痛尤甚的患者，增加烏藥、元胡各10 g；對食滯噯氣的患者加萊菔子、麥芽、神曲各20 g；對吐酸尤甚的患者，加瓦楞子、烏賊骨各15 g。

1.2.2 脾胃虛寒型

此類患者證見胃脘疼痛，疼痛性質(zhì)為隱痛，空腹時疼痛感明顯，進(jìn)食后疼痛緩解，喜熱飲食，喜暖喜按，神疲乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白潤，脈沉遲無力或細(xì)[4]。對此類患者進(jìn)行治療時，按照溫中健脾的方法進(jìn)行治療，給予黃芪建中湯加減治療?；痉剑狐S芪20 g，木香6 g，炙甘草9 g，白芍15 g，桂枝9 g，大棗3枚。隨證加減：對中氣下陷的患者，增加柴胡15 g，枳殼12，升麻6 g；對嘔吐的患者增加吳茱萸6 g；對泛吐清水較多的患者增加陳皮15 g，茯苓、半夏各9 g；對泛酸的患者加入煅牡蠣6 g，海螵蛸6 g，煅瓦楞6 g。

1.2.3 胃陰不足型

此類患者證見胃脘疼痛，疼痛性質(zhì)為灼痛或隱痛，部分患者嘈雜，部分患者饑餓時缺乏食欲，心煩不眠，大便干結(jié)，口唇干燥，舌質(zhì)紅，少苔、無苔或少津，脈細(xì)數(shù)[5]。對此類患者治療以應(yīng)當(dāng)給予養(yǎng)陰益胃的治療方法，給予麥門冬湯加減治療?；痉剑汗Ｃ?8 g，玉竹15 g，黨參、麥門冬12 g，沙參、石斛各9 g，大棗3枚，甘草3 g。隨證加減治療：對大便干結(jié)的患者，增加火麻仁、瓜蔞仁各15 g；對胃脘痛、胃脘脹明顯的患者，增加玫瑰花、佛手花、川樸花各9 g；對胃脘嘈雜、口干舌燥的患者，加山楂、烏梅各12 g。

1.2.4 脾虛血瘀型

此類患者證見胃脘疼痛，疼痛位置固定，疼痛性質(zhì)為刺痛，餐后疼痛感加劇，按壓則疼痛感進(jìn)一步加劇，部分患者可見嘔血，患者舌質(zhì)紫暗，存在瘀斑，脈弦或澀；實證出血來勢急驟，患者舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力[6]。對此類患者進(jìn)行治療時，以理氣止痛、化瘀通絡(luò)為治療原則，治療時給予丹參飲合失笑散加減治療。基本方：丹參15 g，白芍、赤芍、五靈脂各12 g，當(dāng)歸、檀香、木香、生薄黃、(色)元胡各9 g，砂仁、甘草各6 g。隨證加減治療：當(dāng)患者大便色黑時，加烏賊骨12 g，炮姜炭、地榆巖各9 g。4組均持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察4組患者的總有效率、生活質(zhì)量評分及復(fù)發(fā)率。

總有效率：結(jié)合患者治療前后的癥狀、體征、中醫(yī)證候積分及內(nèi)鏡檢查結(jié)果評估療效。當(dāng)治療后患者的癥狀體征明顯改善或消失，證候積分減少超過70%，且內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍基本消失，潰瘍無痕跡愈合或疤痕愈合時，判斷為顯效；當(dāng)治療后患者的癥狀體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少超過30%，且內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍面積縮小超過50%時判斷有效；當(dāng)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)時判斷無效。顯效率、有效率數(shù)據(jù)均納入總有效率。

采用生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）從生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境四個維度評估患者的生活質(zhì)量，各領(lǐng)域得分越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。

觀察復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計量資料用()表示，多組間以單因素方差檢驗，組間采用獨立t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

肝胃不和型、脾胃虛寒型、胃陰不足型患者臨床療效數(shù)值相當(dāng)，均優(yōu)于脾虛血瘀型患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較4組總有效率 例（%）

2.2 生存質(zhì)量評分

肝胃不和型、脾胃虛寒型、胃陰不足型患者生存質(zhì)量評分?jǐn)?shù)值相當(dāng)，均優(yōu)于脾虛血瘀型患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較4組生存質(zhì)量評分（，分）

表2 比較4組生存質(zhì)量評分（，分）

注：與脾虛血瘀型相比較，*P＜0.05

2.3 復(fù)發(fā)率

肝胃不和型復(fù)發(fā)率2.00%、脾胃虛寒型復(fù)發(fā)率0、胃陰不足型患者復(fù)發(fā)率4.00%，均低于脾虛血瘀型患者20.00%復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍在西醫(yī)學(xué)中主要通過抑酸、保護胃粘膜、根除幽門螺桿菌藥物、抗感染等方法予以治療，能夠幫助患者改善癥狀，但是治療不徹底，患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，造成短時間內(nèi)重復(fù)入院率較高。部分消化性潰瘍患者在四聯(lián)療法治療中還存在不良反應(yīng)，造成患者出現(xiàn)中斷治療，影響總體療效。中西醫(yī)結(jié)合治療理念的發(fā)展使得中醫(yī)學(xué)在消化性潰瘍治療方面得到重要應(yīng)用。

根據(jù)中醫(yī)理論研究與古代醫(yī)學(xué)典籍記錄，中醫(yī)學(xué)中沒有消化性潰瘍，西醫(yī)中的消化性潰瘍對應(yīng)中醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”“痞證”等。與此同時，中醫(yī)在疾病治療方面強調(diào)辨證論治，即根據(jù)不同患者辨證分型及其對應(yīng)的具體病因，靈活采取相關(guān)藥物幫助患者調(diào)理，使得患者治療更加徹底。各類證候之間，常相互關(guān)聯(lián)和影響，因此應(yīng)結(jié)合病情注意觀察分析，抓住重點靈活地進(jìn)行辨證論治能夠取得理想的療效[7-8]。

中醫(yī)治療消化性潰瘍時，治療的關(guān)鍵在于分清標(biāo)本虛實，通常而言實熱證多見于疾病早期，虛寒證多見于久病的患者，病程更長的則可見虛實夾雜或血瘀證。消化性潰瘍患者最常見的中醫(yī)證型是肝胃不和型，這一證型在疾病早期常見。胃陰不足型消化性潰瘍時常受到情志因素的影響而引起發(fā)病，患者胃脘脹痛明顯，病偏于實，治療時應(yīng)當(dāng)給予對肝、胃進(jìn)行同時治療，治胃宜通，治肝宜散，用藥時少用補氣壅滯的藥物，要以輕疏緩柔為指導(dǎo)思想。脾胃虛寒型多為久病或先天不足引起脾胃虧虛而引起，治療時應(yīng)當(dāng)以溫中健脾為治療思想，對胃陰不足的應(yīng)當(dāng)給予養(yǎng)陰益胃的治療方法[9-10]。脾虛血瘀患者久治不愈，而久病多淤，脈絡(luò)受淤血阻塞引起氣血運行補償而引起該病，對此類患者治療時應(yīng)當(dāng)給予理氣止痛、化瘀通絡(luò)的治療方法[11]。

生存質(zhì)量是個體對心理安定感、對將來期待、滿足感、興趣及閑暇、家庭關(guān)系和工作及對疾病的態(tài)度等的綜合評價，通過綜合評價能形成對患者生存質(zhì)量的客觀認(rèn)識。因此，生存質(zhì)量在評價臨床療效方面具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示4種證型的消化性潰瘍患者經(jīng)治療后，患者的總體療效比較理想，但不同證型患者的療效存在一定差異，肝胃不和型、脾胃虛寒型、胃陰不足型患者臨床療效、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率基本相仿，但3種證型的總有效率均高于脾虛血瘀型的總有效率，治療后生活質(zhì)量評分均高于脾虛血瘀型的生活質(zhì)量評分，復(fù)發(fā)率也均更低。無論消化性潰瘍患者證型如何，久病皆可入絡(luò)而引起淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，治療時應(yīng)當(dāng)給予理氣止痛、化瘀通絡(luò)的治療方法，溫陽后天之本，恢復(fù)臟腑功能，調(diào)暢全身氣機，從而讓淤消新生，邪祛血止。本虛標(biāo)實之證治療時都較為困難，因此對脾虛血瘀型治療時或許需要更久的時間。

中醫(yī)治療消化性潰瘍時要考慮清熱解毒、益氣活血燥濕等諸多方面，因為胃腸反酸的同時，還往往夾有濕熱、血瘀、氣虛之證，每個人的體質(zhì)不同，環(huán)境不同，都會影響到中醫(yī)的療效，這正是個體化治療的精髓。

綜上所述，辨證施治治療消化性潰瘍的臨床療效良好，中醫(yī)證型不同會影響療效，肝胃不和型、脾胃虛寒型、胃陰不足型的臨床療效普遍良好，脾虛血瘀型的臨床療效稍差。