淺談《推拿學》課程思政元素的融入與實踐方法*

王玉滿 趙玉堂 高志旭 高占華 李天依

（承德醫(yī)學院）

推拿學是中醫(yī)類專業(yè)的主干課程、專業(yè)課程之一，推拿學科體系相對健全，課程的突出特點為實踐性，因此實踐教學是貫穿于推拿教學過程的主線。近年來，伴隨著教育教學改革及課程思政內容的不斷普及、深入，各類專業(yè)課程多開展了教育教學改革的嘗試，并取得一系列的教育教學成果。教學改革的實施是教學發(fā)展的必然產物，是引領教學發(fā)展，促進社會不斷進步的重要推手。如何保證教學改革的質量，做到課程思政內容的有機融入，成為每位授課教師所關注的重要內容。

推拿作為中醫(yī)學相關的專業(yè)教學課程之一，其課程思政內容并不等同于在課程教學過程中加入思想政治元素，而是引導教學人員關心國家大事，關注教育教學理念的變革，將思想政治教育有機融入實踐教學活動當中，做到德育教育與專業(yè)教育的有機結合。尤其作為醫(yī)學院校，具有培養(yǎng)高尚醫(yī)德醫(yī)生的職責，更應注重課程思政內容的豐富與應用。

伴隨“醫(yī)者仁心”觀念的不斷深入，培養(yǎng)“仁心仁術”的醫(yī)學生是各醫(yī)學高院校教育的基礎追求。因此，除了教學內容及方法的改革以外，課程與思政元素的有機結合，于潤物于無聲的形式，不斷挖掘、豐富思政元素，提升學生學習專業(yè)課的興趣，提高專業(yè)課程的凝聚力及激發(fā)學生的愛國敬業(yè)情懷。本文主要從思政元素的挖掘及實踐方法加以探討推拿學相關課程中的思政元素挖掘與實施方案。

一、思政元素挖掘

思政元素的挖掘應依據相關課程的學科和專業(yè)進行。推拿學是中醫(yī)學相關專業(yè)課程的組成要素，各類專業(yè)課程育人作用的發(fā)揮應以專業(yè)建設為依托，以學科建設為支撐。各任課教師要結合課程所屬學科與專業(yè)的背景、發(fā)展歷程、現實狀況和未來趨勢，挖掘其中所蘊含的使命感、責任感、愛國精神、奮斗精神、開拓創(chuàng)新精神等思想政治教育元素，使之內化為學生的精神追求及自覺行動。具體可提現為以下幾個方面：

（一）文化自信

推拿作為中醫(yī)學的重要組成部分，起源于人類生產勞動和生活實踐，歷史悠久，并深受廣大人民群眾的熱愛。伴隨著中醫(yī)藥文化的不斷進步，中醫(yī)藥文化自信成為了每位學習中醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的重要信仰，樹立醫(yī)學生的醫(yī)學信仰至關重要，在每位醫(yī)學生的入學教育中，醫(yī)學生誓言宣誓是重要的一環(huán)，醫(yī)學生誓言既是對醫(yī)學生的告誡，同時也是對醫(yī)學從業(yè)人員的鞭策。其中包含有醫(yī)學生的信仰與自信，學生的專業(yè)自信心的養(yǎng)成有利于促使學生努力學習專業(yè)知識，并發(fā)揮自己專業(yè)特色的優(yōu)勢，進而為學生不斷提升自己專業(yè)實踐能力提供源動力。

文化自信不僅是對自己專業(yè)的自信，同時還是對中醫(yī)藥文化的自信。中醫(yī)藥文化淵遠流長，推拿作為祖國醫(yī)學傳統(tǒng)治療手段之一，具有其獨特的歷史，積極順應時代的發(fā)展，發(fā)揮中西醫(yī)結合的優(yōu)勢，傳承精華、守正創(chuàng)新，不斷豐富完善推拿學科體系。發(fā)掘推拿文獻，整理醫(yī)學古籍，尋找推拿獨特優(yōu)勢的思政案例，是進行課程思政建設的專業(yè)基礎。對于推拿文化自信心的養(yǎng)成，可參照以下方面進行，例如：扁鵲治擄太子暴疾，《肘后救卒方》中關于“卒心痛”“卒腹痛”的論述等內容，無不反映推拿手法的臨床應用及應用效果，借此可以用來樹立推拿的專業(yè)自信心。同時推拿作為祖國醫(yī)學的重要組成部分，對于專業(yè)的自信也反應出對學科的自信。

（二）人文關懷

人文關懷作為現代醫(yī)學組成的一個重要方面，其貫穿于整個醫(yī)療過程?；谕颇玫膶嵺`性質，在整個推拿治療的過程中，醫(yī)患雙方處于主動與被動治療的關系，患者希望得到最好最優(yōu)的治療方案，且治療過程當中充分反應出尊重患者、醫(yī)患平等的診療觀念。醫(yī)患雙方的接觸過程中，人文關懷不僅是對病人精神方面的重視及對病人的尊重，更應該體現在實踐行動中，比如治療前需要洗手；治療時要注重患者的感受、交流以及保護患者的隱私等各方面，治療后要為患者制定預防調護方案措施等。因此在教學過程中，應注重學生這些方面的培養(yǎng)，進而提升學生的實踐能力及學生人文關懷意識的建立，同時也為構建和諧的醫(yī)患關系奠定基礎。

人文關懷不等同于“噓寒問暖”“問東問西”，而是應該在平等待人的基礎上，做到一視同仁，做到“想病人之所想，急病人之所急”，教學活動中更應注重這種思想意識的培養(yǎng)，教學前應當尋找人文關懷方面的典型案例，并將其應用到具體教學活動當中。

（三）大醫(yī)精誠

孫思邈在其《備急千金要方》中專門論述了大醫(yī)精誠的理念，為學醫(yī)者所必讀。其主要強調的內容包括醫(yī)術精湛、誠心救人、大醫(yī)之體、為醫(yī)之法等方面。推拿作為實踐醫(yī)學，操作過程中的診斷是否準確，手法選用的合適與否及操作是否得當無一不影響推拿操作的效果。實踐是檢驗真理的唯一標準，推拿的臨床治療效果最能體現出醫(yī)生的醫(yī)術。因此在推拿過程當中準確診斷、精準治療至關重要，而準確診斷的基礎就是反復學習，掌握良好的醫(yī)學診斷知識，做到精通醫(yī)理；精準治療的基礎就是勤學苦練，掌握每個推拿手法的操作要領，做到活學活用，真正做到《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》所講的“機觸于外、手隨心動，法從手出”。故在推拿教學實踐過程當中，應著重加強大醫(yī)精誠理念的培養(yǎng)。

結合我校“紅色基因”的紅醫(yī)精神及“仁愛至城、知行合一”的教學理念，“醫(yī)乃仁術”的思想應貫穿于教學活動始終。正如《黃帝內經》所說“上工治未病、中工治已病”。推拿治療的過程中看似是對已病的治療方案，實則“治未病”思想亦應該貫穿于教學活動的全過程。具體體現在對疾病的預防調護措施當中，即“既病防病”的“治未病”思想的體現。

（四）同理心的培養(yǎng)

醫(yī)學生同理心的培養(yǎng)，是培養(yǎng)學生臨床溝通交流能力的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)德教育的重要體現。在臨床醫(yī)患的溝通中，避免機械性的提問、體格檢查及機械的推拿操作。應該做到換位思考，設身處地地理解患者的心情及狀態(tài)，體察患者的處境及感受，適當的回應患者的詢問?！巴硇摹笔峭?、關懷與利他主義的基礎，具有“同理心”的人能從細微處體察他人的需求。教學過程中同理心的培養(yǎng)主要在于培養(yǎng)學生的感同身受的理解患者心理、情感等方面。

同理心要求做到“將心比心”，想要病人理解自己，首先要想到病人所想。醫(yī)者要從語言、動作等方面充分考慮患者的心思、想法等，設身處地地為病人著想，進而為良好的醫(yī)患關系養(yǎng)成奠定基礎。在教學活動中角色扮演等方面應充分考慮患者這些方面的訴求，建立良好的情景模擬場景，為學生建立同理心的意識奠定基礎。

（五）創(chuàng)新理念及創(chuàng)新意識

在推拿臨床操作中，一些手法可以被現代醫(yī)學的儀器設備所替代，如牽引、按摩儀等。這些都是伴隨科技發(fā)展的產物，其在醫(yī)療市場上有一定的應用，也得到一部分群眾的認可。但推拿并不能完全被機器所取代，因此在推拿傳統(tǒng)教育的基礎上，著重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識也是教學活動中課程思政的重要組成部分。培養(yǎng)學生傳統(tǒng)手段與現代技術的結合能力，現代科技手段在推拿基礎研究方面的應用，以及在現代技術基礎上對傳統(tǒng)推拿手段加以創(chuàng)新，這些都是對推拿的發(fā)展傳承與創(chuàng)新。為此，在教學活動中可適度滲透創(chuàng)新的意識，真正實現中醫(yī)事業(yè)的“傳承精華，守正創(chuàng)新”。

二、思政內容的有機融入

做到思政內容與專業(yè)課程的有機結合，教師的師德水平對整個教學環(huán)節(jié)起到關鍵作用。因此高校教師應具備教師的基本素質，同時應具有良好的師德水準，做到育人于無形，施加潛移默化的師德影響力，實現潤物細無聲，進而幫助學生樹立根深蒂固的為病人著想的思想意識。并將良好的師德育人思想帶入到整個教學過程中。

（一）教學環(huán)節(jié)中思政內容的融入

1.推拿學基礎教學

推拿相關課程包含針灸推拿學專業(yè)的《推拿學基礎》《推拿手法學》《推拿功法療學》《推拿治療學》及《小兒推拿學》等專業(yè)課程及中醫(yī)學、中西醫(yī)結合專業(yè)的《推拿學》課程。作為中醫(yī)學專業(yè)課程的重要組成部分，其理論蘊含著重要的中國傳統(tǒng)文化，其中甲骨文以及早期文獻如《黃帝內經》、《黃帝岐波按摩十卷》等文獻均對推拿加以描述，這些文獻記載了豐富的推拿發(fā)展史，其中經歷過輝煌也經歷過挫折，傳承發(fā)展至今，無數推拿從業(yè)人員做出了自己的貢獻。對于推拿的文化自信的培養(yǎng)體現在整個推拿的發(fā)展歷史當中，在推拿基礎部分教學中應理順歷史脈絡，做到以史明鑒、樹立專業(yè)自信心。教師應在充分了解推拿的歷史基礎上講好推拿歷史，講好推拿的發(fā)展史。

2.功法實踐教學

推拿功法作為推拿學的基礎內容，需要長期、反復地練習，練功過程中強調“工欲善其事必先利其器”，保持良好的身體條件是每位推拿醫(yī)生的必要基礎，同時也是學好功法課的必備條件。傳統(tǒng)的教學方法中，以教師動作演示及學生模仿練習為主，學習時間較短，僅以功法動作為評價主要指標，學生對功法的練習情況以學生自覺練習為主，學生主動練習興趣相對欠佳。在本部分內容的教學活動中可重點融入《健康2030規(guī)劃綱要》中關于以全民健康為中心的思政內容，以少林內功、易筋經、太極拳等易于推廣的功法作為載體，從全民健康的角度出發(fā)，在班級或學校中開展功法內容的比賽或考核等活動，提升學生功法練習的積極性，進而鍛煉學生吃苦耐勞、持之以恒的良好品德。

同時，功法作為全民健康運動的載體，其不但可以作為社區(qū)運動推廣的運動形式，同時也可作為推拿臨床治療中的預防調護措施，因此教學活動中功法的練習不僅是一種鍛煉形式，正是臨床不可或缺的鍛煉方法。

3.手法實踐教學

推拿手法分類較多，動作熟練度一般要求較高，其練習過程多數從米袋或沙袋開始練習，后逐漸拓展到自體練習及互相練習，最后到臨床實踐的過程。在實踐過程中又多根據時間、地點、應用對象的不同而相應發(fā)生手法的變化，即中醫(yī)常提到的“三因制宜”。正如《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》中強調“一旦臨證，機觸于外，手隨心動，法從手出”。這與推拿手法練習的三步驟緊密結合，即“初與師合、左右開弓、終與師離[1]”。因此在手法實踐中應注重學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，明白推拿手法富于變化的道理。使學生明白推拿手法并不局限于教材，明白“推拿高手在民間”的意義所在，為今后推拿手法的學習及應用奠定基礎。

4.推拿治療實踐教學

推拿治療學為推拿手法及常見病癥診斷及治療的綜合運用，其教學活動中包含推拿應用的各個環(huán)節(jié)。在診斷過程中，強調能夠準確診斷，做好鑒別診斷，這也是大醫(yī)精誠理念的具體體現。診斷作為推拿治療的基礎，排他性診斷作為有效的參考依據，只有準確的診斷才能做到精準治療。而推拿治療過程中就涉及到醫(yī)患間的溝通交流，以及預防調護措施的安排等方面，這些方面均是人文關懷理念及同理心思想最具代表性的應用環(huán)節(jié)。因此在推拿過程中，最能夠反應醫(yī)生的醫(yī)德水準。在教學活動中可適度開展模擬門診，案例式教學等“實踐引導式”的教學改革。以此實現思政育人貫穿于整個推拿過程中，育人于無形，同時也能夠反映出教師的醫(yī)德水準。

（二）考核環(huán)節(jié)

現階段教學過程中強調以學生為中心，以產出為導向，故考核方式也應順應時代的發(fā)展而進行不斷的變革。各高校也都嘗試對課程考核方案加以變革，避免一考決定一切的評價方式，多強調過程性考核。而課程思政的主要目標為發(fā)揮“課程思政育人”的力量，培養(yǎng)適應時代發(fā)展的人才，因此應加強考核環(huán)節(jié)中“思政育人”的評價指標，做到以考促學，以考促教的閉環(huán)管理，實現教學改革與考核改革協(xié)同應用。傳統(tǒng)的考核形式作為教學考核基礎知識內容的重要形式之一不可或缺，但學生綜合素質方面的考核也應作為學生考核評價指標，可重點考察以下幾個方面：

1.人文關懷理念的體現

推拿的考核方式中，多包含有理論考核與實踐環(huán)節(jié)的考核，理論考核作為知識掌握程度的指標不可缺少。在實踐中人文關懷理念不能停留在口頭描述上，而應在整個環(huán)節(jié)中加以體現，考核中可重點加入此項內容來考察學生的人文關懷意識，真正實現人文關懷思想貫穿于整個推拿治療考核的過程中。具體評價指標中可包含操作前準備如洗手等，操作中的動作輕柔、有互動等，操作結束后的幫扶動作及預防調護措施交代等方面。

2.同理心的體現

同理心的體現多在診斷及治療過程中，如操作前的搓手動作、操作中輕柔動作及遵守推拿手法施力“輕—重—輕”的原則等方面。實踐考核中注重受術者的體驗，觀察受術者的表情變化等方面的內容，實現良好的醫(yī)患交流，可采用小組評價法或相互體驗評價的方式，做到組內互評、組間互評，從而促使學生參與推拿評價過程及同理心意識的建立。

3.預防調護的體現

推拿治療中常說“三分治七分養(yǎng)”，治療與調護措施密不可分，在推拿治療的預后中預防調護措施發(fā)揮了巨大的作用，如針對頸椎病的“頸椎操”、腰突癥常用的“燕飛”及“拱橋”、肩周炎患者的“爬墻運動”及“手拉滑輪”等。因此在推拿考核的過程中可加入調護措施方面的考核內容，以此達到督促學生樹立制定調護方案的意識，為今后的推拿臨床診療奠定基礎。

三、小結

推拿作為實踐醫(yī)學，教學過程中強調學生操作的實踐性，包含功法鍛煉、手法練習、診斷治療、預防調護等方面。劉飛[2-3]等對針灸推拿專業(yè)的實訓模式進行了探討，其中包含有教學環(huán)節(jié)及考核環(huán)節(jié)的探索，在實訓教學的基礎上，可綜合考慮各方面思政元素挖掘點，如文化自信、人文關懷、大醫(yī)精誠、同理心及創(chuàng)新意識等方面。這些方面都可作為思政元素的點，以點代面，進而可以拓展到推拿臨床的各個方面，甚至拓展至中醫(yī)臨床應用的各個方面。本文只是簡要提煉一些常用的思政元素參考，尚有更多思政元素可供挖掘選用。

同時本文簡要探討了推拿教學中可以實現的思政元素融入方法[4-5]，并初步加以實踐，將思政元素貫穿于針灸推拿的基礎教學、實踐教學及綜合考核過程，借此探討思政元素的融入方法。以期為推拿教學的思政內容有機融入提供一些思路與方法，進而發(fā)揮“思政育人”的力量，全面提升學生的綜合素養(yǎng)，并為推拿相關課程進一步進行課程思政內容的建設提供參考。